DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE Diverticulose colique Etat asymptomatique

DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE

Diverticulose colique Etat asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules sur la paroi du colon

Diverticulite et sigmoïdite diverticulaire � Diverticulite = inflammation ou infection aigue d’un diverticule � Sigmoïdite diverticulaire Remaniements inflammatoires au niveau du sigmoïde

Physiopathologie Ø Hyperpression intraluminale Le bol fécal pour avancer a besoin de forces qui sont inversement proportionnelles à sa taille. (petit bol nécessite bcp de pression) Ø Diminution de la force contractile des fibres musculaires de la paroi colique et de la résistance des fibres de collagène

� Causes Régimes pauvres en fibre Age Maladie (maladie de Marphan) � Effet protecteur Le sport > stimule contraction musculaire abdominale

Épidémiologie

Diverticulose colique non compliquée � Clinique Totalement asymptomatique Pas de douleur caractéristique, passez inaperçu � Examens complémentaires Notamment coloscopie Lavement baryté � Évolution � Traitement Régime alimentaire pour éviter la constipation

Diverticules du colon descendant et du sigmoïde

Diverticules du colon: aspect en accordéon

Complications inflammatoires et infectieuses � Sigmoïdite � Abcès diverticulaire péridiverticulaire

Sigmoïdite diverticulaire(1) � Physiopathologie Bol fécal séquestré dans le diverticule > va former un coprolithe >œdème > pullulation microbienne > inflammation > infection � Épidémiologie Complication la plus fréquente, favorisée par AINS � Clinique C’est un syndrome appendiculaire gauche

Sigmoïdite diverticulaire(2) � Biologie Phénomène inflammatoire et infectieux: Hyperleucocytose CRP >5 VS qui augmente � ASP Normal � TDM � Lavement opaque Va mettre en évidence les diverticules

Sigmoïdite diverticulaire(3) Diagnostic différentiel Ø Cancer colique Ø Colique inflammatoire Ø Colite ischémique Ø Salpingite

Sigmoïdite diverticulaire(4) � Traitement : voie IV ü Rééquilibration hydroélectrolytique ü Antibiothérapie ü Antalgique ü Antispasmodique

Sigmoïdite diverticulaire(4) Évolution ü Si Favorable TTT voie orale ü Si pas favorable : Sigmoïdectomie avec résection de la charnière rectosigmoïdienne et rétablissement de la continuité Sigmoïdectomie prophylactique Risque de complication > on évite sur les patients agés ou patients à risque

Abcès péridiverticulaire = du à la perforation d’un diverticule infecté

Abcès péridiverticulaire � Clinique Douleur pulsatile fosse iliaque G Forte fièvre 39/40 avec frissons � Examen complémentaire � TDM Permet de mettre en evidence les collections liquidiennes (voir diapo suivante)

Abcès péridiverticulaire

Traitement Médical Comme pour la sigmoïdite Drainage par voie chirurgicale (si pas trop risqué pour le patient) Sigmoïdectomie « à froid » Drainage transpariétal sous guidage échographique ou scanographique