smiologie radiologique de lappareil digestif Principe Reconnatre les

sémiologie radiologique de l’appareil digestif

• Principe: – Reconnaître les constituants de l’appareil digestif sur les principales modalités d’imagerie : - radiographies conventionnelles - échographie - TDM - IRM – Commenter des images normales et anormales du tube digestif.

• Intérêt et indications des principaux examens d’imagerie en pathologie de l’appareil digestif à Quel examen demander ? Quelle anomalie radiologique recher ?

ASP • Radiographie de l’abdomen sans préparation: – Utilise des rayons X que l’on va recueillir sur une cassette puis imprimer sur un film. – 4 densités (tonalités)fondamentales identifiables : • air • graisse • eau, tissus • os, calcifications

• Repères extra-digestifs Cadre osseux Psoas Reins Rate

Vocabulaire radiologique • Clareté • Opacité

FOIE

Cadre colique Granité stercorale

Intestin grêle : valvules conniventes. Cadre colique : Haustration et matières.

Couché debout

Couché debout

Couché debout

• Critères de qualité : • contraste satisfaisant • centrage de la colonne • debout : visualiser les coupoles diaphragmatiques (ASP “digestif”) • couché : exploration jusqu’au pubis (ASP “urinaire”)

Examens avec contraste • Utilisation de baryte ou de produits de contraste iodés : • par voie orale Par sonde d’entéroclyse • en lavement par une sonde rectale langage : image de soustraction (lacune) image d’addition

Transit oeso-gastroduodénal oesophage Jonction oesogastrique

Transit oeso-gastroduodénal estomac

Transit oeso-gastroduodénal duodénum

Transit du grêle Par sonde d’entéroclyse

Transit du grêle Dernière anse iléale.

Lavement colique Simple contraste

Lavement colique Double contraste

Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

TDM • TDM = modalité permettant une exploration complète de l’appareil digestif • Etude de la morphologie et de la densité (unités Hounsfield) - coupes axiales - reformations multi-planaires et 3 D • Propriétés de rehaussement acquisitions avant et après injection de produit de contraste (temps artériel, portal, tardif) Lésion : avasculaire / hypovasculaire / hypervasculaire / réhaussement progressif

Imagerie en coupes : TDM • • Coupe axiale Coupe frontale Avec et sans injection de produit de contraste Mesure de densités – (hypo, iso et hyper dense)

Limites de la TDM • Examen irradiant : - principe de justification - limite les acquisitions multiples - à éviter chez la femme enceinte • Possibilité de réaction allergique grave à l’injection de produit de contraste iodé • Moins performant que l’échographie / l’IRM pour la recherche de lithiases vésiculaires / biliaires

Foie : la segmentation hépatique • Lobe caudé (I) Foie gauche = lobe gauche (II+III) +lobe carré (IV) Foie droit = segments V, VIII (para-médians) +segments VI, VII (postéro-latéraux)

Echographie • • • Utilise les ultrasons Anodin, peu couteux, répétitif Enfant et femme enceinte. limites : obésité, opérateur dépendant Échos: hypo, iso et hyper échogène.

Echographie

• Rate

Intestin grêle

Appendice

En mode doppler

• Exemples pathologiques :

• Perforation : pneumopéritoine Radiographie des coupoles debout Croissant aérique sous-diaphragmatique

Pneumopéritoine en TDM Fenêtre pulmonaire fenêtre abdominale

Détection très performante de l’air en extra digestif à la TDM

Tumeur du sigmoïde

Épaississement digestif

TDM à Anses dilatées avec obstacle responsable d’un syndrome jonctionnel (zone de disparité de calibre)

Bilan d’extension : métastases hépatiques multiples nodules hypo-échogènes

Lésions nodulaires multiples hypodenses

Kyste biliaire cavité à contenu liquidien : anéchogène (transsonore), renforcement postérieur, sansparois propres, bien limité

TDM : Densité liquidienne (0 -20 UH), absence de réhaussement

Lithiases vésiculaires Parfois visibles à l’ASP

Lithiases vésiculaires image hyper-échogène aveccône d’ombre postérieur

IRM à Dilatation des voies biliaires Recherche de calculs de la voie biliaire principale

• Exploration d’un syndrome occlusif à Recherche de niveaux hydro-aériques sur ASP debout • Occlusion colique : niveaux périphériques, plus hauts que larges, haustrations visibles. • Cas particulier : Volvulus du sigmoïde

• Occlusion du grêle : niveaux nombreux, centraux, limités en taille, plus larges que hauts, plissement rapproché, sans air dans le côlon. • Debout Couché

Recherche d’occlusion chez un patient couché : cliché de profil, rayon horizontal

Sonde

Recherche d’un épanchement intra-péritonéal Épanchement inter anse

Appendicite : appendice douloureux, incompressible, augmenté de volume, +/- stercolithe

Pathologie infectieuse

Conclusion • Comprendre pourquoi on demande un examen d’imagerie • Savoir ce que l’on recherche • Lire le compte-rendu… et regarder les images • Discuter avec le radiologue - la meillleure stratégie d’exploration - les anomalies radiologiques et leur signification