MAPA et automesure Dans lHTA rsistante p poncelet

MAPA et automesure Dans l’HTA résistante p. poncelet

Trivial !

Nos chers guidelines Semble ? !!

HTA résistante dans le Registre espagnol • • • 46616 patients Démographie Organes cibles Facteurs de risque PA de cs MAPA • 6894 soit 15 % • Plus âgés, plus gros, plus à risque et plus atteints • MAPA normale : – 24 H 130/80 34. 5 % – Jour 135/85 42 % – Nuit 120/70 30 %

Valeur Pronostic de la MAPA 808 patients sous placebo: suivi de 2 ans PA CLINIQUE PA MAPA 24 h MAPA 173 / 86 mm. Hg 146 / 79 mm. Hg jour nuit 151 / 84 134 / 70 activité sommeil 151 / 84 135 / 71 Systeur, Staessen

MAPA SYST-EUR : PAS à un an selon les tertiles de MAPA Normal Mild Moderate 0 -10 -20 +++ +++ +++ 0 -10 clinique +++ NS +++ MAPA jour +++ -20 0 -10 -20 +++ Placebo Traitement ++ MAPA nuit +++

Observance § La non observance est une cause de résistance mais…. § La prévalence de la non observance est identique chez les patients contrôlés (15%) et les résistants (18%). Nuesch R et al. BMJ 2001; 323(7305): 142 -6

HTA Systolique Résistante n=37 MEMS PAS Normalisée n=12 PAS Non normalisée n=25 Amélioration > 20 mm. Hg Sans amélioration 8% 60% 32% MAPA Jour 40% (135 mm. Hg)

résultats mapa Index anormaux : plus frequent chez les non dippers (9/18 ; 50%) que chez les dippers (11/49 ; 22%; p<0, 03) SBP Nocturnal BP fall 2% (S. D. : 8 %) mm. Hg 7% (S. D. : 8 %) p=0, 02 DBP Rouge: SAS 2% (S. D. : 8 %) 8% (S. D. : 8 %) p=0, 01 24 h-Blood pressure variation in patients with abnormal AHI (red circles) and in patients with normal AHI (blue circles). D. Herpin

RESULTATS Sous groupe des hypertendus essentielles Analyse multivariée Modèle maximal sexe. Age Tabac Hypertryglyceridemie HVG électrique Chute PAS Chute PAD Score d’Epworth Régression logistique Best-fit model R 2=0, 39 Age tabac HVG électrique = Facteurs indépendants

Restons curieux

Contrôle de la PA : apport de l’automesure • Méta-analyses de 18 essais 1359 Home Vs 1355 usuel critères différents : PAS 13 essais PAD 16 PAM 3 normalisés et PA 6 • Différence de Pression (après ajustement) -2. 2 mm. Hg PAS -1. 9 mm. Hg PAD I. C. : 1. 11 [ 1. 00 – 1. 24 ] Apport faible mais certain de l’automesure par elle même F. P. Cappuccio abstract : 8 C 3 supp 2 S 287

484 hypertendus suivis à l’hôpital Enquête du Club des Jeunes Hypertensiologues OBSERVANCE BONNE MINIME PB MAUVAISE 139± 18/79 ± 10 141 ± 19/80 ± 10 146± 19*/83± 1 0* 64± 12 61± 12 58± 12* 90% 88% 77%* 2, 1 ± 1, 3 2, 4± 1, 3¤ 2, 8± 1, 3* AUTO MESURE 36% 34% 28% % HOMMES 51% 60% 48% PAS/PAD AGE CONNAISSANCE DU TT Nb cp/j * p<0, 01 Mauvaise vs Bonne ; ¤ p< 0, 01 Minime vs Mauvaise

L’éducation du patient est indispensable Les règles simples à enseigner • 1. Être en position assise en condition de relaxation En cas d’utilisation d’un tensiomètre de poignet placer le poignet à la hauteur du cœur 2. Réaliser Ø deux séances de mesures par jour le matin avant la prise des médicaments et le soir entre le dîner et le coucher Ø deux ou trois mesures consécutives à chaque séance à une minute d’intervalle Ø 3 jours consécutifs (minimum ? ) CFLHTA

Guidelines suites

Seuils de définition de l’hypertension Clinique Automesure Mapa 24 h jour nuit PAS PAD 140 135 90 85 ( 125 ) 135 120 ( 80 ) 85 75 ESH JNC / ESH

Ya plus rien dans ce tio-pot !