SCPD Un outil de formation pour une approche

SCPD Un outil de formation pour une approche pragmatique Médecins COPARTAGE

Médecins COPARTAGE • Formalisation d’un groupe de travail constitué en septembre 2003 • Association déclarée le • Objectifs : • (canicule, modalité de réalisation d’un protocole, diabète, douleur)

Groupe de travail COPARTAGE Des réunions tous les 2 mois • Médecins coordonnateurs des EHPAD de Paris et dans Paris • Médecins des EMGE • Psychiatre Et occasionnellement • Invités : médecins hospitaliers ou spécialistes

« Les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence » Pourquoi • Une préoccupation constante des EHPAD et des médecins coordonnateurs Etat des lieux • : Premier motif d’entrée en EHPAD • Epuisement des soignants • Litiges engendrés avec les familles le voisinage) • Hospitalisation • Retour prématuré de l’hôpital à l’EHPAD • Absence de réponse pragmatique Ca a toujours une signification, un sens un but

• Définitions des objectifs et répartition des taches • Revue des traitements non médicamenteux et mise à disposition des médecins coordonnateurs de la bibliographie les concernant • Création de présentations pour la formation des soignants et des médecins traitants

• Validation des outils • Diffusion des outils dans les EHPAD des médecins copartage • Reflexions sur les désirs envies souhaits … • « Au-delà du comportement »

Ses différents facteurs favorisants Eviter l ’irréversible

Les limites de chacun Les règles d ’or EGS desirs le facteur soignant (limites faiblesses peur vécu angoisses ) Être pragmatique (le triangle) c ’est quoi pas de recette commune mais une réflexion au cas par cas

Projet de soins • Avant le trouble • et lors du trouble Rassurer les soignants avec une méthodologie rôle du médecin coordonnateur et du médecin traitant • chacun à son role

Les composantes de la personne âgée Ressentir Communiquer Se mouvoir Respirer Bouger Besoins sexuels Douleur Je ne soigne pas un patient je ne soigne pas un résident je soigne une personne Haine Environnement hostil Conflits familiaux Perte du rôle social et familial Solitude Amours – Liens affectifs pauvres Tristesse Colère Anxiété Peurs d ’objets de situation Personne gée Ressenti sensoriel valeurs culturelles et philosophiques - image face à la vieillesse -intérêts -difficulté à s ’exprimer -identité -personnalité Parcours médical 10

«Prendre soin: Coté soignant » Face au comportement d ’une personne Faits Opposables fonction de chacun Penser à la fiche comportement s ion act Interprétation (s) Juxtaposables variables avec le temps Ressenti (s) Non opposables vécu de chacun 11

Être attentif au choix de la personne 3 stratégies possibles : • Demander l’avis à la personne de confiance • Suivre les directives anticipées • Définir des objectifs en tenant compte des valeurs, envies, besoins, volontés, désirs des personnes âgées. Avec pour corollaire : Considérer le résident comme une personne. En tant que personne accepter notre vulnérabilité 12

Comprendre et faire face au « Trop, c ’est trop » Des difficultés B i e n êt r e Troubles de mémoire du jugement désorientation difficultés pour s’exprimer Sentiment d ’abandon Maladies déficiences incapacités difficultés à la marche Insomnie anxiété tristesse Deuils perte des repères environnement inadapté D é c l i n t n e m e n è v é Non reconnaissance de soi même Personnalité et une identité Besoins - Valeurs - Désirs - Envie- Volonté. . . 13

Donner du sens à chaque geste • Désirs • Valeurs • Envies • Images du corps • Besoins • EVS • Ethique • Morale • Patho/normale Ne pas oublier d ’identifier la patho et de donner un traitement adapté si MTA Recueil des données Analyse Projet

Ne pas oublier d ’impliquer la famille et le résident Recueil des données lors de la Visite d ’admission et au quotidien • • • Habitudes de vie Goûts Itinéraire de vie Désirs - souhaits (grille) … Réunion de Synthèse • • 3 gérontes NPI ECPA Libre parole des soignants (non dits faits non transmis…) • Projet de soin

Réflexions au delà du trouble du « Savoir de quoi on parle » comportement Envies besoins Désirs « Mme X n’a besoin de se laver, n’a pas envie de le faire, doit le faire pour sa petite fille » • Désirs de quelqu’un ou de quelque chose • Valeurs qui ont un prix • Image du corps résultante de nos expériences sensorielles Image du corps valeurs • Envies parfois accompagnées de haine • Besoins : constants et physiologiques

En conclusion : Pas de recette miracle mais un professionnalisme Long terme Projet de soin Réunion de synthèse (itinéraire de vie) Entretiens et les réunions avec les familles Validation Humanitude Formation Ré -évaluation Philosophique Programme « Désirs ……. » et expression des P A Éthique -Culture- Auprès de la P A Moyen terme Politique Intra et extra EHPAD Savoir être Savoir faire 40% Court terme Pragmatique 17

Association Médecins Copartage Médecins Coordonnateurs de Paris pour thérapeutiques adaptées aux personnes âgées

Association Médecins Copartage Médecins Coordonnateurs et Gériatres de Paris pour thérapeutiques adaptées aux personnes Depuis quand ? 2003 âgées • • Qui ? Dr Martine Soudani : présidente Dr Pascal Feurtet: président-adjoint Dr Florence Bonté: secrétaire Dr Michel D’Urso: secrétaire adjoint Dr Véronique Villemur: trésorière Dr Monique Binder: trésorière adjointe Dr Véronique Verges-cousin, Dr Catherine Tobie, Dr Françoise Guillemette, Dr Coralie Jean, Dr Christine Chanciaux, Dr Omer Hamza… • Pourquoi ? Mettre en commun les compétences pour élaborer des outils de formation, autour de problématiques phares, afin d’améliorer la prise en soins des personnes âgées hébergées en EHPAD. • Comment ? 1 à 2 réunions trimestrielles de travail

Reférentiel HAS 2008 • « Les troubles du comportement productifs ou dérangeants ( cris, agitation, agressivité, déambulation, irritabilité), survenant dans la maladie d’Alzheimer ou les maladies apparentées sont à distinguer des troubles du comportement liés à une confusion ou à un événement brutal. Ces deux situations nécessitent un bilan somatique et sont pourvoyeuses d’une surproduction de molécules délétères, notamment les neuroleptiques et les benzodiazépines. » • « Le repli, les cris, et l’agitation peuvent être une manifestation de la douleur, d’un fécalome, d’une cause iatrogène… Une apathie, ou une somnolence inhabituelle nécessitent aussi une enquête étiologique… »

Élaborer un outil • • Pourquoi ? Pour qui ? Comment ? Quels objectifs ?

Pourquoi élaborer un outil ? • • Les démences en EHPAD Les SPCD dans la démence Les soignants et les aidants. L’approche étiologique de ces troubles doit respecter une démarche précise, en équipe pluridisciplinaire. • Réflexion sur le court terme, le moyen et le long terme

Pourquoi • • • Première cause d’entrée en institution Source d’épuisement pour tous les aidants, Difficultés +++ à gérer en service hospitalier Énigme et crainte pour tous Sur-prescription inadaptée de psychotropes Plusieurs réponses à apporter: – Connaître le résident, son histoire et son environnement – Savoir être – Travail de fond auprès des soignants pour un Savoirfaire.

Pour qui élaborer un outil ? • Médecins coordonnateurs: à l’initiative d’une culture de soins adaptée à la personne âgée, même la plus régressée. • Médecins traitants • Équipes soignantes • Personnel d’encadrement

Comment élaborer un outil ? • Réflexion commune • Réflexion individuelle: chacun 1 thème – – – Approche étiologique Outils d’évaluation Dossier pré admission Iatrogènie Pec médicamenteuse Pec non médicamenteuse • Validation, Humanitude…

Quels objectifs ? • • • 1 travail de fond autour du résident: mieux le connaître, lui donner une place… Mieux comprendre les SPCD, et mieux les faire comprendre ? Comment gérer ? prévenir ? Tout n’est pas Alzheimer ? Sensibiliser les intervenants à écouter et prendre en compte les désirs des personnes âgées Apprendre à mieux communiquer

L’outil • • • • • 1 - Définitions 2 - Diagnostic Description de différents types de troubles Où, quand, pourquoi, comment ? avec qui ? Etiologies : iatrogénie, troubles métaboliques, douleurs, pathologies somatiques Différentiel : pathologies psychiatriques associées ou non à une évolution démentielle 3 - Evaluation gériatrique et outils d’évaluation validés. 4 - Prise en charge non médicamenteuse : Besoins et désirs du sujet âgé Communication Validation Humanitude Thérapeutiques paramédicales Ergothérapie Orthophonie Kinésithérapie Ateliers et activités

L’outil • • • • Animation Mémoire Psychomotricité Musicothérapie Architecture et aménagement des lieux de vie Aide aux accompagnants 5 - Prise en charge médicamenteuse Anticholinestérasiques Psychotropes 6 - Conclusion Les SCPD doivent être anticipés Annexes : Fiches techniques: - visite d’admission - troubles alimentaires - troubles de la déglutition