Capacitao em Manejo Clnico das Doenas Vasculares Para

Capacitação em Manejo Clínico das Doenças Vasculares Para APS e Unidades de Urgência

Ricardo Bernardo da Silva Especialista em Cirurgia Vascular com área de atuação em Endovascular e Ecografia Vascular com Doppler – MEC e SBACV Médico assistente do Serviço de alta complexidade em cirurgia vascular do HC Unicamp – SP Cirurgião Vascular do Ambulatório de Moléstias Vasculares Periféricas do CISMEPAR Preceptor de Cirurgia Vascular do Serviço de Residência Médica em Cirurgia Geral da Santa Casa de Londrina Responsável técnico do Centro de Cirurgia Endovascular da Santa Casa de Londrina Cirurgião Vascular do Serviço de Urgência e Emergência do Hospital Zona Norte de Londrina

Ambulatório de Moléstias Vasculares Periféricas - Doença Venosa - Doença Tromboembolica - Doença Microangiopática Diabética - Doença Arterial Infra-inguinal - Doença Artérial Carotídea - Doenças Aneurismáticas

Doença Venosa Prevalência de 47 %, sendo que em mulheres 50, 9% e homens 37, 9% Mais intensas correspondem a 21 %

Classificação

Doença Venosa Diagnóstico : Doppler Tratamento : Cirurgia Escleroterapia Laser

Ulcera Venosa Cronica Fase I : Limpeza, antibiotico , repouso Fase II : Bota de Unna Fase III : doppler Fase IV : Tratamento definitivo

Doença Tromboembólica EUA : 300. 000 – 600. 000 internações/ano EUA : mortalidade de 50. 000/ano Botucatu : 60/100. 000 hab/ano

Doença tromboembolica Triade de Virchow – Lesão endotelial - Estase - Hipercoagulação

Diagnóstico - Exame Físico - Doppler - Flebografia - Padrão ouro – Protocolo de Wells

Doença Tromboembólica

Tratamento - Anticoagulação - Fibrinólise - Filtro de Veia Cava

Tromboflebite Superficial - 3 a 11 % da Populacao

Pé Diabético Neuropatia: somática e autonômica Vasculopatia : macroangiopática e micro

Pé Diabético Problema médico e social gravíssimo Média de internação de 19, 5 dias 67. 000 amputações nos EUA em 1999

Pé Diabético Após uma amputação de coxa, 50 %dos diabéticos perdem a outra em 5 anos A Prevalência de DM em SP em 1992 era de 10 %

Pé diabético Diagnóstico Clinico tratamento : ATB e Cirurgia : amputações menores e maiores

Pé diabético

Doença Arterial Periférica Crônica Acomete 10 % da População Aterosclerose : - 95 % coronárias - 85 % claudicação - 75 % AVC

Daop ou IAPC Isquemia critica de membros – 500 a 1000 casos novos por milhão de hab/ano Indice de amputação varia de 10 -40 %

Classificação Fontaine : - II a e II b - III - IV

Diagnóstico não invasivo Indice tornozelo Braquial <0. 9 Exame clinico e anamnese Doppler arterial

Diagnóstico Invasivo Arteriografia Angiotomografia

Tratamento A- Clinico B – Cirúrgico – Ponte Endovascular Amputação

Tratamento

Tratamento

Estenose Carotídea AIT e AVC Estudo NASCET ( 26% x 9 % ) Estudo ACAS ( 11 % x 5 % )

Diagnóstico Não Invasivo : Doppler Invasico : arteriografia e angiotomografia

Diagnóstico

Tratamento a) Clinico b) Cirurgico – Endarterectomia - Endovascular

Tratamento - Estudo CREST

Endarterectomia

Endovascular

Aneurisma de Aorta Os Abdominais são 3 a 7 x mais comuns que os toracicos 4 homens para 1 mulher São pouco frequentes abaixo de 55 anos

Aneurisma de aorta A maioria são assintomáticos 2 a 5 % na população > 60 anos 15. 000 mortes ao ano

Diagnóstico Exame clinico Doppler Angiotomografia

Diagnóstico

Screening Doppler abdominal em pacientes maiores que 65 anos

Tratamento Aberto ou endovascular

Tratamento Aberto ou convencional

Tratamento Endovascular

AMBULATÓRIO DE MOLÉSTIAS VASCULARES PERIFÉRICAS SEGUNDA M A N H A T A R D E TERÇA QUARTA QUINTA AMB. DOENÇA TROMBOEMBÓLICA AMB. DOPPLER VENOSO AMB. DÇA ART. INFRAINGUINAL AMB. DOENÇA CAROTÍDEA AMB. DOENÇA AORTA AMB. FERIDAS COMPLEXAS AMB. DOENÇA VENOSA AMB. DOPPLER ARTERIAL SEXTA

Preenchimento da SCR - Solus. Web ü VARIZES ü CLAUDICAÇÃO, ISQUEMIA ü AIT( ACIDENTE VASCULAR TRANSITÓRIO) ü ESTENOSE CAROTÍDEA ü SOPRO CAROTÍDEO ü ANEURÍSMA ü MASSA PULSÁTIL ABDOMINAL ü TROMBOSE VENOSA PROFUNDA, FLEBITE SUPERFICIAL ü PÉ DIABÉTICO