HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentracin del sodio

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA § Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150 mmol/L o mas, sin importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado.

HIPERNATREMIA § La concentración sérica normal de sodio es de 135 -145 mmol/L. § La hipernatremia es el resultado de perdida de liquido hipotónico por vía renal o extrarenal § Afecta mas comúnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.

CAUSAS § Tres situaciones en las que se observa hipernatremia. § TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y SODIO. § FALLA PARA REPONER AGUA. § ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOS

§ A). - Perdida de agua 1. - Aumento de las perdidas insensibles: a). - Sudoración profusa (medio ambiente muy caluroso, fiebre) b). - Quemaduras c). - Aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración.

§ A). - Perdida de agua 2. - Aumento en las perdidas renales a). - Diabetes insípida central b). - Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1 -2) c). - Diuresis osmótica 3. - Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreica

§ A). - Perdida de agua 4. - Trastornos hipotalamicos: a). - Adipsia o hipodipsia b). - Hipernatremia esencial c). - Exceso primario de mineralocorticoides 5. - Mayor captación de agua en el espacio intracelular: a). - Convulsiones b). - Ejercicio exesivo.

§ A). - Perdida de agua 6. - Iatrogenicas: a). - Extraccion excesiva da agua en la hemodialisis. b). - Extraccion excesiva de agua en la dialisis

§ B). - Falla para reponer agua. 1. - Interferencia en la ingesta: a). - Vómitos y nauseas b). - Paciente en coma c). - Imposibilidad física: inmovilidad por fractura, golpe de calor, parálisis infantil 2. - No disponibilidad de agua a). - Desierto o naufragios.

§ C). - Administración excesiva de solutos. § 1. - Por vía oral: a). - Soluciones de rehidratación muy concentradas. b). - Solución hipertónica de glucosa. c). - Leche hervida. d). - Leche en polvo preparada con poco agua. e). - Leche materna con exceso de sodio. f). - Dietas hiperproteicas. g). - Agua de mar. h). - sal. i). - Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.

§ C). - Administración excesiva de solutos. 2. - Por vía intestinal: a). - Enemas hipertónicos b). - Hemorragias 3. - Por vía parenteral: a). - Urea , manitol , cloruro de sodio , bicarbonato.

Sintomas: § Alteración del estado de conciencia § Irritabilidad , letargia y coma § Sed intensa § Hiperreflexia § Fasiculaciones de parpados, músculos faciales, opistótonos , depresión de movimientos respiratorio. § Convulsiones , muerte.

Fisiopatologia: § Hipernatremia aguda disminuye la concentración de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular. (deshidratación cerebral transitoria) § Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.

Fisiopatologia: § Daños que se observan debido a la contracción brusca de la masa cerebral. § Aumento de liquido entre la duramadre y el encéfalo. § Hematoma subdural. § Trombosis de los senos e infarto de los hemisferios

Diagnostico: § Historia § Osmolaridad sérica y urinaria. § Electrolitos séricos y urinarios § Estudio de poliuria.

Tratamiento: § Esta orientado a corregir la hipernatremia y la osmolalidad sérica. § Encaminado a corregir el déficit de agua. § Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas. § La corrección esta sujeta a la causa , tiempo de instalación y la vía de la corrección.

Tratamiento: § Hipernatremia con pedida de agua: § Déficit de agua = 0. 6 x peso corporal x (sodio plasmático/ 140 -1) La formula esta diseñada para llevar la Concentración de sodio plasmático a 140 mmol

Tratamiento: § Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0, 9%, desaparezcan los signos de deshidratación, a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0, 45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia. § Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.

Tratamiento: Hipernatremia con pedida de agua: La concentración de sodio se recomienda disminuirla a no mas de 2 mmol/L/h.

Tratamiento: § El liquido a administrar depende de: § Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua vía oral. (paciente sano)

Tratamiento: § Si hay deshidratación con depleción de sodio § Tx. - Rose; Solución salina en ¼ ( 250 ml solución salina y 750 ml de agua libre. § Rosenfeld; Solución salina al ½ (77 mmol/L) dar 25 a 50 ml/k/4 -5 hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26 mmol/L de sodio) con 40 mmol/L de potasio y 10 mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 6 -8 ml/k/h. Tiempo empleado de 48 h Si hay deshidratación se administra VSO en 4 -12 h de 50 -100 mlkd según deshidratación.

Tratamiento: § Si esta hipotenso o en choque: § Solución salina de 25 -50 ml/k en 1 hora IV. § Hipenatremia por sobrecarga de sodio: § Administración de diurético tiazidico (riñon normal) § Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con dextrosa al 5%.

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