10 e Journe Scientifique Soignante CHU de Toulouse

10 e Journée Scientifique Soignante CHU de Toulouse 21 Janvier 2005 L'intégration de la recherche dans la pratique infirmière: Une question de culture, de structure. . . et d'un brin d'audace ! Hélène Sylvain, inf. Ph. D Professeure en sciences infirmières, UQAR Chercheure invitée UFRSI, Toulouse

Université du Québec à Rimouski

Plan de la présentation n Recherche infirmière et profession infirmière n n Sources de savoirs infirmiers Le transfert des connaissances scientifiques Le concept de « Pratique basée sur des résultats probants » Stratégies pour optimiser l’utilisation des résultats probants en lien avec: n n la structure organisationnelle La culture de recherche des infirmières

Recherche en sciences infirmières n n La recherche scientifique, c’est d’abord un processus, une démarche systématique qui permet d’examiner des phénomènes en vue de répondre à des questions ou de résoudre des problèmes en vue de découvrir, décrire, comprendre, expliquer, prédire et vérifier. La recherche en sciences infirmières génère des connaissances pour guider la pratique et pour améliorer le soin et la qualité de vie des patients.

Recherche Science infirmière Gestion Pratique infirmière Formation Clinique

Les sources de savoirs infirmiers (Carper 1987) recherches intuition Scientifique morale Personnel Expérience Éthique Esthétique mentor tradition valeurs collègues

Les sources de savoirs infirmiers (Carper 1987) recherches intuition Scientifique morale Personnel Expérience Éthique Esthétique mentor tradition valeurs collègues

Développement de la connaissance en sciences infirmières ou s? Où all on on s-n D’ où v en ou Où en sommes-nous?

Différentes phases dans l’évolution de la discipline infirmière Meleis (1997) n n n La phase de la pratique La phase de l’éducation et de l’administration La phase de la recherche La phase de la théorie La phase de la philosophie La phase de l’intégration

®La n Première revue de recherche en 1952: Nursing Research n n phase de la recherche Le nombre de recherches augmente en proportion avec le nnombre d’infirmières avec une formation supérieure de 2 e et 3 e cycles. Établissement de critères pour révision d’articles scientifiques par les pairs Organisation de grandes conférences scientifiques aux USA Accent mis sur le processus plutôt que sur le contenu de la recherche Meleis (1997)

Les courants de pensée (paradigmes) en soins infirmiers Kérouac et al. (2003) Catégorisation La maladie Intégration La personne Transformation Le monde La personne Focus mis sur l’organe malade Être bio-psychosocioculturel Être indissociable L’environnement Séparé de la personne Constitué des Composé de contextes sociaux, l’ensemble de l’univers historiques, . . . La santé Absence de maladie Idéal à atteindre Valeur et expérience selon chaque personne Le soin « Faire pour » « Agir avec » « Être avec »

Les courants de pensée et la recherche Catégorisation De 1950 -1970 Intégration De 1970 -1990 Ducharme (2001) Transformation De 1990 -nos jours recherche Méthode quantitative Sujet: Formation et gestion des soins Méthode qualitative devis Modèle expérimental = summum de la recherche Intérêt pour la personne, les manifestations et le contexte Devis phénoménologique Exploration, non linéaire et non causale, plus globale des phénomènes d’intérêt Lien avec théorie athéorique Modèles conceptuels Théories intermédiaires + proches de la pratique

Objets d’étude et des exemples de recherche Allaitement maternel Pratique de soins Cathéters veineux centraux Gestion des soins accompagnement Projets de recherche dia de bèt e i d e Greff la a e rein M hn o Cr leur u o D n s e ces t i K en urg Formation Éducation thérapeutique Expériences VIH de santé aux étapes de la Conseils vie nutritionnels

La pratique basée sur les résultats probants le concept de « evidence-based-practice » (EBP) se définit comme: n « soins prodigués en fonction d'une décision qui n tient compte des meilleures données scientifiques disponibles face à une situation clinique donnée » ou encore des soins fondés sur des preuves scientifiques ou des résultats probants (Morin & Leblanc, 2002).

La pratique basée sur les résultats probants n Dans un sens plus large n n n (Morin & Leblanc, 2002): Pratique qui intègre des données de la science, le savoir des experts et les préférences des clientèles. Prestation de soins qui se sont avérés les plus efficaces d’un point de vue scientifique et les plus efficients pour le système de santé. C’est une pratique non statique. Elle est en constante évolution car se construit à partir des connaissances issues de la recherche.

Son origine n Début 1970: Épidémiologiste anglais Archibald Cochrane: Efficacité et efficience. n n Mettre à jour et promouvoir des revues systématiques sur les effets des soins de santé pour prendre des décisions cliniques informées. En 1990 Épidémiologiste David Sackett: n Acceptation de plus en plus répandue par les professionnels de la santé que les interventions cliniques doivent s’appuyer sur des données scientifiques : déploiement des banques de données informatisé et des sites d’EBP

Étapes d’utilisation des données probantes: une pratique réflexive n Formuler une question clinique n n Recherche de preuves scientifiques n n n Comment conduire une revue des écrits Où trouver des bases de données scientifiques Évaluation critique des résultats n n Convertir les besoins d’informations cliniques en questions ciblées et structurées Comment lire une publication scientifique Niveau de preuve scientifique Appliquer résultats dans la pratique Évaluer les résultats

Niveaux de preuve scientifique et grade des recommandations (ANAES, 2000) Niveau 1 Le plus haut niveau de confiance 2 3 4 Le plus faible niveau Types d’études Essais comparatifs randomisés de forte puissance(étude expérimentale) Méta-analyses d’essais comparatifs Grade A Preuve scientifique établie B Essais comparatifs randomisés de faible puissance Études comparatives non randomisées Présomption scientifique Études de cas-témoin, étude de cohorte C Études comparatives avec biais importants Études rétrospectives; Études descriptives Consensus / avis d’experts (ajout) Faible niveau de preuve scientifique

Des barrières à la pratique basée sur des résultats probants

Typologie d’obstacles à l’utilisation des recherches en clinique n n Les facteurs organisationnels Les facteurs individuels n n Les infirmières Les chercheurs

Quelques barrières… du coté de l’organisation (Di. Censo & Collum, 1998) n n L’organisation est un des facteurs essentiels pour influencer + ou – l’utilisation de la recherche L’attitude de l’organisation et des gestionnaires: n n n Environnement de travail qui n’encourage pas la recherche d’information scientifique et l’implantation de résultats. Ressources insuffisantes Absence d’une mission de recherche

Quelques barrières… du coté des infirmières (Di. Censo & Collum, 1998) n n n Contrainte de temps Accès limité à la littérature scientifique Niveau de formation déficient concernant la recherche n n n Plus leur niveau de formation est élevé, plus elles ont de l’habileté et de l’intérêt à la recherche Idéologie professionnelle qui met l’accent sur la pratique plutôt que les connaissances intellectuelles La résistance au changement

La résistance au changement n n Une caractéristique de la nature humaine qui ralentit le transfert des connaissances (Mc. Guire, 1990, Rogers, 1983). Dans une population donnée, il y aurait: n n 2. 5% de « vrais innovateurs » 13, 5% de personnes qui adoptent facilement une innovation 68% qui suivent l’opinion des leaders positifs ou négatifs 16% de retardataires, traditionnels et refusent le changement

Quelques barrières… du coté des chercheurs n n Peu de recherche de collaboration durant le processus de recherche Choix de publier dans des revues scientifiques à tirage limité Emploi d’un langage hermétique et compliqué pour un non initié Absence d’interaction avec les cliniciens

Des stratégies pour optimiser l’utilisation des résultats probants Développer de meilleures pratiques

Développement des connaissances dans une discipline professionnelle recherche discipline infirmière théorie pratique

Modèles de transfert de connaissances Modèle traditionnel chercheur co n Modèle de collaboration na iss an ce s clinicien patient chercheur clinicien Et moi? patient gestionnaire

Modèles d’application des résultats de recherche (Sitzia, 2002) n n n Diffusion est une forme passive de communication publication dans une revue Dissémination est une forme plus active de communication, plus ciblée et visible: des consensus, des guides de pratique Implantation Action dans le milieu pour modifier les pratiques et introduire l’innovation

Créer une culture de recherche chez les infirmières n n Valoriser l’infirmière pas seulement pour ce qu’elle fait mais aussi pour ce qu’elle pense. Reconnaître l’importance de la formation et la socialisation des infirmières à la recherche n n Développer le plus rapidement possible un programme de maîtrise en sciences infirmières en France Établir des modes de collaboration entre cliniciens et chercheurs Faciliter l’accès aux travaux de recherche mais surtout des ateliers de discussion Reconnaître la contribution de toutes les infirmières

Degré de participation à la recherche selon la formation acquise Contribue à l’application des résultats dans la pratique DEC Élabore et Développe les coordonne conn. des Collabore à infirmières à programmes des travers la de recherche Définit des programmes recherche et problèmes de recherche le de recherche et fournit la développeme et évalue compétence nt de théories des travaux clinique de recherche IDE France: B. Sc. Inf. L M. Sc. Inf. M Ph. D. D Postdoc

Favoriser la recherche d’information scientifique n Pour être utilisé, une information scientifique doit être: pertinente X Valide effort pour l’obtenir

Accès aux ressources Internet et bases de données CINHAL http: //ebn. bmjjournals. com/ Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations http: //132. 203. 128. 28/medecine/ 116 sites Centre universitaire de santé Mc. Gill (CUSM) Recherche en soins infirmiers http: //www. muhc-ebn. mcgill. ca/EBN_tools. htm

Favoriser une structure organisationnelle de recherche n n n Clarifier la mission de recherche de l’établissement Créer une infrastructure de base pour soutenir quotidiennement la mission de recherche Avoir du personnel dédié à la recherche n n n directrice scientifique, équipe multidisciplinaire avec des chargés de projets, des professionnels de recherche Créer une synergie entre clinique et milieux de recherche

Modèle d’implantation d’une pratique basée sur les résultats probants (Rosswurm & Larrabee, 1999) 1. Évaluer les besoins de changement 2. Associer les problèmes avec des interventions et des résultats 3. Synthétiser les résultats et preuves scientifiques 4. Concevoir le changement de pratique 5. Implanter et évaluer le changement de pratique 6. Intégrer et maintenir le changement de pratique

Une seule direction ou plusieurs choix?

La pratique basée sur des résultats probants: un travail en synergie chercheurs praticiens patients gestionnaires

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