Zdravstveno osiguranje u odnosima Republike Hrvatske i vicarske

Zdravstveno osiguranje u odnosima Republike Hrvatske i Švicarske Konfederacije Baden, ožujak 2018. godine 1

Ukratko Povijest odnosa dvije države u području zdravstvenog osiguranja Promjene od 1. 1. 2017. godine Osnovne informacije o sustavu zdravstvenog osiguranja Republike Hrvatske 2

Ugovor o socijalnom osiguranju Ugovor između Republike Hrvatske i Švicarske Konfederacije o socijalnom osiguranju, » Narodne novine – Međunarodni ugovori «, br. 14/96 stupio na snagu 1. siječnja 1998. godine nije regulirao zdravstveno osiguranje osim za ozljede na radu 3

Korisnici švicarske mirovine u Hrvatskoj prije 1. 1. 2017. godine Sukladno Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju bili su obvezni osobno plaćati doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje Doprinos je 15 % na mirovinu ne može biti manji od 441, 12 kn (15% na najnižu mjesečnu osnovicu, 2940, 82 kn) ni veći od 1. 160, 85 kn (15% na prosječnu plaću, 7. 739, 00 KN) 4

Situacija nakon 1. 1. 2017. godine Švicarska Konfederacija ratificirala je Protokol III uz Sporazum između Europske zajednice i njezinih država članica, s jedne strane, i Švicarske Konfederacije, s druge strane, o slobodnom kretanju osoba stupio na snagu 1. siječnja 2017. godine. 5

Situacija nakon 1. 1. 2017. godine Stupanjem na snagu Protokola u odnosima između Republike Hrvatske i Švicarske Konfederacije primjenjuju se uredbe Europske unije o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti koje zamjenjuju Ugovor o socijalnom osiguranju između Republike Hrvatske i Švicarske Konfederacije koji je bio na snazi od 1. siječnja 1998. 6

Propisi EU o koordinaciji sustava socijalnog osiguranja Uredba (EZ) broj 883/2004 o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti, izmijenjena Uredbom (EZ) broj 988/2009 Uredba (EZ) broj 987/2009 kojom se utvrđuje postupak provedbe Uredbe (EZ) broj 883/2004 Uredba (EZ) broj 1231/2010 o proširenju primjene Uredbe (EZ) broj 883/2004 i Uredbe (EZ) broj 987/2009 na državljane trećih zemalja koji tim uredbama još nisu obuhvaćeni isključivo na temelju svojeg državljanstva Uredba (EZ) broj 1244/2010 koja mijenja Uredbu 883/2004 7

Propisi EU o koordinaciji sustava socijalnog osiguranja Osim samih uredbi, u području zdravstvenog osiguranja neposredno se primjenjuju i odluke Administrativne komisije iz serije S presude Europskog suda 8

Koordinacija sustava 9

Koordinacija sustava EU propisi reguliraju sve situacije kada osigurane osobe jedne države borave ili prebivaju na području druge države članice Prebivalište = centar životnih interesa 10

Korisnici mirovine koji žive na području druge države članice EU Korisnik mirovine koji ima prebivalište na području države EU u kojoj ne ostvaruje pravo na mirovinu punu zdravstvenu zaštitu koristi sukladno propisima te države, kao da je njen osiguranik, a na teret države članice iz koje prima mirovinu ako prima mirovinu iz samo jedne države članice, trošak snosi nadležna ustanova te države članice ako prima mirovinu iz više država članica, trošak snosi nadležna ustanova države članice gdje je ostvario najdulji radni staž. 11

Obaveza osiguranja u Švicarskoj 12

Potvrda o pravu na davanja S 1/E 121 Nadležna ustanova izdaje korisniku mirovine S 1 ili E 121 predaje se u zdravstveno osiguranje u mjestu prebivališta Korisnik mirovine dobiva zdravstvenu iskaznicu Koristi sva prava kao i osigurane osobe države prebivališta, a na teret švicarskog osiguranja 13

E 121 14

Potvrda o pravu na davanja S 1/E 121 Izabire liječnika primarne zdravstvene zaštite i može sklopiti policu dopunskog zdravstvenog osiguranja Način i uvjeti korištenja ista kao druge osigurane osobe HZZO-a Upućivanje na liječenje u treću državu po odobrenju švicarskog osiguranja 15

EKZO Europsku karticu (EKZO) izdaje nadležno švicarsko zdravstveno osiguranje EKZO pruža pravo na zdravstvenu zaštitu neodgodive naravi EKZO se koristi u svim drugim državama članicama osim one u kojoj osoba ima prebivalište Ne preporuča se korištenje EKZO umjesto S 1 u državi gdje se nalazi centar životnih interesa, s obzirom da osoba nema pravo na izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite niti na sve usluge iz obveznog zdravstvenog osiguranja niti može sklopiti policu dopunskog osiguranja 16

Naknada troškova Direkcija 17

Sustav zdravstvenog osiguranja u RH U Republici Hrvatskoj zdravstveno osiguranje je obvezno Na načelima uzajamnosti, solidarnosti i jednakosti Na način utvrđen propisima EU u sustavu socijalne sigurnosti Provodi ga Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje – HZZO 18

Prava koja se osiguravaju u obveznom zdravstvenom osiguranju • prava na zdravstvenu zaštitu • prava na novčane naknade 19

Pravo na zdravstvenu zaštitu obuhvaća: primarnu zdravstvenu zaštitu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu bolničku zdravstvenu zaštitu pravo na lijekove utvrđene listama lijekova HZZO-a (osnovna i dopunska) zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama EU i trećim državama 20

Pravo na novčane naknade naknada plaće za vrijeme privremene nesposobnosti/spriječenosti za rad (bolovanje) naknada troškova prijevoza u vezi korištenja zdravstvene zaštite 21

Izvori sredstava za prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje prihodi iz državnog proračuna prihodi od sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite prihodi od posebnog poreza na duhanske prerađevine prihodi od obveznog osiguranja od automobilske odgovornosti 22

Sudjelovanje u dijelu troškova zdravstvene zaštite (participacija) • Pojedine osigurane osobe nemaju obvezu sudjelovanja, neke zdravstvene usluge bez sudjelovanja • Iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja je 20% pune cijene zdravstvene zaštite i prihod je provoditelja zdravstvene zaštite • Zdravstvene usluge koriste se u ugovornoj mreži pružatelja – mrežu javne zdravstvene službe određuje MZ 23

Obveznik plaćanja participacije Obveznik plaćanja je osigurana osobno prilikom korištenja zdravstvene zaštite Može se za taj rizik osigurati putem dopunskog zdravstvenog osiguranja prema Zakonu o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju Najviši iznos sudjelovanja po jednom računu za pruženu zdravstvenu zaštitu koji je obvezna platiti osigurana osoba iznosi maksimalno 2. 000, 00 kn 24

Dobrovoljna osiguranja Dopunsko, dodatno i privatno HZZO pruža dopunsko Privatni osiguravatelji dopunsko i dodatno Uvjet je status u obveznom osiguranju kod HZZO-a 25

26

Hvala na pažnji! www. hzzo. hr sandra. oresic@hzzo. hr 27