Respirasjonssystemet NH og nedre luftveissykdommer Pensum Kap 10

Respirasjonssystemet ØNH og nedre luftveissykdommer Pensum: Kap 10 og 20 i Næss. Kap. 9 Menneskekroppen

Luftveiene l l l De øvre luftveier: nesehulen, munnhulen, svelget. De nedre luftveier: strupehodet, luftrøret, bronkier og bronkioler. De nedre luftveier er kledd med respiratorisk epitel: enlaget, sylinderepitel med flimmerhår og slimproduserende begerceller som dekker det med et seigt slimteppe.

Trachea - histologi

Thoraxhulen Frisk lunge

Lungelapper

Trachea og bronkier

Diafragma

Normal røntgen thorax

Ventilasjonen l l l Betyr transport av luft mellom atmosfæren og lungealveolene. Er avhengig av trykkforskjellen ”uteinne” og motstanden mot luftstrømmen. Innånding – aktiv. Brysthulen utvides av respirasjonsmusklene, lungen følger etter, trykket synker – luft suges inn. Utånding – passivt (i hvile). Elastisk vev i lungene og brysthulen trekker seg sammen. Påvirker ventilasjonen: luftveienes diameter, luftens hastighet, lungenes elastisitet, overflatespenningen.

Alveole

Alveoler

Gassutveksling i lungen

Hypoksi Mangelfull O 2 -forsyning til cellene Årsaker: l Lav Po 2 – hemoglobinet mettes ikke med o 2: l – l For lav transportkapasitet for O 2; – l Lungesykdom, nedsatt alveolær ventilasjon anemi, CO-forgiftning Redusert blodstrøm til vevene – – Hjertesvikt – nedsatt sirkulasjon i hele kroppen Nedsatt sirkulasjon ett område – ved tromber/ embolier

Lungeinfeksjoner l l Akutt bronkitt – virus eller bakterier. Bakteriell pneumoni (lungebetennelse) – kan skyldes en rekke ulike bakterier. – – – l l l Bronkopneumoni – flekkvis betennelse Lobær pneumoni – betennelse i en hel lungelapp Interstitiell pneumoni – betennelse i alveoleveggene Tuberkulose Viruspneumonier – bl. a. SARS Andre sjeldne – Legionella med mer

Pneumonia involving RML, RLL, RUL Lobær pneumoni

Tuberkulose l l l Skyldes inhalasjon av tuberkelbasillen. Primærkompleks: Viser eksponering. Man blir pirquet positiv. Tubekuløs pneumoni. Postprimær lungetuberkulose: Miliærtuberkulose – ved spredning til blodbanen. Kan gi tuberkulose i hjernehinner, bein, nyrer. Behandling: Langvarige kurer (6. mndr) med flere typer antibiotika. Problem: Resistens pga. behandlingssvikt. Miliær tuberkulose

SARS (Severe acute respiratory syndrome) l l l Skyldes et virus – coronavirus Inkubasjonstid 2 -10 dager Første 3 -7 dager gjerne influensasymptomer med feber og sykdomsfølelse. Deretter følger en respiratorisk fase med nedre luftveisinfeksjon i form av en interstitiell pneumoni. Smitter ved direkte og nærkontakt med syk person, primært ved nærdråpesmitte eller kontaktsmitte. Dødelighet ca. 15%, avhengig av alder Antistoff kan påvises 10 -20 dager etter sykdomsdebut.

Obstruktive lungelidelser l l Kronisk bronkitt Emfysem KOLS = Kronisk obstruktiv lungesykdom = kombinasjonen kronisk bronkitt og emfysem Astma bronchiale

Kronisk bronkitt Kronisk betennelse i bronkialslimhinnen, der årsaken ikke er infeksjon men irritasjon. l Skyldes oftest tobakksrøyk. l Betennelsen fører til økt slimproduksjon og derfor er hoste (morgenhoste) med ekspektorat vanlig symptom. Kronisk bronkitt disponerer både for: l Obstruksjon (av bronkiolene) l Bronkiektasier – som igjen disponerer for pneumoni. l Emfysem l Akutt bronkitt, pneumoni.

Emfysem - Sykdom hvor alveoleveggene går i stykker Det blir færre og større rom i lungen. Lungens evne til å trekke seg sammen svekkes, og små luftveier faller sammen. Årsak: Ubalanse mellom proteolytisk og antiproteolytisk aktivitet som fører til en kronisk betennelse. Når betennelsescellene dør, frigjøres enzymer som bryter ned proteiner og elastiske fibre. 2 -3% skyldes genetisk mangel på alfa-1 -antitrypsin – et enzym som nøytraliserer de proteolytiske enzymene som frigjøres i lungen, > 95% røyking.

Astma bronchiale l l Sykdom med anfallsvis hindring (obstruksjon) av luftstrømmen Skyldes tre faktorer: Spasme i bronkialmuskulaturen. Ødem i slimhinnen. Økt slimproduksjon

Lungesvulster l l l Godartede svulster i lungen finnes, men er sjeldne. Nesten alle de ondartede svulstene utgår fra bronkialslimhinnen – bronkialcarsinom 90% av bronkialcarsinomene skyldes røyking Symptomer: Hoste, hemoptyse (blodig ekspektorat), pneumoni, skjelettmetastaser Dårlig prognose. 10% lever etter 10 år.

Metastaser i lunge Hematogenous metastases to lung Miliary metastases to lung from thyroid carcinoma

Etter Pleuravæske – væske i pleurahulen l Blank væske skyldes oftest hjertesvikt. Evt. proteinmangel. l Blodig væske ved canser, lungeinfarkt, pneumoni, eller viral pleuritt, l Pleurapunksjon for diagnose og palliasjon Før

Lungestuvning/ lungeødem Lungeødem- væske i lungevevet og evt. i alveolene. l Skyldes oftest hjertesvikt (venstre ventrikkel), akutt hjerteinfarkt, alvorlig klaffefeil. l Fører til stive lunger og redusert gassutveksling. Hjertesvikt med stuvning av lunger

Pneumothorax l l l Luft i pleurahulen som presser lungevevet sammen. Årsak: Ribbebrudd, slag mot thorax, emfysemblærer, tuberkulose, lungekreft. Behandling: Dren Bilateral pneumothorax after atte mpted intubation

Pneumothorax

Tensjonspneumothorax