Prvi konvulzivni napad VESNA MITI UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA

Prvi konvulzivni napad VESNA MITIĆ UNIVERZITETSKA DEČJA KLINIKA BEOGRAD, 2016

Prvi konvulzini napad Da li je dete imalo konvulzivni napad? Koji je razlog napada? Šta treba uraditi od ispitivanja? Da li je potrebna terapija?

Epidemiologija Febilni napad 2 -4% dece do 5. god (USA, Evropa) 8% Japan Incidenca epilepsije 50 -100/100000 Akutni (simptomatski) napad 0, 5 -1 % Izolovan napad 0, 5 -1% Hauser, 2007

Da li je dete imalo konvulzivni napad? Do 30 % dece hospitalizovanih zbog ispitivanja ``konvulzija`` ima neepileptički paroksizmalni dogadjaj Stereotipni pokreti, tikovi i drugi paroksizmalni poremećaji pokreta Panični atak Psihogeni neepileptički dogadjaj Poremećaj spavanja Kompleksna migrena Tranzijentni ishemijski atak Sinkopa i refleksne anoksične krize - ortostatska hipotenzija - `Zacenjivanje`` - Poremećaji srčane radnje (produŽen Q-T interval, druge aritmije) - GER ( Sandifer sindrom)

Dobra anamneza o izgledu krize- ključ za dalja ispitivanja - Postojanje infektivnog sindoma - Provocirajući faktori - Detaljan razgovor ne samo sa roditeljima vec i sa decom ``Šta su osetili pre krize, da li sećaju dogadjaja`` - Detaljna perinatalna anamneza, psihomotorni razvoj, anamneza o dosadaŠnjim bolestima - NeuroloŠki nalaz - Ispitivanja ( biohemijski nalazi, video EEG, KT/MRI glave, kardioloŠki nalaz i duga ispitivanja u zavisnosti od anamneze) Zaključak

Simtpomatski (akutni, provocirani) zahteva brzu evaluaciju Neprovocirani - obično se moze ispitivanje planirati uobičajenom brzinom

Prvi provocirani ( simptomatski) napad Sa poviŠenom temperaturom Bez poviŠene temperature

Postojanje infektivnog sindroma PoviŠena temperatura, glavobolja, povraćanje, kaŠalj, akutni diarealni poremecaj ? Detaljan pedijatrijski nalaz Detaljan neuroloŠki nalaz (stanje svesti, fokalni ispadi, meningealni znaci. . . ) Biohemijske analize u zavisnosti od pedijatrijskog i neuroloŠkog nalaza ( ks, CRP, glikemija, elektroliti, transaminaze, hemokultura, urin. . . ) Procena potrebe za radjenjem LP, KT/MRI glave, EEG, virusoloŠka ispitivanja… Zaključak ( febrilni napad, infekcija CNS/a) Zahteva brzu evaluaciju

Prvi provocirani (simptomatski) bez poviŠene temperature Trauma Metabolički poremećaj - hipoglikemija, hiponatremija, hipokalcemija. . . Vaskularni inzult - hipoksija, intrakranijalno krvavljenje, tromboza. . . Razvoj akutnog hidrocefalusa Tumor Intoksikacija Akutni diarealni poremecaj bez poviŠene temperature Zahteva brzu evaluaciju

Ispitivanje prvog konvulzivnog napada Anamneza/ izgled napada, psohomotorni razvoj, porodična anamneza Pedijatrijski pregled, promene po kozi, auskultatorni nalaz srca i pluca, Ta. . Neuroloski pregled - fokalni ispad, stanje svesti. . Laboratorijki pregled - biohemijski , toksikoloski pregled EEG Ponekad neuroradioloŠko snimanje -hitna KT u zavisnosti od kliničkih podataka

Neuroslikanje Oko 1/3 dece sa prvim afebrilnim konvulzivnim napadom ima patoloŠki nalaz na KT/MRI pregledu Hitan KT /MRI pregled zahtevaju deca sa - Afebrilnim epileptičkim statusom - Postojanje novonastalih fokalnih neuroloŠkih ispada koja se odrzavaju - Nema potpunog oporavka u odnosu na predhodni neuroloŠki status - Imaju podatak o skorijoj traumi glave - Predhodne stalne, intenzivne glavobolje - Predhodno postojanje maligne bolesti - dobijaju terapiju antikoagulantima i dr rizični faktori za vaskularni inzult

Prvi neprovocirani konvulzivni napad moze biti izolovani dogadjaj ili prva manifestacija epilepsije Idiopatska epilepsija ( 50%) - Bez postojanja oŠtecenja mozga -uredan nalaz MRI glave - Genetički faktori -predispozicija za razvoj epilepsije Simptomatska epilepsija 50% - Lezija mozga (patoloski MRI nalaz)

Uloga EEG pregleda Do 50 % dece sa epileptičkim napadom ima uredan nalaz Oko 3 -4 % zdrave dece (bez epilepsije) ima epileptiformne promene u EEG nalazu Medjutim Video EEG pregled je od velikog značaja u dijagnozi sindromske klasifikacije ( Westov sindrom, benigna parcijalna epilepsija sa CT siljcima, absansna epilepsija detinjstva, juvenilna mioklonična epilepsija. . . ) EEG kod simptomatskih napada moze ukazati na leziju mozdanog parehima, encefalopatiju…( spora osnovna aktivnost )

Znacaj EEG nalaza Rizik od ponavljanja Tip napada Epileptički sindrom Na osnovu nalaza pomaze u odluci za uvodjenje adekvatne terapije

Prognoza posle prvog neprovociranog napada Rizik za ponavljanje 51% ( 23 -71%) Berg and Shinnar, 1991 Rizični faktori - Fokusni napad - Postojanje neuroloskih ispada pre napada - Epileptiformne promene EEG u nalazu - Noćni napad - Pozitivna porodična anamneza

Terapija konvulzivnog napada • U slučaju napada preko 5 min – benzodiazepini ( diazepam, flormidal) • DZ Diazepama supozitorije (0, 5 mg/kg) ili Midazolam ( bukalno 0, 3 mg/kg) ili IM 0, 15 -0, 3 mg/kg • U bolničkim uslovima –benzodiazepini Diazepam 0, 2 mg/kg tt ili Midazolam 0, 15 -0, 3 mg/kg tt IV • U slučaju odrzavanja napada terapija kao za epileptički status fenobarbiton, kontinuirana infuzija midazolamom…

Kontinuirana antikonvulzivna terapija Simptomatski - bez terapije ili kratkotrajna antiepileptička terapija Neprovociran napad- antiepileptička terapija od nekoliko godina do dozivotne Odluka o terapiji zavisi od - Procene rizika za ponavljanje napada - PsiholoŠkog stanja roditelja (uplasenost. . . ) - Mesta stanovanja ( udaljenost od prve zdravstvene stanice)

Terapija simptomatskog (provociranog) napada U slučaju postojanja infekcije CNS-a - Aciklovir u slucaju virusne infekcije - Empirijska antibiotska terapija u slučaju bakterijske infekcije - Antituberkulostatici u slucaju sumnje na TBC. . . - Simptomatska (manithol, antipiretici) U slučaju metaboličkog poremecaja - korigovanje poremecaja ( glukoza, Ca. . . ) Druga terapija u zavisnosti od etiologije

Konvulzivni o napad Anamneza, pedijatrijski, neuroloski nalaz, biohemijske analize video EEG Ne Simptomatski (provocirani) sa ili bez povisene temperature Hitna evaluacija (biohemija, toksikologija, LP, KT) Terapija Da Neprovocirani EEG Ponekad MRI Odluka o terapiji

Hvala