Sluba za hematologiju i onkologiju Univerzitetska deja klinika

Služba za hematologiju i onkologiju Univerzitetska dečja klinika INICIJALNA KLINIČKA I LABORATORIJSKA PREZENTACIJA DECE SA AKUTNOM LIMFOBLASTNOM LEUKEMIJOM Jelena Lazić, Predrag Rodić, Goran Milošević i Jelena Kovačević

AKUTNA LIMFOBLASTNA LEUKEMIJA ALL - najčešći malignitet dečjeg doba (~33%) Preživljavanje > 85% dece → značaj ranog prepoznavanja! Sumnja na leukemiju: • Anamneza • Klinički nalaz • Parametri kompletne krvne slike (KKS)

KLINIČKI ZNACI Povišena telesna temperatura • Jedan od najčešćih kliničkih znakova u detinjstvu • Per se ne budi sumnju na leukemiju Limfadenopatija • Cervikalna – reaktivna u 45% zdrave dece • Unilateralni, generalizovani ili stalno uvećani limfni čvorovi! Hepatomegalija i/ili splenomegalija • Ø podatak o kongenitalnoj ili naslednoj bolesti • Detaljnija ispitivanja Ponavljane ili perzistentne tegobe deteta - pažljiva evaluacija!

LABORATORIJSKI ZNACI Promene u hematološkim parametrima: • Jedna, dve ili sve tri ćelijske linije o Leukopenija ili leukocitoza sa limfocitozom o Anemija o Trombocitopenija Većina virusnih infekcija: • Blaga leukopenija i/ili blaga trombocitopenija • Brz spontan oporavak parametara KKS Anemija • Među najčešćim oboljenjima na svetu • Vrlo retko jedini nalaz kod dece sa ALL Trombocitopenija • Retko prvi znak leukemije • Izolovan poremećaj

NAŠI REZULTATI Retrospektivna kohortna studija • 132 dece sa de novo ALL Studijski period: • 1. 12. 2002. – 1. 12. 2012. godine Uzrast: • 11 meseci – 17, 6 godina, medijana 5, 5 godina Distribucija polova: Blaga predominacija dečaka – 57, 6%

KLINIČKI ZNACI Uredan klinički nalaz – 5, 3% pacijenata!

LIMFADENOPATIJA 29, 5% 21, 9% 0, 8%

PARAMETRI KKS Min Max Med Le 1000/μL 1050000/μL 13000/μL Hgb 40 g/L 156 g/L 89 g/L Tr 0/μL 542000/μL 52000/μL

DISTRIBUCIJA PARAMETARA KKS Broj Le <5000/μL 5 -20000/μL 20 -50000/μL 50 -100000/μL >100000/μL % pacijenata 25% 31. 80% 22% 13. 6% 7. 6% Nivo Hgb <50 g/L 50 -100 g/L 100 -120 g/L >120 g/L % pacijenata 37. 1% 25. 8% 18. 9% 18. 2% Broj Tr <20000/μL 20 -50000/μL 50 -150000/μL >150000/μL % pacijenata 16. 7% 28% 34. 8% 20. 5% Blasti >5% <5% Nisu prisutni % pacijenata 75% 7. 6% 17. 4% Uprkos varijabilitetu broja Le u trenutku dijagnoze, kod 82, 6% dece uočeno je prisustvo limfoblasta u perifernom razmazu!

KORELACIJA Povišena T: • Le ≤ 5000/μL ili >20000/μL (p=0. 04) • Hgb <120 g/L (p=0. 004) • Tr <150000/μL (p=0. 008) Limfadenopatija: • Le >20000/μL (p=0. 007) Hepatomegalija • Le >20000/μL (p=0. 004) • Tr <50000/µL (p=0. 001) Splenomegalija • Le >20000/μL (p=0. 0008) • Hgb <120 g/L (p=0. 017) • Tr <50000/µL (p<0. 0001) Svaki pacijent je imao ili patološki nalaz u KKS ili bar jedan pozitivan klinički nalaz!

Pedijatar u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u proseku vidi jedno dete sa ALL tokom svoje karijere Blagovremeno prepoznavanje bolesti smanjuje inicijalne komplikacije što dovodi do boljeg preživljavanja

. . . Mislite o tome! Maligne bolesti kod dece jesu retke, ali. . .