Univerzitetska deja klinika Zoran D Krsti Hidrocele dijagnostike

  • Slides: 34
Download presentation
Univerzitetska dečja klinika • Zoran. D. Krstić Hidrocele: dijagnostičke i terapijske dileme?

Univerzitetska dečja klinika • Zoran. D. Krstić Hidrocele: dijagnostičke i terapijske dileme?

Klasifikacija otoka skrotuma: • Bolni ili bezbolni • Akutni ili hronični

Klasifikacija otoka skrotuma: • Bolni ili bezbolni • Akutni ili hronični

Akutni skrotalni otok bez bola: • • • Tumor Idiopatski skrotalni edem Hydrocele Ingvinoskrotalna

Akutni skrotalni otok bez bola: • • • Tumor Idiopatski skrotalni edem Hydrocele Ingvinoskrotalna hernija Henoch-Schonlein purpura Lymphangioma

Hronični skrotalni otok bez bola: • • • Hydrocele Hernia Varicocele Spermatocele Sebacealne ciste

Hronični skrotalni otok bez bola: • • • Hydrocele Hernia Varicocele Spermatocele Sebacealne ciste Tumor

Uvod Hidrocela se definiše kao kolekcija tečnosti između parijetalnog i visceralnog sloja tunike vaginalis

Uvod Hidrocela se definiše kao kolekcija tečnosti između parijetalnog i visceralnog sloja tunike vaginalis testisa. Ovo je suprotno od ingvinalne hernije koja se definiše kao protruzija dela organa ili tkiva kroz abdomenski zid.

Pogrešno! • • Hidrocoella Hydrocoella Hidrocaella Hydrocaella Hidrocoellae Hydrocoellae Hidrocoelae Hydrocaela

Pogrešno! • • Hidrocoella Hydrocoella Hidrocaella Hydrocaella Hidrocoellae Hydrocoellae Hidrocoelae Hydrocaela

Ispravno! • Hydrocele, es • Cele, es = tumor, guka • Varicocele, omphalocele,

Ispravno! • Hydrocele, es • Cele, es = tumor, guka • Varicocele, omphalocele,

Tačno vreme spontanog zatvaranja PVP nije poznato. On perzistira u oko 80 -94% novorođenčadi

Tačno vreme spontanog zatvaranja PVP nije poznato. On perzistira u oko 80 -94% novorođenčadi i 20% odraslih. Ne-komunikantne hidrocele se nalaze i posle minor trauma, torzije testisa, epididymitisa, operacija varikocele, i kao recidiv posle operacije komunikantne hidrocele.

Mehanizam: • Inkompletna obliteracija processus vaginalis peritonei (PVP) ima za posledicu formiranje različitih tipova

Mehanizam: • Inkompletna obliteracija processus vaginalis peritonei (PVP) ima za posledicu formiranje različitih tipova komunikantnih hidrocela ili hernija. • Patogeneza hidrocela se bazira na disbalansu između sekrecije i reapsorpcije ove tečnosti.

Tipovi hidrocela • • Komunikantna Funikularna Skrotalna Abdomino-skrotalna Kongenitalna Stečena

Tipovi hidrocela • • Komunikantna Funikularna Skrotalna Abdomino-skrotalna Kongenitalna Stečena

 • Ako se kompletna obliteracija PVP desi svuda osim u srednjem delu (u

• Ako se kompletna obliteracija PVP desi svuda osim u srednjem delu (u ingvinalnom kanalu) formira se hidrocela spermatične vrpce ili funikularna cista. • Skrotalna hidrocela nastaje kad se kompletna obliteracija PVP desi supraskrotalno. • Abdominoskrotalna hidrocela • Tenziona hidrocela

Anamneza i fizikalni pregled. Skrotalni UZ treba uraditi ukoliko postoji bilo kakva sumnja u

Anamneza i fizikalni pregled. Skrotalni UZ treba uraditi ukoliko postoji bilo kakva sumnja u karakter intraskrotalne mase. Senzitivnost UZ je blizu 100%. Doppler UZ pomaže u razlikovanju hidrocele od varikocele i torzije testisa, mada ova stanja mogu biti udružena sa hidrocelom.

Transiluminacija skrotuma može postaviti dg u većini slučajeva. Treba imati na umu da crevo

Transiluminacija skrotuma može postaviti dg u većini slučajeva. Treba imati na umu da crevo ispunjeno sa tečnošću i neki prepubertetski tumori testisa (kao teratom) mogu pokazati transluminaciju.

Abdominoskrotalna hidrocela

Abdominoskrotalna hidrocela

Komunikantne hidrocele Klasični opis komunikantne hidrocele podrazumeva menjanje njene veličine i napetosti u toku

Komunikantne hidrocele Klasični opis komunikantne hidrocele podrazumeva menjanje njene veličine i napetosti u toku dana, obično u vezi sa aktivnošću deteta.

Tretman Kod većine dece hirurški tretman hidrocele nije indikovan unutar prvih 12 -24 m.

Tretman Kod većine dece hirurški tretman hidrocele nije indikovan unutar prvih 12 -24 m. zbog tendencije ka spontanoj rezoluciji. Mali rizik postoji zbog progresije u herniju (što je retko i nije praćeno inkarceracijom). Rana hirurška intervencija je indikovana ako postoji sumnja na istovremenu ingvinalnu herniju ili patologija testisa. Perzistiranje skrotalne hidrocele posle 24 meseca može biti indikacija za hiruršku korekciju. Međutim, nema dokaza da ovaj tip hidrocele predstavlja rizik za oštećenje testisa.

Hidrocele koje se pojavljuju kasnije su verovatno nekomunikantne, i spontano se resorbuju sa verovatnoćom

Hidrocele koje se pojavljuju kasnije su verovatno nekomunikantne, i spontano se resorbuju sa verovatnoćom od 75%, pa se preporučuje nadgledanje na 6 -9 m. Sklerozantna sredstva su zabranjena (hemijski peritonitis kroz komunikantni PVP).

Da li su hidrocele opasne? • Hydrocele ne oštećuju testis i ne uzrokuju bilo

Da li su hidrocele opasne? • Hydrocele ne oštećuju testis i ne uzrokuju bilo kakav bol. • Ponekad, kad je PVP otvoren može se pretvoriti u preponsku kilu i može se uklještiti. • U ekspertskim rukama incidenca testisnog oštećenja za vreme ovih operacija je niska (oko 0, 3%).

Preporuke za lečenje hidrocele ESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. I Kod većine dece

Preporuke za lečenje hidrocele ESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. I Kod većine dece hirurški tretman hidrocele nije indikovan unutar prvih 12 -24 m. zbog tendencije ka spontanoj rezoluciji. Mali rizik postoji zbog progresije u herniju (što je retko i nije praćeno inkarceracijom). Rana hirurška intervencija je indikovana ako postoji sumnja na istovremenu ingvinalnu herniju ili patologija testisa.

Preporuke za lečenje hidrocele ESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. II • U slučaju

Preporuke za lečenje hidrocele ESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2013. II • U slučaju sumnje o karakteru intraskrotalne mase indikovan je skrotalni ultrazvuk. • Kod dece operacija se generalno sastoji u ligaciji PVP kroz ingvinalnu inciziju. • Sklerozantna sredstva su zabranjena (hemijski peritonitis kroz komunikantni PVP).

Moje mišljenje? • Da li operisati male hidrocele? • Da li operisati komunikantne hidrocele?

Moje mišljenje? • Da li operisati male hidrocele? • Da li operisati komunikantne hidrocele? • Da li postoji mogućnost rezolucije hidrocele i u kasnijem uzrastu od 24 m?

Moje mišljenje? • Kod tenzionih hidrocela i ekstremno velikih hidrocela indikovana UZ dijagnostika i

Moje mišljenje? • Kod tenzionih hidrocela i ekstremno velikih hidrocela indikovana UZ dijagnostika i u slučaju deformacija testisa i epididima rana hirurška intervencija.

Vrlo hvala

Vrlo hvala