Univerzitetska Deja Klinika Beograd Savremena radioloka dijagnostika u

Univerzitetska Dečja Klinika Beograd Savremena radiološka dijagnostika u dečijoj hirurgiji Dr Polina Pavićević & saradnici Odeljenje radiološke dijagnostike

MR UROGRAFIJA n MAGNETNO REZONANTNA UROGRAFIJA n JEDINSTVENA DG METODA KOJA U JEDNOM TESTU OBJEDINJUJE ANATOMSKI (MORFOLOŠKI)I FUNKCIONALNI IMAGING

MR UROGRAFIJA n KOMBINACIJA STATIČKE (T 2 W)I EKSKRETORNE(DINAMSKE)UROGRAFIJE n STATIČKA – KOMBINACIJA T 2 W, OBIČNO PRIMENA TSE I 3 D T 2 W SA NAKNANDNIM MIP I VOLUMETRIJSKIM REKONTRSUKCIJAMA n IDELANA ZA PRIKAZ KOD DILATACIJE PKS I URETERA I KOD HIPO ILI AFUNKCIJE BUBREGA

PROTOKOL n PROTOKOL : KOMBINACIJA RAZLIČITIH SEKVENCI U T 2 W I T 1 W(FSE T 2 W, 3 D T 2 W PREKONTRASTNO, I DINAMSKE 3 D GRE T 1 W POSTKONTRASTNO) n NAŠ MODFIFIKOVAN IZ ATLANTE J. Damien Gratten Smith &autors od 2000 god. 1000 urografija n MR urography in children: how we do it Grattan-Smith JD, Little SB, Jones RA Pediatr Radiol. 2008 Jan; 38 Suppl 1: S 3 -17.

TEHNIKA PREGLEDA n HIDRACIJA` n SEDACIJA n Plasiranje katetera kad god je to moguće ( manji pritisak u bešici) i otvoren( eliminiše se VUR ako postoji i radi adekvatne interpretacije nalaza) n KADA SE ISPITUJE I MORFOLOGIJE BEŠIKE KATETER ZATVOREN! Nepsoredno pre početka pregleda (15 minuta pre iv kontrasta) Lasix (Furosemid) 1 mgkg max doze do 20 mg)ovo je važno zbog održavanja lineranog intenziteta signala u dinamskoj, kontrastnoj sekvenci T 1 W) F(-15)METOD, F(0), F(+15) n n

PROTOKOL n n n n n n MR Urography - Sequences SCOUT 1. Localizer: 2 D FLASH axial, sagittal, coronal [Scout_3_Localizer] 2. T 2 HASTE sag [t 2_haste_sag] B. PRE-CONTRAST SEQUENCES 1. T 2 – 2 D TSE fat saturation – axial high resolution [t 2_tse_fs_tr_hr-kidneys] 2. T 1 - 2 D GRE – coronal [t 1_fl 2 d_cor] 3. T 2 - 2 D TSE fat saturation - coronal [t 2_tse_fs_cor] 4. T 2 - 3 D TSE fat saturation - coronal with respiratory triggering [3 D UROGRAM] [t 2_tse 3 d_rst_cor_nav] 5. T 1 - SINGLE - 3 D GRE - fat saturation - coronal [<10 sec] [DYN 3 D VIBE] – (pre-Gad single test sequence) C. POST – CONTRAST SEQUENCES 1. T 1 - DYNAMIC - 3 D GRE - fat saturation - coronal – 15 minutes 2. T 1 - 3 D GRE - fat saturation - sagittal – high resolution [Vibe sag 3 D high-resolution] 3. T 1 - SINGLE - 3 D GRE - fat saturation - coronal [<10 sec] [DYN 3 D VIBE] DELAYED POST-CONTRAST SEQUENCES [Supine or prone 5 and 10 minutes after last sequence] 1. T 1 - SINGLE - 3 D GRE - fat saturation - coronal [<10 sec] [DYN 3 D VIBE] Chop. fmru. com [DYNAMIC VIBE]

PREKONTRASTNE SEKVENCE (STATIČKA UROGRAFIJA) n Posebno važne kod HN visokog stepena ili afunkcionalnih sistema ( duplex) 3 D T 2 W urogram-za analizu duplex sistema i komplikovanih anatomskih varijacija n Posebno značajne kod bolesnika sa HBI i transplantiranih n

PREKONTRASTNE T 2 W SEKVENCE URETEROHIDRONEFROZA KOD DUPLEX SISTEMA I AGENEZIJA KONTRALATERALNO

DINAMSKA UROGRAFIJA n n n Dinamske sekvence 3 D T 1 W Aplikacija iv kontrasta 0, 1 mmol/kg , max 20 ml Veoma spora aplikacija 0, 2 ml/s , injektor 20 -60 s Serija dinamskih T 1 W sekvenci na svakih 10 s u toku najznačajnijih 10 minuta. Odloženo u zavisnosti od ev patlogije. Automatski se aktiviraju MIP rekonstrukcije Prva faza : aortna Anatomija renalnih krvnih sudova( akcesorini krvni sudovi)UPS

Arterijska faza pregleda

Renal angiografija 3 D volumetrijska rekonstrukcija GRE T 1 W Stenoza desne renalne arterije

AGENEZIJA BUBREGA

PARENHIMSKA FAZA n PARENHIMSKA FAZA : kortikalna, medularna i ekskretorna faza n Kortikalna reflektuje: renalnu perfuziju i glomerularnu filtraciju

KORTIKALNA FAZA

Kortikalna faza 3 D rekonstrukcija ren arcuatus

MEDULARNA FAZA n n ektopija desnog bubrega medularna faza Medularna faza se prikazuje vec nakon 45 90 s kasnije i odražava perfuziju renalne medule i koncentraciju kontrasta u tubulima Kod normalnih bubrega uvek je većeg intenziteta od kortikalne(u ovoj fazi)

Ekskretorna faza EKTOPIJA DESNO

POSTPROCESING n Kvantitavina analiza RTT ( renalnog tranzitnog vremena) i kaliksnog tranzitnog vremena (CTT) i v. DRF ( separatni klirens) n RTT ( vreme korteks –proksimalni ureter) n Manje od 4 minuta- nema opstrukcije, 4 -8 minuta ekvivokalni a veci od 8 minuta opstrukcija( zavisnosti od oštećenja bubega i stpena HN) n CTT ( vreme kada se pojavi u kaliksima)odražava stanje parenhima n v. DRF separatni klirens simetrično, rapidno ili odloženo

FUNKCIONALNA ANALIZA

ZAVRŠNI IZVEŠTAJ n Veličina, pozicija, morfologija bubrega malrotacija, potkovičast bubreg , ektopičan, duplex, komplikovane anomalije n Ektopija ušća (posebno distalno)

TRIPLIKACIJA URETERA

REN ARCUATUS Ekskretorna faza T 1 W Prekontrastna T 2 W

Ožiljne promene parenhima(korteksa i medule)

Refluksivna nefropatija Stanje nakon VURa IVstepena desno i endoskopske korekcije

KLINIČKA PRIMENA n n n EVALUACIJA OPSTRUKTIVNIH UROPATIJA STENOZA UPSa I OPSTRUKTIVNI MEGAURETER KALKULACIJA RTT ((NEOPSTRUKTIVNO, OPSTRUKTIVNO I EKVIVOKALNO) KALKULACIJA CTT, VDRF KONZERVATIVNO ILI OPERATIVNO LEČENJE

stenoza upsa

stenoza upsa 3 D volumetrijska rekonstrukcija MIP rekonstrukcija Hidronefroza desnog bubrega -opstrukcije upsa

OPSTRUKTIVNI MEGAURETER

afunkcija gornjeg pola bubregaduplikacija Odloženi T 1 W nefrogramhipofunkcija gornjeg pola 3 D T 2 W –ureterohidroneroza gornjeg pola sa ektopičnim ureteralnim ušćem

LIMITACIJA ANALGOSEDACIJA n KATETERIZACIJA n SKUPA n PREGLED I POSTPROCESING DUGO TRAJU n

ZAKLJUČAK Neinvazivna dg metoda koja ne izlaže decu jonizujućem zračenju n Objedinjuje morfologiju i funkciju n Hipo i afunkcionalnih bubrega n Primenljiva u svim uzrastnim grupama n “One stop shop” n