Povrede glave i vrata Mirjana M Raievi Neurotrauma

Povrede glave i vrata Mirjana M. Raičević

Neurotrauma ¤ Trauma je vodeći uzrok smrti dece uzrasta >1 g ¤ Neurotrauma ≥ 80% svih povreda ¤ Oko 5% dece sa traumom glave nastale tokom saobraćajnog udesa umire Mortalitet 29% ! (National Center for Health Statistics)

Neurotrauma Glava je proporcionalno veća u odnosu na telo ¤ Malo telo - veliki rizik od direktne povrede mozga ¤ Stabilnost je više vezana za lig. nego za koštane strukture ¤ VF otvorena ¤ Otvorene suture ¤

Neurotrauma 1. Primarna povreda v v direktnom lezijom moždanog parenhima coup, contracoup → (ICH, HED, HSD, SAH) lezijom duž puteva bele mase (DAI) 2. Sekundarna povreda v v Ø Ø sistemske promene: AT ↓ , O 2 ↓ , CO 2↑ intrakranijalne promene: inflamatorne promene (slobodni radikali, slobodno Fe, ekscitatorni transmiteri. . . ) patofiziološke promene ( edem mozga, ICP↑, hiperemia, ishemia. . . )

Neurotrauma Saobraćajne nezgode (23 -37%) Padovi (24%) Rekreativne aktivnosti (21%) Udarci – tuče (10%) * Child abuse (24%)

Neurotrauma Contusio capitis Commotio cerebri Contusio cerebri

LINEARNI prelomi lobanje ¤ 30% asimptomatski ¤ otok – hematom ¤ kranijalni impakt ¤ ¤ OTOK – HEMATOM * ¤ Novorođenčad i odojčad ¤ Poremećaj faktora koagulacije

DEPRESIONI prelomi lobanje ¤ Dejstvo sile je fokalno ¤ Najčešće zahvaćena parijetalna kost ¤ “ping-pong ”– novorođenčad i odojčad ¤ “greenstick ”– starija deca

DEPRESIONI prelomi lobanje ¤ Bez simptoma ¤ Depresija kalvarije (ulegnuće) ¤ Otok ¤U inicijalnoj fazi otok može maskirat kalvarijalnu depresiju

KOMINUTIVNI prelomi lobanje ¤KOMPLEKSNI ¤ Udruženi – SLOŽENI su sa teškom povredom mozga

Prelomi BAZE LOBANJE ¤ KLINIČKA SLIKA: q Periorbitalni hematom q Rinoreja q Otoreja q Hemotimpanijum q Bolovi q Poremećaj sluha q Disfunkcija n. facijalisa. . .

Krvarenja ¤ Epiduralni hematom ¤ Subduralni hematom ¤ Intracerebralni hematom ¤ Subarahnoidalna hemoragija

Krvarenja ¤ Operativno lečenje!!!

Povrede glave GLASGOW COMA SCALE – GCS q Graham Teasdale i Bryan J. Jennett, 1974. I najbolji očni odgovor ( 1 -4) II najbolji verbalni odgovor (1 -5) IIInajbolji motorni odgovor (1 -6)

Glasgow coma scale Oči 4 3 2 1 spontano otvara oči na verbalnu naredbu otvara oči uz bolni nadražaj ne otvara oči Verbalni odgovor 5 4 3 2 1 odgovara orijentisano odgovara konfuzno odgovara besmislenim rečima odgovara nerazumljivim zvukovima nema verbalnog odgovora Motorni odgovor 6 5 4 3 2 1 prati komande lokalizuje bolni nadražaj povlači se na bolni nadražaj odgovara fleksijom na bolni nadražaj – dekortikacija odgovara ekstenzijom na bolni nadražaj – decerebracija nema motornog odgovora

Glasgow coma scale Novorođenče i odojče Oči 4 3 2 1 otvara oči spontano otvara oči na verbalni stimulans otvara oči na bolni simulans ne otvara oči Verbalni odgovor 5 4 3 2 1 smeje se, okreće se ka zvuku, prati pokrete plače, uznemireno, ali se na reči može smiriti plače – ječi, ne može se smiriti ispušta nerazumljive zvuke nema verbalnog odgovora Motorni odgovor 6 5 4 3 2 1 izvršava komande lokalizuje bol uvrće se na bolni nadražaj abnormalna fleksija – dekortikacioni odgovor abnormalna ekstenzija – decerebracioni odgovor nema motornog odgovora

Povrede glave – GCS Teške: GCS ≤ 8 Srednje teške: GCS 9 -12 Male, plitke: GCS ≥ 13

Minimalne zatvorene povrede glave Na inicijalnom pregledu: ¤ pacijent je svestan i komunikativan ¤ bez neurološkog deficita (uključujući i normalan nalaz na fundusu) ¤ bez ili sa kratkotrajnim gubitkom svesti ¤ bez ili sa glavoboljom, mučninom ili povraćanjem ¤ bez kliničkih znakova za prelom kostiju lobanje (otoreja, nazoreja, otoragija, ”Battle sign”, koštana depresija, …)

Dijagnoza minimalnih zatvorenih povreda glave u dečjem uzrastu F Anamneza F Fizikalni pregled F Neurološki pregled

Dijagnoza minimalnih zatvorenih povreda glave u dečjem uzrastu Radiografska ¤ EHO (novorođenče ¤ RTG ¤ CT ¤ MRI i odojče)

CT pregled je: Ü brz Ü efikasan Ü pouzdan (pouzdaniji od fizikalnog neurološkog pregleda)

Tretman I – OBSERVACIJA q GDE ? – u bolnicama, ambulantama, kod kuće q KO ? – medicinsko stručno lice, roditelj, staratelj ili drugo lice blisko pacijentu (odgovorno i pouzdano) q KOLIKO DUGO ? – 24 -48 h. . . II – KONZERVATIVNI TRETMAN q (I. V. rehidracija, oksigeno-terapija, diuretici, hiperosmolarni rastvori, steroidi, …) III – NEUROHIRURŠKI TRETMAN

Observacija ¤ Ukoliko je pacijent pospan buditi ga na svaka 2 h ¤ Kontrolisati jabučica ¤ Pratiti zenice i registrovati patološke pokrete očnih puls i disanje i registrovati njihove promene ¤ Kontrolisati sposobnost pokretanja ruku, nogu kao i simetričnost leve i desne polovine tela ¤ Konstatovati: q mučninu i povraćanje q konvulzije q glavobolju i njeno pogoršanje q konfuznost, nesposobnost koncentracije i izmene u ponašanju q ekscitiranost q dezorijentisanost

Postupak kod minimalnih zatvorenih povreda glave u dečjem uzrastu Bez gubitka svesti Dijagnoza: Tretman: ¤ anamneza ¤ observacija ¤ fizikalni pregled ¤ neurološki ¤ EHO pregled (novorođenče i odojče) ¤ CT ? ¤ konzervativni tretman ¤ neurohirurški tretman (1 -2%)

Postupak kod minimalnih zatvorenih povreda glave u dečjem uzrastu Sa gubitkom svesti Dijagnoza: ¤ anamneza ¤ fizikalni pregled ¤ neurološki pregled ¤ Rtg (samo ako nije dostupan CT) ¤ EHO (novorođenče i odojče) ¤ CT indikovan ¤ MRI (za praćenje stanja pacijenta sa prethodno pozitivnim CT nalazom) Tretman: ¤observacija ¤konzervativni tretman ¤neurohirurški tretman (5%)

Trauma vrata Saobraćajne nezgode Padovi Sportske aktivnosti Child abuse *Porođajna trauma ! ¤ Veliki krvni sudovi ¤ Trahea i ezofagus ¤ Kičma i kičmena moždina

Trauma vratne kičme ¤ Retka kod dece ( <10% svih povreda) ¤ Povreda može zahvatiti kosti, ligamente, krvne sudove, kičmenu moždinu ¤ Kad god se sumnja na povredu vratne kičme MORA se postaviti adekvatna imobilizacija sve dok se ova sumnja ne isključi !!! ¤ Svaka sumnja na povredu vratne kičme zahteva hitnu konsultaciju neurohirurga

Trauma vratne kičme Gubitak svesti Ukočen vrat Tortikolis Bol : - u vratu - radikularni bol. . . Rtg, CT? , MR

Trauma vratne kičme SCIWORA( 1982. Pang i Wilberger) ¤ Lezija kičmene moždine bez patološkog radiografskog nalaza ¤ Mijelopatija uslovljena traumom bez lezije ligamenata i kostiju na Rtg-u ¤ > 20% svih traumatskih mijelopatija ¤ Češća kod dece mlađe od 8 god MRI !

Šta vi treba da uradite u slučaju neurotraume ? ¤ Prepoznatineurotraumu ¤ Procenititežinupovrede ¤ Postaviti imobilizaciju ¤ Obustaviti peroralni unos ¤ EHO, Rtg – CT ! ¤ O 2 ¤ Venska linija antiedem. th ¤ Poslati dečjem neurohirurgu !!!

Hvala na pažnji