Ostologie et arthrologie de la cheville Dr Marchaland

Ostéologie et arthrologie de la cheville Dr Marchaland Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 1

Plan • Ostéologie – L’extrémité distale du tibia – L’extrémité distale de la fibula – Le talus • Arthrologie – L’articulation tibio- talienne (tibio- tarsienne) – L’articulation tibio- fibulaire distale Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 2

L’extrémité distale du tibia • Forme quadrangulaire • 5 faces – Antérieure étroite, convexe – Postérieure marquée par une crête (2 gouttières, en dedans tendon tibial postérieur, en dehors tendon long fléchisseur de l’hallux) – Médiale prolongée en bas par la malléole médiale (triangulaire, pointe vers le bas, gouttière postérieure pour le tendon tibial postérieur) – Latérale étroite, concave, articulaire = gouttière fibulaire) – Inférieure revêtue de cartilage, concave porteuse d’une crête sagittale, se prolonge en dedans avec le cartilage de la malléole médiale, en arrière rebord osseux= malléole postérieure de Destot Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 3

L’extrémité distale de la fibula • Forme de losange, déjetée en dehors • 2 faces, 2 bords – Bord antérieur – Bord postérieur (gouttière des tendons fibulaires – Face latérale bien perceptible sous la peau, prolongée par une pointe (au dessous du niveau de la pointe de la malléole médiale) – Face médiale, articulaire, fossette digitale près de la pointe (zone d’insertion ligamentaire) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 4

Vue antérieure du tibia et de la fibula Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 5

1. 2. 3. 4. 5. 6. Tibia Malléole médiale Malléole fibulaire Fibula Membrane inter osseuse Ligament tibio fibulaire distal antérieur Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 6

Le talus • 1 er os du pied enclavé entre tibia, fibula, calcanéum et os naviculaire • Os mal vascularisé, dépourvu de toute insertion musculaire • 3 parties: – Corps – Col – Tête Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 7

Le talus – Corps • Face supérieure convexe recouverte de cartilage = poulie astragalienne • Face externe porteuse d’une facette articulaire répondant à la malléole latérale • Face interne porteuse d’une facette articulaire répondant à la malléole interne • Face postérieure étroite porteuse de 2 tubercules répondant à l’os trigone (ou queue du talus si os trigone fusionné); entre les 2 tubercules: gouttière du fléchisseur propre de l’hallux • Face inférieure porteuse de 2 facettes articulaires répondant au calcanéum (gouttière entre les 2: sinus du tarse) • Face antérieure répondant au col du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 8

Le talus – Col • • Cylindrique Court Zone intermédiaire entre le corps et la tête Porteur d’une crête: collier astragalien – Tête • Articulaire, recouverte de cartilage • Répond en avant à l’os naviculaire • Répond en bas au calcanéum au niveau du sinus du tarse Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 9

Face supérieure du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 10

Face latérale du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 11

Face inférieure du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 12

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Corps et poulie talienne (dôme talien) Facette articulaire fibulaire Col du talus Collier talien Tête du talus Facette articulaire calcanéenne postérieure Facette articulaire calcanéenne antérieure Gouttière du sinus tarsien Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 13

L’articulation tibio fibulaire distale • Articulation entre malléole latérale et pilon tibial • Arthrodie peu mobile • Mouvement d’écartement des malléoles en flexion dorsale de l’articulation tibio talienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 14

L’articulation tibio fibulaire distale • Surfaces articulaires souvent dépourvues de cartilage – Gouttière fibulaire sur le tibia – Face interne de la malléole fibulaire convexe • Pas de capsule articulaire • Synoviale: prolongement de la synoviale tibio tarsienne • Moyens d’union – Ligament interosseux (prolonge la membrane interosseux) – Ligament tibio fibulaire distal antérieur – Ligament tibio fibulaire distal postérieur Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 15

L’articulation tibio tarsienne • Articulation trochléenne entre tibia, fibula et talus • Surfaces articulaires – Mortaise tibio fibulaire formée par l’extrémité distale du tibia et de la fibula solidarisées par les ligaments tibio fibulaires distaux ØToit : face inférieure du pilon tibial ØParoi médiale: malléole médiale ØParoi latérale: malléole latérale Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 16

• Surfaces articulaires – Tenon astragalien ØFace supérieure: poulie astragalienne ØFace médiale malléolaire interne ØFace latérale malléolaire externe • Moyens d’union – Capsule articulaire ØÉpaisseur avant > arrière ØInsertions au pourtour des surfaces articulaires du tibia, de la fibula et du talus (sauf en avant sue le col talien) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 17

• Moyens d’union – Ligaments ØAntérieur: épaississement capsulaire oblique entre marge antérieur du tibia et face latérale du col du talus ØPostérieur: épaississement capsulaire transversal = ligament inter malléolaire postérieur ØCollatéral (3 faisceaux) Ø Antérieur, fibulo talien entre bord antérieur de la malléole médiale et face latérale du col talien Ø Moyen, fibulo calcanéen entre face latérale de la malléole latérale et face latérale du calcanéum Ø Postérieur, fibulo talien entre la malléole latérale et tubercule latéral du talus ØCollatéral médial Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 18

• Moyens d’union – Ligaments ØCollatéral médial, le plus résistant, 2 plans v Plan profond tibio talien (2 faisceaux) - Antérieur (bord antérieur malléole interne et partie interne du collier astragalien) - Postérieur (partie inférieure malléole interne et tubercule interne du talus) v Plan superficiel tibio trans talien = ligament deltoïdien de Farabeuf Ø Fibulo talo calcanéen: renforcement de l’aponévrose jambière entre bord postérieur de la malléole fibulaire, tubercule externe du talus et partie postérieure de la face supérieure du calcanéum Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 19

Vue antérieure de l’articulation tibio tarsienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 20

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Malléole latérale Malléole médiale Corps du talus Tête du talus Membrane inter osseuse Ligament tibio fibulaire distal antérieur Faisceau antérieur fibulo talien du ligament collatéral 8. Renforcement antérieur de la capsule Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 21

Vue postérieure de l’articulation tibio tarsienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 22

1. Tibia 2. Ligament inter malléolaire postérieur 3. Faisceau de renforcement tibio talien postérieur 4. Faisceau postérieur du ligament collatéral médial 5. Ligament talo calcanéen postérieur 6. Grosse tubérosité du calcanéum 7. Tubercule postéro interne du talus 8. Faisceau fibulo talien de renforcement de la capsule 9. Ligament tibio fibulaire postérieur distal 10. Malléole latérale 11. Membrane inter osseuse 12. Faisceau postérieur fibulo talien du ligament collatéral Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 23

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Vue latérale de l’articulation tibio tarsienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 25

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Faisceau antérieur de renforcement de la capsule Faisceau postérieur de renforcement de la capsule Bourrelet synovial antérieur Bourrelet synovial postérieur Faisceau fibulo talien postérieur du ligament collatéral Faisceau fibulo calcanéen du ligament collatéral Faisceau fibulo talien antérieur du ligament collatéral Ligament talo calcanéen postérieur Ligament talo calcanéen latéral Insertion du muscle court extenseur des orteils Ligament annulaire antérieur du tarse Ligament inter osseux (du sinus du tarse) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 26

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Vue médiale de l’articulation tibio tarsienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 28

1. Tendon calcanéen 2. Ligament talo calcanéen postérieur 3. Ligament postérieur inter malléolaire de renforcement capsulaire 4. Bourrelet synovial postérieur 5. Faisceau antérieur de renforcement de la capsule 6. Bourrelet synovial antérieur 7. Faisceau antérieur du ligament collatéral médial (plan profond) 8. Faisceau postérieur du ligament collatéral médial (plan profond) 9. Ligament deltoïdien du ligament collatéral médial (plan superficiel) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 29

Rapports de l’articulation tibio tarsienne : coupe frontale passant par la partie postérieure de l’articulation Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 30

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 Malléole latérale Malléole médiale Talus Calcanéum Ligament tibio fibulaire distal postérieur Ligament collatéral médial Faisceau fibulo talien postérieur du ligament collatéral Long fibulaire Court fibulaire Gaine fibreuse des fibulaires Ligament annulaire latéral Ligament annulaire médial Tibial postérieur Long Fléchisseur des orteils Long fléchisseur propre de l’hallux Artère et veines tibiales postérieures Nerf plantaire médial Nerf plantaire latéral Muscle carré plantaire 31

Ostéologie et arthrologie de l’arrière pied Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 32

Plan • Ostéologie – Le talus (voir ostéologie de la cheville) – Le calcanéum • Arthrologie – L’articulation sub talaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 33

Le talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 34

Le calcanéum • Le plus gros des os du tarse • Tarse postérieur • 3 parties: – Corps (talon) – Grande apophyse (articulé avec le cuboïde) – Petite apophyse (sustentaculum tali) en avant de sa face interne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 35

• 6 faces – Supérieure, 2 parties: • postérieure , insertion ligament fibulo-talo-calcanéen. • antérieure , 2 facettes articulaires séparées par une rainure qui répond à une rainure analogue sur face inférieure du talus (sinus du tarse) 1 - facette postéro latérale : facette thalamique 2 - facette antéro médiale plus petite, se prolongeant sur le sustentaculum tali. 3 - Ces deux facettes s'articulent avec des facettes correspondantes de la face inférieure du talus. – Médiale, porte une vaste gouttière (gouttière calcanéenne) surplombée par le sustentaculum tali • sustentaculum tali, 3 facettes: 1 - supérieure articulaire s'articulant avec le talus 2 - inférieure creusée d'une rainure (long fléchisseur du GO) 3 - médiale creusée d'une rainure (FC des orteils) • gouttière calcanéenne insertion muscle carré plantaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 36

– Inférieure, 3 parties: 1 - la tubérosité postérieure = zone d’ appui du calcaneus sur le sol, possède en avant deux tubercules: • postéro-médial insertion de l’abducteur de l’hallux • postéro-latéral l'insertion de l’abducteur du V 2 - la surface inter tubérositaire 3 - la tubérosité antérieure. – Latérale, porte la crête des fibulaires qui sépare le trajet du court et du long fibulaire – Postérieure, bombée donne insertion au tendon calcanéen – Antérieure, articulaire (os cuboïde) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 37

Face latérale du calcanéum Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 38

1. Insertion du tendon calcanéen 2. Facette articulaire postéro latérale (thalamique) 3. Facette articulaire antéro médiale 4. Gouttière du court fibulaire 5. Gouttière du long fibulaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 39

Face médiale du calcanéum Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 40

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Facette articulaire antéro médiale Facette articulaire postéro latérale Facette articulaire cuboïdienne Grande apophyse du calcanéum Petite apophyse du calcanéum Gouttière du fléchisseur commun des orteils Gouttière du long fléchisseur propre de l’hallux Grande tubérosité Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 41

L’articulation sub talaire • Double arthrodie • Surfaces articulaires: 2 facettes articulaires pour chaque os séparées par le sinus du tarse – Facettes postéro externes concave sur le talus, convexe sur le calcanéum – Facettes antéro internes convexe sur le talus concave sur le calcanéum – Sinus du tarse (tunnel oblique formé par les rainures talienne et calcanéenne) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 42

• Capsule articulaire • Synoviale (pour chaque arthrodie) • Ligaments: – Périphériques: • Talo calcanéen latéral (apophyse externe du talus et face latérale du thalamus) • Talo calcanéen postérieur ou médial (tubercule postéro latéral du talus et face supérieure du calcanéum) – Interosseux ou ligament en haie • Talo calcanéen interosseux dans le sinus du tarse • Barrière entre les 2 arthrodies Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 43

Vue supérieure de l’articulation talo calcanéenne Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 44

1. Insertion du tendon calcanéen 2. Grande tubérosité 3. Insertion du muscle court extenseur des orteils 4. Cuboïde 5. Os naviculaire 6. Articulation de Choppart 7. Poulie talienne (dôme talien) Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 45

Rapports de l’articulation sub talaire : coupe frontale passant par la partie postérieure du sinus du tarse 46 Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Talus Calcanéum Ligament inter osseux du sinus du tarse Ligament annulaire antérieur Court fibulaire Long fibulaire Gaine des fibulaires Ligament collatéral médial Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Pédicule artério veineux plantaire médial Pédicule artério veineux plantaire latéral Long fléchisseur de l’hallux Carré plantaire Abducteur de l’hallux Ligament annulaire médial Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 47

La cheville et l’arrière pied en imagerie Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 48

Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 49

Institut Sup Ostéo. Anatomie P 1 50

La cheville et l’arrière pied en arthroscopie 51

La cheville et l’arrière pied en arthroscopie 52