ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE DR NGUYEN

ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE DR NGUYEN DUONG TUAN

n n Entorse la plus fréquente. Nécessite un bilan rigoureux et un traitement adapté pour éviter les complications.

EXAMEN CLINIQUE n n n n Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.

Face externe de la cheville

Face externe de la cheville

INTERROGATOIRE n n n Antécédents. Mécanisme de l ’accident. Les signes initiaux.

SIGNES DE GRAVITÉ n n Craquement. Tuméfaction rapide. Douleur vive. Impotence fonctionnelle totale.

INSPECTION n Recherche une tuméfaction.

PALPATION n n Palpation des trois faisceaux du LLE. Recherche les diagnostics différentiels (péroniers latéraux, base de la 5ème métatarse, hémarthrose).

MOBILITÉ PASSIVE ET ACTIVE n n Tiroir latéral de l ’astragale. Bâillement en varus. Tiroir antérieur. Contraction isométrique des principaux muscles.

Tiroir antérieur

Varus forcé

Examen vasculaire et neurologique

Examen radiologique ( critères d ’Ottawa ) n n Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas consécutifs. Patient de plus de 55 ans. Douleur à la palpation de la pointe d ’un des deux malléoles ou du bord postérieur du péroné ou du tibia sur six centimètres. Douleur au scaphoïde tarsien ou à la base du 5ème métatarse.

Clichés demandés n n Incidence de face en rotation interne de 20°. Profil stricte. En fonction de la clinique, des incidences du pied. Pas de cliché en varus forcé dans le cadre de l ’urgence.

Cheville de profil

Autres examens n n Echographie ( opérateur dépendant ). IRM, arthrographie, arthroscanner ne sont pas des investigations à effectuer en urgence.

Diagnostic différentiel n n n n Entorse du LLI de la cheville. Entorse de l ’avant pied. Entorse de la sous astragalienne. Fracture de la cheville. Luxation des péroniers latéraux. Fracture de la base du 5ème métatarse. Rupture du tendon d ’Achille. Fracture de l ’astragale.

Ostéochodrite de l ’astragale

Arthroscanner : fracture de l ’astragale

TRAITEMEMENT: J 0 à J 4 n n n R ( rest ) repos I ( ice ) glace C ( compression ) compression E ( elevation ) surélévation Cannes AINS ou antalgique

TRAITEMENT: examen à J 4, J 5 n n Permet de classer les entorses en fonction de leur gravité: entorse bénigne. entorse de moyenne gravité. entorse grave.

ENTORSE BENIGNE n n n Marche sans problème. Aucun hématome. Le varus forcé est sensible. La palpation retrouve une douleur du faisceau antérieur du LLE. TRAITEMENT: rééducation immédiate

ENTORSE DE MOYENNE GRAVITÉ n n n Boiterie. Hématome plutôt antéro-externe. Varus forcé douloureux, tiroir antérieur sensible. Douleur au niveau du faisceau antérieur associé à un autre faisceau. TRAITEMENT: immobilisation, rééducation.

ENTORSE GRAVE n n n Marche avec cannes anglaises. Hématome de toute la partie externe de la cheville. Varus forcé et tiroir antérieur douloureux. Tous les faisceaux du LLE sont douloureux. TRAITEMENT: immobilisation de 5 semaines suivie de rééducation. Traitement chirurgical exceptionnelle.

Varus forcé bilatéral

COMPLICATIONS n n n n Phlébite sous plâtre. Intolérance de la contention. Persistance de la douleur > 5 semaines devrait faire recher une fracture. Séquelle douloureuse sous astragalienne. Lésions ostéochondrales. Algoneurodystrophie. Instabilité chronique.

CONCLUSION n n n L ’examen clinique répété est essentiel. La recherche de diagnostic différentiel est important. Le traitement doit être adapté.