TRAITEMENT DE L INSTABILITE CHRONIQUE LATERALE DE CHEVILLE

TRAITEMENT DE L’ INSTABILITE CHRONIQUE LATERALE DE CHEVILLE PAR HEMI CASTAING ET DUQUESNOY. A propos de 32 cas. J. P. Marchaland, L. Mathieu, D. Ollat, O. Barbier, G. Versier. HIA Begin- Saint Mandé Sans bénéfice pour aucun des auteurs SOFCOT 2007

MATERIEL ET METHODE DE REVISION Etude rétrospective 36 patients opérés entre 2002 and 2005 Ratio : 1 ♀ / 7 ♂ Age moyen : 28 ans [18 – 36 ans] • Instabilité chronique latérale < 5 entorses: 6 % 5 -10 entorses : 40 % > 10 entorses : 54 % • Instabilité latérale chronique : 25 % SOFCOT 2007

MATERIEL ET METHODE DE REVISION • Hyper laxité : 40 % • Instabilité sous astragalienne : 6 % • Varus forcé différentiel moyen (clichés en stress bilatéraux) pré opératoire: 4, 8° [-3° à 15°] • Arthrose tibio tarsienne = 0 • Douleurs (n=8) IRM : 8 lésions du LCL 2 lésions du ligament en haie 0 LODA • Délai entre 1ère entorse et chirurgie: 84 mois [12 – 180 mois] SOFCOT 2007

MATERIEL ET METHODE DE REVISION Technique chirurgicale - Décubitus dorsal, garrot - Voie latérale 1 - Hémi Castaing - Un demi CPL (8 cm) passé au travers d’un - Tunnel malléolaire (Ø 4, 5) puis au travers de la capsule antéro externe et - Suturé sur lui – même au niveau de la base de M 5 SOFCOT 2007

2 - Retension capsulaire de type DUQUENNOY - Décollement capsulo- périosté antéro- externe - Exploration intra- articulaire - Réinsertion trans- osseuse (Tunnel malléolaire (Ø 2) ou ancres) SOFCOT 2007

Si instabilité sous talienne associée (n=2) - Evidement du sinus du tarse (ST) - Plastie capsulaire du ST et plastie par le court extenseur des orteils (Pr. MOYEN) Suites post opératoires : - Botte en résine 45 jours - Rééducation proprioceptive - Reprise des sports : 4 à 6 mois Complications: en particulier - 4 troubles ou retards de cicatrisation - 3 algodystrophies 21, 4 % SOFCOT 2007

MATERIEL ET METHODE DE REVISION Révision • Profession et sports (C. L. A. S. ) • Evaluation subjective • Ankle scoring system de MOLANDER et OLERUD (100 pts) SOFCOT 2007

Révision (suite) • Examen clinique: morphologie du pied, mobilités, hyper laxité, douleur • Mesure de la force en éversion contrariée par peson comparative des 2 chevilles (force du CPL) • Clichés en stress (laxité en varus des 2 chevilles): varus différentiel Clichés en stress Force en éversion 3 mesures- Même examinateur. SOFCOT 2007

MATERIEL ET METHODE DE REVISION Etude statistique Epi-Info version 6. 04 distribuée par l’ ENSP- Rennes ( Center for Disease Control, USA) : Analyse comparative with Khi 2 test Test de Fischer si valeurs < 5 SOFCOT 2007

RESULTATS • 28 patients revus Taux de révision : 78 % 4 ligamentoplasties bilatérales = 32 ankles • Recul : 20 mois [6 - 64] • Reprise du travail : 100 % 78%: professions “à risque” SOFCOT 2007

RESULTATS • Reprise du sport : 97 % Niveau sportif Pré opératoire révision - Arrêt complet: 1 patient - 3 patients niveau : C L SOFCOT 2007

Sports Pre opératoire n= 29 Révision n= 28 - Sports collectifs (foot ball, basket ball, rugby) - Course à pied SOFCOT 2007

RESULTATS • Evaluation subjective 91% satisfaits et très satisfaits • Causes d’insatisfaction - Douleur (21%) - Raideur (15%) Pas de récidives d’entorses - Appréhension (6%) - Complications (3%) SOFCOT 2007

RESULTATS • Examen clinique - Morphologie du pied normal : 91 % ARP varus : 9 % - Flexion dorsale côté opéré : 17, 5° [10°-25°] côté sain : 18, 6° [10°-25°] Pas de différence significative - Flexion plantaire côté opéré : 43, 3° [30°-55°] côté sain : 46, 6° [30°-55°] Pas de différence significative SOFCOT 2007

RESULTATS • Ankle score de Molander et Olerud Révision : 91, 5 [70 – 100] p < 0, 05 versus Pre opératoire: 56, 8 [30 – 85] Score pré op Score révision Corrélation douleur (25 points) 10, 5 21, 3 P<0, 05 Raideur (10 points) 8, 5 7, 9 NS Oedème (10 points) 5, 3 8, 9 P<0, 05 Escaliers (10 points) 7, 8 10 P<0, 05 Sports (10 points) 3, 6 9, 1 P<0, 05 Aides (10 points) 6, 2 9, 8 P<0, 05 Activité (25 points) 15, 1 24, 1 P<0, 05 SOFCOT 2007

RESULTATS • Force en éversion - côté opéré : 17, 5 kg [11 -20] - côté sain : 18, 5 kg [12 -23] Perte de 5 % = NS • Varus différentiel - Pre opératoire : 4, 8° [-3° à 15°] - Révision : 0, 6° [-9° à 5°] p < 0, 05 • Arthrose tibio talienne : 0 SOFCOT 2007

RESULTATS ANALYTIQUES • Satisfaction Moins satisfaits (p<0, 05) - Douleur - Raideur - Perte de force Pas d’ influence - Age - Activités (sportif vs sedentaires) - Niveau sportif SOFCOT 2007

RESULTATS ANALYTIQUES • Ankle score Diminution (p<0, 05) - Age (> 28 ans) - Complications (douleur) - Raideur Pas d’ influence - Nb d'entorses avant la chirurgie - Appréhension - Activités (p=0, 06) SOFCOT 2007

RESULTATS ANALYTIQUES • Sensation de raideur flexion plantaire (p<0, 05) ankle score (p<0, 05) Pas de corrélation Varus différentiel à la révision • ARP varus Pas de corrélation - appréhension - douleur (p=0, 08) SOFCOT 2007

DISCUSSION • Ligamentoplastie de CASTAING [1, 2] Avantages : efficacité durable +++ Inconvénients : enraidissement de l’articulation sous talienne (sportif) sacrifice du CPL • Retension capsulaire de DUQUENNOY [1, 2] Avantages : Arthrotomie diagnostique et thérapeutique +++ Inconvénients : distension progressive 1 - Kouvalchouk JF, Hassan E. Chirurgie des laxités chroniques latérales de la cheville. Encycl Méd. Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – orthopédie traumatologie, 44 -901, 1998. 2 - Besse JL. Traitement des entorses graves et instabilités chroniques de la cheville. Cahiers d’enseignement de la SOFCOT 1997, 62 : SOFCOT 2007 187 -217.

DISCUSSION • Reprise des activités • Résultats subjectifs Comparable avec SOO 2005 [3] : • Résultats fonctionnels 131 Hemi-CASTAING 76 DUQUENNOY 32 Hemi-CASTAING + DUQUENNOY % reprise du sport 82 % 80 % 97 % % satisfaits et très satisfaits 91 % 80 % 91 % Ankle score moyen 85, 5 pts 90, 3 pts 91, 5 pts 3 - Dubrana F. Symposium de la SOO sur l’instabilité chronique autour de la cheville. Rev Chir Ortho 2006, 92, 1 S 11 -1 S 40 SOFCOT 2007

DISCUSSION Comparable avec d‘autres techniques [2] : Karlsson [4] Roy-Camille [5] Ligamentoplasties au CPL: - Chrisman-Snook [6] - Watson-Jones [7] 2 - Besse JL. Traitement des entorses graves et instabilités chroniques de la cheville. Cahiers d’enseignement de la SOFCOT 1997, 62 : 187 -217. 4 - Karlsson J et al. Reconstruction of the lateral ligaments of the ankle for chronic lateral instability. J Bone Joint Surg 1988 ; 70 A : 581588 5 - Roy-Camille R et al. Les laxités externes chroniques de cheville. Rev Chir Orthop 1986, 72, 121 -6 6 - Bernhard JA, Burckhardt A. Long term results following fubulo-tarsal ligament reconstruction. Swiss Surg 1996, 2(6) : 274 -9. 7 - Colombet P et al. Traitement de l’instabilité chronique de cheville par la technique de Chrisman Snook. Rev Chir Orthop 1999, 85 : 722726. SOFCOT 2007

DISCUSSION • Problème: complications : 21, 4% cicatrisation Pas de décollements sous cutanés dans la voie d’ abord! algodystrophie Diminuer le temps d’ immobilisation (3 semaines) SOO 2005 [3] 131 Hemi-CASTAING : 22 % 10 algodystrophies, 8 tendinites d’achille, 6 névromes, 2 tendinites des péroniers, 2 infections 76 DUQUENNOY : 5 % 2 troubles de cicatrisation , 1 infection, 1 algodystrophie, mais 5 récidives … 3 - Dubrana F. Symposium de la SOO sur l’instabilité chronique autour de la cheville. Rev Chir Ortho 2006, 92, 1 S 11 -1 S 40 SOFCOT 2007

DISCUSSION • Raideur Moins bon résultat fonctionnel Possibilité de distension du CPL < Ligament collatéral [2] Excès de correction? - pas de corrélation avec le varus différentiel, mais tendance significative (p=0, 06) - garder un petit varus 2 - Besse JL. Traitement des entorses graves et instabilités chroniques de la cheville. Cahiers d’enseignement de la SOFCOT 1997, 62 : 187 -217. SOFCOT 2007

CONCLUSION • Série originale (militaires): sports +++ • Très bon résultat fonctionnel • Pas de récidives • Raideur fréquente Pas de traction trop importante sur l’ hémi CPL ! SOFCOT 2007