Traumatismes du pied Importance Os de contact et

Traumatismes du pied

Importance Os de contact et chaine articulaire en charge lors du déroulé du pas

• Chopart : • Calcanéum - Cuboïde • Talus - os naviculaire • Os naviculaire • Corps C 1, C 2, C 3 • Tubercule : JP • Lisfranc : • C 1, C 2, C 3 M 1, M 2, M 3 • Cuboïde M 4, M 5 • M 2 encastré

TALUS l Fracture du talus – Rare, vascularisation – – précaire (nécrose) Totale, parcellaire Rx / TDM +++ Arthro. TDM /IRM Moindre déplacement Chirurgical ++

Reparation chirurgicale

Calcaneus l l l l l Chute hauteur ++ Déplacée LESIONS CUTANEES Articulaire ++ Sous –talienne ++ Forme globale Valgus /Varus Aplatissement AP TDM /IRM

luxation articulation de Chopart l luxation de l'articulation de CHOPART, entre scaphoïde et cuboïde d'une part et talus et calcaneus, d'autre part. l fractures associées au niveau du scaphoïde et du cuboïde. réduction doit être alors parfaite ( arthrose secondaire ). l La réduction manuelle est possible , le plus souvent , un embrochage percutané est souvent réalisé cependant. immobilisation de 6 à 8 semaines

luxation articulation de Chopart

Medio pied et avant pied

Situation diagnostique l Clinique – Choc direct / DEUX ROUES /AVP +++ – Hyperflexion plantaire +/- prono-supination – Douleur - œdème – ecchymose – Souffrance cutanée +++ l Radio – Radios centrées F + P + 3/4 – TDM ++ Fréquence des lésions multiples l RISQUE de passer inaperçue +++ l Mauvais pronostic l

Généralités l Radio du pied Profil STRICT + 3 /4 +++ l Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur la médio tarsienne l Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur les métatarso phalangiennes l Si doute : – Radio coté sain (os surnuméraire) – Juge de paix : TDM +++

Fracture du naviculaire

Fractures de l’os naviculaire Arrachements dorsaux – Entorse grave l Tubercule – Extra-articulaire – Os naviculaire accessoire type 2 l Complètes – déplacement dorsal : luxation médio-tarsienne ou énucléation (risque cutané) l l Evolution souvent péjorative: – consolidation très lente – ostéonécrose – arthrose extensive – troubles statiques hyper appui latéral

Traitement l Rarement orthopédique l Réduction sanglante et ostéosynthèse l Greffe corticospongieuse l Arthrodèse d’emblée

Fracture et Luxation du Lisfranc

Luxation tarso-métatarsienne ou du Lisfranc l Traumatisme de l’articulation tarso métatarsienne l Rare ( 1/55000) l Complexe et sous diagnostiquée (20%) l Traumatismes à haute énergie l DEUX ROUES +++ l Pronostic fonctionnel désastreux si mal traité

Examen clinique l Œdème, souffrance cutanée +++ l Ecchymose plantaire l Déformation du pied : avant pied raccourci et élargi l Douleur à la palpation l Douleur à la pronosupination passive

Luxations-fractures du Lisfranc M 2 est enclavé entre les 3 cunéiformes Face Trois-quart Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

Rappels anatomiques Spatule ou palette Colonne

Luxations dorsales (98%) Traumatismes en hyperflexion +/- supination Classiquement, fracture du cavalier (pied dans étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle Trauma du trafic (pied sur la pédale de frein) ou encastré ou en butée +++ ( deux roues ) +++ Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS HOMOLATÉRALES l Spatulaires l Columno-spatulaires LUXATIONS DIVERGENTES • Columnaires Columno-spatulaires

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS HOMOLATÉRALES : Hyperflexion +SUPINATION • Spatulaires LUXATIONS DIVERGENTES: Hyperflexion + PRONATION • Columnaires 56 % • Columno-spatulaires dorso-externes 32 % Columno-spatulaires divergentes 12 %

Les luxations pures du Lisfranc sont rares Entorses graves le plus souvent Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile +++++++ Les luxations sont souvent partielles Fracture du 2ème métatarsien souvent associée, DONC Fracture sentinelle, Indication à pousser le bilan !!!!! Lésions associées fréquentes Fract. de l’apophyse de M 5 Fract. Naviculaire, cuboïde Luxations MTP Fract. distales des métatarsiens

Signes d’appel radio 1. 2. 3. 4. Perte du cintre entre le 2 me cunéiforme et la base du 2 me métatarsien Fracture de la base du 2 me méta Fracture du cuboïde Incongruence entre 5 me méta et le cuboïde

Signes d’appel radio (2) 5. Arrachement du tubercule du naviculaire 6. Arrachement parcellaire du 1 er cunéiforme 7. Élargissement de l’espace entre 1 er et 2 me cunéiformes 8. Épaississement des parties molles

Diagnostic

LISFRANC / TDM

Traitement l l Traitement orthopédique : exceptionnel Brochage per-cutané : très rare ( à proscrire +++ ) Réduction ciel ouvert anatomique +++++ Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1 er espace et dans le 4 ème l ostéosynthèse par broches ou vis l l l Arthrodèse

Fracture des métatarsiens

Fractures des métatarsiens l La connaissance des séquelles domine le traitement : – Durillons plantaires douloureux par excès d’appui – La non consolidation des 1 er et 5 me méta est la seule mal tolérée – Cal hypertrophique gênant dans la chaussure

Fractures diaphysaires, F cols métatarsiens l Choc direct écrasement, pied barreaux échelle l Restituer arche métatarsienne l Appui le plus vite possible pour remodelage l Si grand déplacement réduction ostéosynthèse, brochage

Fractures de la base de M 5 l Styloïde (court fibulaire) l Base articulaire l Base extra-articulaire (fr. de Jones)

Fractures et luxations des orteils l Très fréquentes l Choc direct l Réduction de la luxation souvent facile l Immobilisation par syndactylie l Fractures P 1 gros orteil déplacées : réduction ostéosynthèse

Fractures du premier rayon

Fractures de fatigue l Fréquentes sur les métatarsiens moyens l Après marche prolongée l Fracture de surcharge l Douleur dos du pied et œdème l Difficiles à voir sur les radios initiales l Rx à J 15 l IRM, Scintigraphie