Okler Travma ve Dier Katastrofiler Akdeniz niversitesi Tp

Oküler Travma ve Diğer Katastrofiler Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Dr. Deniz Kılıç

Plan • Oküler Travma ve Diğer Katastrofiler – – – Glob rüptürü Yabancı cisimler Retrobulber hematom Hifema Retinal dekolman Akut kapalı açılı glokom • Özet

Prevelans • Travmatik oküler şikayetler acil servis başvurularının % 3’ünü oluşturur. • Oküler hasar basit abrazyondan oküler rüptüre kadar geniş bir yelpazede karşımıza çıkar. • Görme kaybı erken dönemde olabileceği gibi geç dönemde de oluşabilir.

Glob Rüptürü

Glob Rüptürü

Glob Rüptürü • Anterior (en sık) • Posterior (okült) > yüksek şüphe – Yüzeyel ön kamera – IOP’ın diğer göze göre daha az olması – 360⁰ subkonjuktival hemoraji varlığı – Ekstraoküler göz hareketlerinde kısıtlılık – Çekilmiş / irregüler pupil – Lens materyalinin ön kamerada olması

Glob Rüptürü

Seidel İşareti • Fluresan ile boyanan gözde slit lamba muayenesinde aköz sıvının akışının izlenmesi tam kat hasarı gösterir. • http: //www. youtube. com/watch? v=Gl. Fc. Av 0 DR 4 c

Yaklaşım • Yüz travması olan her hastada oküler travmadan şüphelenin. • Hasarın zamanını ve semptom başlangıcını not alın. • Rüptür olduğu belirgin görülüyorsa daha fazla incelemeyi spesifik branşa bırakın. – Göze basınç uygulamaktan kaçının. • Görme keskinliği, pupil aktivitesi, göz hareketleri ve slit lamba muayenesi yapılmalıdır.

Görüntüleme • Yabancı cisim, eşlik eden travma, glob rüptürü tanımada tomografi kullanılabilir. • Glob bütünlüğü, intraoküler hava. • Tomografinin glob perforasyonu için sensitivitesi %56 -75; spesifitesi %76 -100. • Tomografi tanıda tek başına yeterli değildir.

Tomografi

Görüntüleme • Göz hasarlarını tanımada ultrason kullanılabilir ancak perforasyon şüphesinde kontraendikedir.

Yönetim • • Tetanoz profilaksisi Sistemik analjezi ve antiemetik Yatak başının kaldırılması Sistemik antibiotik (endoftalmit/ %2. 6> %30) – Sefazolin ya da vankomisin+ 4. kuşak kinolonlar

Yabancı Cisimler

• Yüzeyel yabancı cisimler – – Göz ağrısı Yabancı cisim hissi Bulanık görme Asemptomatik

Değerlendirme Gros muayene, görme keskinliği Slit lamba muayenesi (floresansız ve -lı) Yabancı cismin yeri, boyutu ve derinliğini not edin. Derin yaralanmalar ön kamerada inflamasyon ve kanamaya neden olabilir. • Korneal infiltrasyon ve hipopiyon varlığı enfeksiyonu gösterir ve konsülte edilmelidir. • Glob bütünlüğünün bozulduğu düşünülen hastalarda seidel testi uygulayın. • •

Yüzeyel Yabancı Cisimler

Pas halkalarının temizlenmesi

Görüntüleme • Basit x ışınları > % 40. . . tercih edilmez. • Bt > %95 (metal, cam, taş) Tahta BT’de intraoküler hava olarak görülür. (kırık yokken intraoküler hava varlığında akılda bulundurulmalı) • Tahta ve bitkisel yapıları MR daha iyi saptar. • Usg yapan kişi bağımlıdır.

Yönetim • Yüzeyel cisimler çıkartılır. • Seidel testi • İlaçlar. . . – Sistemik analjezik (G) – Sikloplejik damla – Profilaktik topikal antibiotik – Tetanoz profilaksisi

Yönetim • İntraoküler yabancı cisimler – Sistemik analjezi – Antiemetik – Tetanoz profilaksisi – Profilaktik ampirik antibiotik • Florokinolon (sistemik) • % 1. 3 - % 60. . . endoftalmit

Retrobulber hematom

Travmatik Orbital Kompartman Sendromu

Retrobulber Hematom • • Künt ya da penetran yüz travması Orbital cerrahi Endoskopik sinüs cerrahisi Spontan

%0. 3

• Tanı genellikle klinik konur ve görüntüleme ile oyalanılmamalıdır. (kafa içi kanama şüphesi yoksa) • Ağrı, görmede azalma, proptozis, göz hareketlerinde azalma. . .

Yönetim • • • Karbonik anhidraz inhibitörü Hiperosmolar sıvılar Başın elevasyonu Buz uygulama Sistemik analjezi Cerrahi

Lateral Kantotomi

Hifema • Künt(%60), penetran> ön kamerada kan birikmesi • %83 başka bir yaralanma eşlik eder. En sık korneal abrazyon • Slit lamb

Yönetim • Hikayede; travmanın mekanizması, oluş zamanı, semptomların çıkış vakti, kullandığı ilaçlar, anemi varlığı ve orak hücreli anemi/ taşıyıcılığı • İntraoküler basınç artar. – Topikal b bloker – Oral /iv asetazolamid. . metazolamid (orak hüc. ) – mannitol

• Komplikasyonlar – Yeniden kanama – Korneada kan lekesi kalması – Sinerjiler > glokom • Tedavi; steroit, sikloplejin kull. . ? ? ? – Yatak 30⁰ eleve, göz kapatılması, fiziksel akt ↓ – Cerrahi tedavi akut dönemden çok kronik komplikasyonlarda kullanılır.

Retinal Dekolman

• Travma – Penetran – Künt • Travma dışı – Retinal dejenerasyon> yırtık. – Miyop – Kardeşler arasında risk 3 kat artar.

Semptomlar • Uçuşmalar, şimşek çakmaları (fotopsi) • Görme alanında perde/ gölge varmış hissi • Hastalar ağrı tariflemez.

Yönetim • Prognoz; makulayı içermesine, retinal yırtığın boyutuna, dekolmanın süresine bağlıdır. • Semptomlardan şüphe edin, oftalmaloğa refere edin.

Akut Kapalı Açılı Glokom

Pupiller Blok

• Risk faktörleri – Artmış yaş – Kadın – Asya kökenli • Semptomlar – Ani başlangıçlı baş ağrısı, bulantı, kusma, görme problemler(bulanık, bulutlu)

• Ani başlangıçlı baş ağrısı, bulantı kusma bizi baş ağrısı diğer sebeplerine yanlış olarak yönlendirebilir. • Şüphe edildiğinde tam bir göz muayenesi yapılmalı. • IOP 21 mm. Hg ↑ (50 -100 mm. Hg) • Tedavide amaç basıncı düşürüp görme kaybını engellemektir.

Yönetim • Dik oturtun. • Aköz sıvı yapımını azaltın. – Topikal b bloker – Topikal a agonist ve/ve ya steroid • • Asetazolamid Analjezik, antiemetik IOP azalınca miyotik (pilokarbin) Asıl tedavi cerrahi. . .

Özet • Göz semptomları ile gelen hastalardan detaylı öykü alın. • Travması olan hastalarda detaylı muayene ilişkili diğer yaralanmaları saptayın. • Çoğunun nihai tedavisi spesifik branşa aittir ancak görme kayıplarının oluşmasını ya da artmasını engelleyecek tedavi yaklaşımlarını acil hekimi bilmelidir.

• Teşekkürler. . .