Muscles respiratoires Muscles qui assurent la ventilation Phnomne

Muscles respiratoires • Muscles qui assurent la ventilation. • Phénomène continu tout au long de la vie • Contraction coordonnée de groupes musculaires permettant une déformation du thorax • Capable de générer des pressions importantes • Non limités aux muscles de la cage thoracique, mais aussi ceux des voies aériennes supérieures et de la paroi abdominale.

Mesure des pressions maximales

Evaluation des muscles inspiratoires Sniff test temps pression

Diaphragme • Cloison musculo-tendineuse en forme de voûte séparant le thorax de l’abdomen • Double contrôle (automatique/volontaire) • Principal muscle inspiratoire (assure 2/3 du VT)

caractéristiques cellulaires du diaphragme (muscles striés ayant des similarités avec le muscle cardiaque) • Fibres I : 55% • Fibres IIa : 20% • Fibres IIb : 25% • E-C dépendante du Ca++ extra-cellulaire • Riche en myoglobine • Systèmes protecteurs anti-oxydants (superoxyde dismutase, glutathion peroxidase) Résistant à la fatigue et vis à vis des agressions oxydantes

diaphragme costal diaphragme crural

innervation du diaphragme : nerfs phréniques

Le diaphragme : vascularisation vaste réseau anastomotique extra-musculaire diaphragmatique supérieure : branche de la mammaire interne diaphragmatique inférieure : branche de l’aorte

Grande densité capillaire diaphragme soleus

Q diaphragmatique (%) Le débit diaphragmatique est proportionnel à la ventilation 400 100 500 Ventilation (%)

Géométrie du diaphragme • Zone d’apposition : portion verticale du muscle au contact de la paroi interne du gril costal. • Dôme : sépare le thorax de l’abdomen et au centre duquel se trouve une zone tendineuse.

Contraction => raccourcissement au niveau de la zone d’apposition. ØDescente du diaphragme tel un piston Øforce du muscle lui même qui soulève les cotes Øpression abdominale sur la zone d’apposition qui soulève les cotes Augmentation de la section thoracique basse Augmentation de la section abdominale

La descente du diaphragme entraîne l’augmentation de la pression gastrique

Mesure de la pression transdiaphragmatique lors d’un effort maximum (Pdi = Pga-Peso) Pression (cm. H 2 O) 200 Manœuvre de reniflement Pdi Pga 0 Poes 100 1 sec

Mesure de la pression transdiaphragmatique

Les autres muscles inspiratoires Ils ont pour effet d’élever les côtes => augmentation des diamètre antéro-postérieur et transversal du gril costal INSPIRATION

Scalènes

Scalènes • Muscles inspiratoires actifs pendant la respiration calme. • Les pressions générées lors d’une stimulation élective maximale sont de – 5 cm. H 2 O. • Permet l’expansion de la partie supérieure du thorax. • Contrebalance l’influence néfaste du diaphragme qui en générant une pression pleurale négative peut diminuer le diamètre de la partie supérieure de la cage thoracique.

Muscles intercostaux Intercostaux externes Intercostaux parasternaux Intercostaux internes

Effet des muscles intercostaux parasternaux Faisceau musculaire Sternum α β Cartilage costal

Effet des muscles intercostaux externes

Intercostaux externes et parasternaux Parasternaux Externes rôle au cours de la respiration calme ++ + Pression maximale lors d’une stimulation élective maximale (cm. H 2 O) -3 -15 Poids (g) 15 100 Autre rôle +/- Postural Réserve respi Muscles accessoires ?

muscles inspiratoires accessoires Sterno-cléido-mastoidiens • Muscles inspiratoires inactifs pendant la respiration calme. • Les pressions générées lors d’une stimulation élective maximale sont de – 5 cm. H 2 O • Permettent l’expansion de la partie supérieure du thorax. • Fonction autre : rotation du cou • Hypertrophié chez les patients BPCO

Autres muscles inspiratoires accessoires Grand pectoral Trapèze SCM

Muscles inspiratoires des voies aériennes supérieures génioglosse

Réponse au CO 2 du génioglosse diaphragme génioglosse

Inefficacité du génioglosse Syndrome d’Apnées du Sommeil apparition d’une obstruction des VAS

Muscles respiratoires au cours de l’expiration Lors de la respiration calme les seuls muscles respiratoires fonctionnant au cours de l’expiration sont inspiratoires. VT E 1 |EMG| diaphragme TI E 2 TE temps TTOT = 1/f. R

Expiration « passive » (le ballon se dégonfle) Énergie élastique stockée au cours de l’inspiration est restituée permettant au système respiratoire de revenir au point d’équilibre (CRF). Deux mécanismes peuvent freiner l’expiration : • Une activité post-inspiratoire du diaphragme qui se relâche progressivement • Un rétrécissement des voies aériennes supérieures notamment au niveau du larynx Rôle : éviter le collapsus de certains territoires alvéolaires

Expiration passive active CRF VT |EMG| diaphragme TI |EMG| intercostaux internes TE |EMG| muscle abdominal temps

Expiration active • Toux • Parole • Hyperventilation : Exercice/stimulation de la ventilation • Obstruction bronchique sévère • Insuffisance respiratoire aiguë

Abdominaux • Grands droits • Transverses • Obliques internes • Obliques externes

Dysfonction diaphragmatique Symptomes : • Dyspnée • Orthopnée immédiate • Tirage des muscles accessoires • Douleur scapulaire Contexte : • Traumatique (chirurgie thoracique, cathétérisme jugulaire) • Maladie neurologique ou musculaire (chronique, aiguë)

Dysfonction diaphragmatique Examen physique Inspection horizontale du patient en décubitus dorsal strict (si possible) respiration normale respiration paradoxale abdominale

Parésie d’une hémicoupole Surélévation de coupole Refoulement du médiastin du coté sain

Bilan fonctionnel respiratoire simple • Pimax ou Psniff diminuées • CV diminuée (CI diminuée) • Chute de la CV de plus de 20% de la théorique lors du passage en décubitus dorsal

Mesure des pressions maximales

Evaluation des muscles inspiratoires Sniff test temps pression

Mesure des pressions transdiaphragmatiques Sniff test

Exploration électrophysiologique et mécanique du diaphragme Stimulation cervicale magnétique : manœuvre non volitionnelle amplitude latence