MEDICAMENTS EN PEDIATRIE 2008 1 Les risques lis

MEDICAMENTS EN PEDIATRIE 2008 1

Les risques liés à l’âge n Fœtus et embryon : risque abortif, tératogène, foetopathie. Diffusion passive à travers le placenta n Nouveau-né : < 1 mois. Immaturité des systèmes de développement. Bonne résorption digestive mais ralentie. n Nourrisson : 1 à 30 mois n Enfant : en croissance. Métabolisme accéléré, et distribution différente de l’adulte n Adolescent : jusqu’à 15 ans 2008 2

Quelques règles à respecter ! n Toujours vérifier âge et poids n Posologie journalière en mg/kg/j n Privilégier la voie orale, ou intra-rectale n Eviter la voie IM n Attention ! à la grande perméabilité de la voie cutanée 2008 3

Prise en charge de la douleur n Définition : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans des termes l’impliquant en tant que telle n Evaluation +++ : - détecter la douleur - évaluer et quantifier - traiter (au dessus de 3) - réévaluer pour adapter - parler le même langage ! 2008 4

Prise en charge de la douleur n Nouveau-né et nourrisson : OBSERVATION +++ - modifications neurovégétatives (tachycardie, HTA, cyanose …. ) - modifications comportementales (agitation, crispation, succion …. ) Echelles : Néonatal Face Coding System Echelle Douleur Inconfort Nouveau-né Amiel-Tison : post-opératoire 2008 5

Prise en charge de la douleur n Hétéro-évaluation avant 4 ans : - CHEOPS - Douleur Enfant Gustave Roussy - EVA infirmière (en position verticale) n Auto-évaluation après 4 -6 ans (ANAES) - EVA, EN, EVS - Pain Face Scale - Dessin Bonhomme n Enfant polyhandicapé : échelle San Salvadour 2008 6

Prise en charge de la douleur n n n Anesthésiques Antalgiques de palier I (périphériques) Antalgiques de palier II (centraux faibles) Antalgiques de palier III (centraux puissants) Antispasmodiques (co-analgésiques) 2008 7

Anesthésiques n § Crème EMLA – AMM nouveau-né q Lidocaïne + procaïne q Technique : n ne pas étaler, ni masser, appliquer en couche épaisse. n mettre un opsite (pansement adhésif hermétique, garde la chaleur et l’humidité). n 1 h avant, action 2 h après le retrait MEOPA : 50% 02 + 50% N 2 O – Kalinox, Medimix q sédation consciente, anxiolyse – q inhalation 3 mn avant geste – pièce aérée q surveillance avant 7 ans q C. I. : traumatisme crânien, thoracique, otite, occlusion 2008 8

Les Antalgiques n Médicaments de Palier I OMS : - paracétamol : AMM nouveau-né – efficacité 4 -6 h 15 mg/kg/prise maxi : 60 mg/kg/j - Doliprane, Efferalgan ½ dose jusqu’à 10 jrs – per os, IR, perf. : Perfalgan Toxicité hépatique - antidote : N-acétylcystéine (Mucomyst) - salicylés (aspirine) : à éviter ! Aspegic, Catalgine 50 mg/kg/j en 4 prises maxi : 80 mg/kg/j C. I. en oncologie, préop et si pathologie virale effets II digestifs, hémostase, syndrome Reye (encéphalopathie) - AINS : co-analgésiques v. o. ou suppos. A éviter si fièvre (varicelle) Advil, Nifluril, Profénid, Voltarène. Effets II digestifs 2008 9

Les Antalgiques n Médicaments de Palier II OMS - codéine : AMM 1 an – Codenfan, Codoliprane 0, 5 à 1 mg/kg/prise maxi : 6 mg/kg/j 4 à 6 h effets II : constipation, somnolence, nausées - nalbuphine AMM 18 mois – Nubain – effet plafond IR : 0, 3 mg/kg/prise perf : 0, 2 mg/kg/j post op CI : syndrome abdominal - buprénorphine AMM 7 ans (15 ans en inj) – Temgésic - tramadol AMM 12 ans – Topalgic, Contramal - dextropropoxyphène AMM 15 ans – Diantalvic 2008 10

Les Antalgiques n Médicaments de palier III OMS - Morphine AMM 6 mois (utilisé avant ½ dose) VO : 1 mg/kg/j formes à action rapide ou retard SC : 1/3 dose IV : ½ dose, Jamais IM Actiskenan, Skenan, Morphine interdoses : 1/6 dose jour. Titration par 0, 5 mg/kg/j effets II : constipation +++, nausées, somnolence, FR Antidote : naloxone (Narcan) 0, 01 mg/kg - autres opïoides : Durogésic, Sophidone, Oxycontin 2008 11

Prise en charge de la douleur n Autres modes d’antalgie dans les douleurs aiguës : Sucre effet antalgique du sirop chez le nourrisson avant 2 mois, tétée, froid, immobilisation, hypnose, distraction, relaxation, présence parentale… 2008 12

Prise en charge de la douleur n Doses équi-analgésiques/morphine 10 mg codéine = 1 mg 20 mg nalbuphine (Nubain) = 10 mg 25 g fentanyl patch (Durogésic) = 60 mg 4 mg hydromorphone (Sophidone) = 30 mg 10 mg oxycodone (Oxycontin) = 20 mg 0, 4 mg buprénorphine (Temgésic) = 30 mg 2008 13

HYPERTHERMIE n T > 38° n Dévêtir, pièce fraîche, hydrater, bain n Paracétamol : maxi 60 mg/kg/j n Eviter l’aspirine (pas d’alternance) et les AINS n HYDRATER+++ n Si convulsions hyperthermiques : Valium I. R. 0, 5 mg/kg 2008 14

DIARRHEES n Le plus souvent virale (3 -4 jours) n Eviter la déshydratation +++ sévère si perte de poids > 10% surveiller pli cutané, fièvre, soif, troubles de la conscience n Traitement diététique hydrater, arrêt lait, crudités, fruits ? (continuer l’allaitement maternel) Solution de réhydratation orale (ADIARIL, GES 45, ALHYDRATE, coca-cola …) n Hospitalisation si vomissements (perfusion) n Traitement médicamenteux exceptionnel n Réalimentation précoce (4 à 6 h après réhydratation) 2008 15

CONSTIPATION n Si moins de 3 selles/semaine n Hydratation, diététique, marche n Seuls médicaments à utiliser : - lubrifiants : huile de paraffine (Lansoyl) - osmotiques : lactulose (Duphalac) - suppositoires de glycérine (Eductyl) n Attention ! En utilisation prolongée les laxatifs rendent l’intestin paresseux 2008 16

AFFECTIONS ORL n n Rhinopharyngites q Lavage au sérum physiologique q Mucolytique pour fluidifier les sécrétions (Rhinathiol, Mucomyst) q C. I. avant 7 ans : nébuliseurs avec vasoconstricteurs camphre, menthol, terpinéol (Vicks) - Collutoires C. I. avant 30 mois Angines : le plus souvent virales. Si fièvre importante et mauvaise haleine : risque d’angine bactérienne antibiotique +++ (pas de tétracyclines avant 7 ans, de quinolones avant 15 -17 ans) 2008 17

AFFECTIONS ORL § Bronchiolite : 2% des nourrissons q bronchite avec dyspnée, virale (Virus Respiratoire Syncytial, nourrisson < 24 mois q grave si prématuré, facteurs de risques (sexe masculin, tabagisme passif, promiscuité) q traitement symptomatique : hydratation, nutrition adaptée, lavage nasal, kiné q antibiotiques si surinfection seulement § Asthme : 6 à 8% des maladies chroniques de l’enfant q rhinorrhée, toux sèche, dyspnée sifflante, pas de fièvre q terrain allergique et familial (souvent) q traitement : bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés q prévention ++ : environnement, éducation 2008 18

AFFECTIONS ORL n Otites : éviter les gouttes auriculaires traitement antibiotique chez l’enfant, parfois paracentèse n Laryngites - sous-glottique (avant 6 ans) : virale, humidifier + corticoïde - spasmodique : nocturne, allergique - épiglotite aiguë : bactérienne, 3 à 7 ans, cherche l’air + fièvre URGENCE +++, hospitalisation + antibiotiques 2008 19

VACCINATIONS Ce qui a changé : § le BCG n’est plus obligatoire, mais recommandation forte si risque de tuberculose § papillomavirus : jeune fille 14 ans 23 ans si pas de rapports sexuels § varicelle déconseillée avant 12 -18 ans § rotavirus non conseillée Professionnels de santé : vaccinations obligatoires § diphtérie, tétanos, polio § hépatite B § tuberculose § typhoïde (laborantins) Et la grippe ! …… très recommandée ! 2008 20

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NE PAS OUBLIER n Les deux extrêmes de la vie sont très sensibles aux médicaments (pédiatrie et gériatrie) n Toujours vérifier posologie /âge/poids n V. O. en priorité, éviter les I. M. , attention à la peau ! n En cas de doute, demander au médecin, au pharmacien n VIGILANCE +++ 2008 22