LE METODICHE CONTINUE ASPETTI ORGANIZZATIVI E DI INTEGRAZIONE

LE METODICHE CONTINUE: ASPETTI ORGANIZZATIVI E DI INTEGRAZIONE Marisa VADORI, Denise BERTOLINO, Stefania D’ELIA, Angelo DE BONIS, Marco POZZATO Divisione di Nefrologia e Dialisi T. E. N. Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO

Definizione IRA • Sindrome caratterizzata da una rapida riduzione della funzione renale accompagnata da alterazioni metaboliche derivanti dall’accumulo nell’organismo dei prodotti del catabolismo delle proteine che non possono essere eliminati dall’emuntorio renale 9/21/2021 2

Caratteristiche cliniche • Oliguria (contrazione della diuresi al di sotto di 400 ml al giorno) • Anuria • Incremento ritentivi • Alterazioni elettrolitiche • Brusca alterazione dell’omeostasi 9/21/2021 3

Alterazioni omeostasi plasmatica 9/21/2021 4

Epidemiologia dell’IRA • 5 -7% di tutti i pazienti ospedalizzati • 40 -50% necessitano di dialisi • 40 -90% di mortalità nei soggetti sottoposti a trattamento dialitico (Himmelfarb J. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 257 -66) 9/21/2021 5

Insufficienza Renale Acuta PRE-RENALE necrosi tubulare acuta 9/21/2021 PARENCHIMALE patologia vascolare POST-RENALE nefrite interstiziale acuta GN acuta 6

IRA con Indicazioni Dialitiche Ospedale S. Giovanni Bosco - Torino 9/21/2021 7

Trattamenti sostitutivi e IRA 2003 -2004 Tipo Trattamento Ospedale S. Giovanni Bosco - Torino Età media 68. 6± 15. 4 9/21/2021 8

Trattamenti sostitutivi e IRA 2003 -2004 Sede Trattamenti Ospedale S. Giovanni Bosco - Torino Età media 68. 6± 15. 4 9/21/2021 9

Trattamenti sostitutivi e IRA 2003 -2004 Patologie 9/21/2021 10

Trattamenti sostitutivi in corso di insufficienza renale acuta Intermittenti · Emodialisi (HD) • A passaggio singolo • Con uso di adsorbenti · Dialisi peritoneale (PD) · Emofiltrazione (HF) · Ultrafiltrazione (UF) 9/21/2021 Continui · Peritoneale (CAPD, CCPD) · Ultrafiltrazione (SCUF) · Emofiltrazione (CAVH, CVVH) · Emodialisi (CAVHD, CVVHD) · Emodiafiltrazione (CAVHDF, CVVHDF) 11

Trattamenti sostitutivi in corso di insufficienza renale acuta 9/21/2021 12

Potenziali effetti dei trattamenti continui vs intermittenti in pazienti con IRA • Potenziali vantaggi: • Potenziali svantaggi: • • maggiori problemi di accesso vascolare • aumentato rischio di sanguinamento • maggiori problemi di “tenuta” del filtro migliore stabilità pressoria minori aritmie cardiache miglior supporto nutrizionale migliori scambi respiratori miglior controllo dei fluidi miglior controllo dei dati biochimici 9/21/2021 13

OBIETTIVI DA RAGGIUNGERE • • controllo continuo del bilancio idrico stabilità emodinamica controllo dell’equilibrio acido-base capacità di fornire un apporto nutrizionale ricco in proteine, mantenendo sotto controllo i sintomi uremici omeostasi dell’equilibrio idroelettrolitico e del bilancio calcio-fosforo prevenzione di un eccessivo passaggio di liquidi nel comparto cerebrale minimo rischio di infezione elevato livello di biocompatibilità 9/21/2021 14

Trattamenti sostitutivi e IRA 2003 -2004 Esito 9/21/2021 15

DIALISI: INTERVENTI ALTRI REPARTI • • 9/21/2021 IN RIANIMAZIONE MEDICINA D’URG. NEFROLOGIA CH. VASCOLARE UNITA’ CORONARICA ORTOPEDIA DEA CAMERA OPERATORIA 16

GESTIONE PAZIENTE ACUTO PRESCRIZIONE MEDICA RACCOLTA DATI PER CONSUNTIVO ANNUALE GESTIONE INFORMATIZZATA DEL TRATTAMENTO SINED 9/21/2021 PAZIENTE ACUTO RACCOLTA DATI SORVEGLIANZA ORARIA SCHEDA DIALITICA INFERMIERISTICA RACCOLTA DATI ANAGRAFICI TIPO DI RICOVERO 17

LUNEDI-> VENERDI MATTINO POMERIGGIO LUNEDI->VENERDI NOTTE 21. 00 -7. 00 SABATO->DOMENICA DIURNO 7. 00 -19. 00 NOTTE 19. 00 -7. 00 INFERMIERE ACUTO INFERMIERE REPERIBILE 9/21/2021 18

ADDESTRAMENTO NUOVI INFERMIERI LEZIONI DIDATTICHE VERIFICA SCRITTA PRIMA SETTIMANA 9/21/2021 PERIODO DI DUE MESI MONITOR IN SALA DIALISI AFFIANCAMENTO IP ESPERTO VERIFICA TECNICA PROTOCOLLI PROCEDURE SISTEMA CARTACEO SISTEMA INFORMATICO VERIFICA SU PROTOCOLLI E 19 PROCEDURE

PROTOCOLLO GESTIONE PAZIENTE ACUTO DOPO SEI MESI ADDESTRAMENTO ACUTI MONITOR ACUTI SIFRA PRISMAFLEX BELLCO LYNDA 9/21/2021 DOPO UN ANNO INSERIMENTO NELLE REPERIBILITA’ 20

HOSPAL PRISMAFLEX 9/21/2021 21

SLOW CONTINOUS ULTRAFILTRATION (SCUF) Qb: 150 -180 ml/min FF: 20 -22% A Emofiltro V V Ultrafiltrato 0 -35 ml/min 9/21/2021 22

CONTINOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION (CVVH) Reinfusione 35 ml/Kg/h Qb: 150 -180 ml/min A FF: 20 -22% Emofiltro V V Qf = Reinfusato + Ultrafiltrato 0 -5 ml/min 9/21/2021 23

CONTINOUS VENO-VENOUS HEMODIALYSIS (CVVHD) CB 35 B. INT 32 Qb: 150 -180 ml/min FF: 20 -22% A Emofiltro V V Dialisato 30 -60 ml/min 9/21/2021 24

CONTINOUS VENO-VENOUS HEMODIAFILTRATION (CVVHDF) Qb: 150 -180 ml/min A CB 35 B. INT 32 Reinfusione 35 ml/Kg/h FF: 20 -22% Emofiltro V V Dialisato 30 -60 ml/min + Ultrafiltrato 0 -5 ml/min 9/21/2021 25

PLASMAFILTRAZIONE E ADSORBIMENTO ASSOCIATE (CPFA) Fino al 31. 12. 2004 9/21/2021 Dal 01. 2005 26 Figura 3

PLASMAFILTRAZIONE E ADSORBIMENTO ASSOCIATE (CPFA) Qb: 150 -180 ml/min FF: 20 -22% Plasmafilter Plasmafiltro Emofiltro Sorbente Qp: 30 -40 ml/min 9/21/2021 Dialisato 30 -60 ml/min o Reinfusione 15 -30 ml/min 27

IRA con Indicazioni Dialitiche Ospedale S. Giovanni Bosco - Torino 9/21/2021 28

Formazione Ip rianimazione 2001 9/21/2021 Corso aggiornamento Ip dialisi 2002 Progetti formativi intra-asl 2003/2004 29

FAR CONOSCERE LA NOSTRA STRUTTURA COMPLESSA FAR CONOSCERE IL PAZIENTE NEFROPATICO E DIALITICO 9/21/2021 AGIORNARE PER AGGIORNARCI CONFRONTARCI CON ALTRI REPARTI 30

CAPO SALA DIALISI DOCENTI IP DI DIALISI ESPERTI PICCOLI GRUPPI 9/21/2021 CAPO SALA RIANIMAZIONE DOCENTE NEFROLOGO SEDE CORSO EMODIALISI 31

NOZIONI TEORICHE IRC – IRA MEDICI MONITOR PER ACUTI RILEVAZIONE DATI 9/21/2021 PRINCIPI DIALITICI LEZIONI TECNICHE/PRATICHE COMPILAZIONE SCHEDA DIALISI 32

PRINCIPI E TECNICHE DIALITICHE: HD E PD IL MONITOR ASPETTI TECNICI EDUCAZIONE SANITARIA AL PAZIENTE 9/21/2021 IRA IRC GESTIONE INFORMATICA NELLA U. O. IL PAZIENTE DOMICILIARE E 33 TRAPIANTATO

INQUADRAMENTO NOSOLOGICO DELLE MALATTIE RENALI IRA IRC DIAGNOSTICA BIOPSIA RENALE IL COINVOLGIMENTO RENALE NEL DIABETE 9/21/2021 IMPLICANZIONI INFERMIERISTICHE NEL PAZIENTE NEFROLOGICO 34

EMODIALISI: PRINCIPI E TECNICHE DEL TRATTAMENTO EXTRACORPOREO METODICHE DIALITICHE ON-LINE TECNICHE DIALITICHE CONVETTIVE MISTE 9/21/2021 METABOLISMO CALCIO-FOSFORO IPERPTH E DIETA L’ACCESSO VASCOLARE GESTIONE E PREVENZIONE PATRIMONIO 35

PRINCIPI E TECNICHE DEL TRATTAMENTO: ASPETTI CLINICI E PRATICI ADDESTRAMENTO E SELEZIONE DEL PAZIENTE IL CATETERE PERITONEALE COMPLICANZE: ASPETTI CLINICI E PRATICI 9/21/2021 GESTIONE DEL PAZIENTE A DOMICILIO 36

COLLABORAZIONE DIALISI-RIANIMAZIONE VANTAGGI CONTINUITA’ NEL TRATTAMENTO DIURNO E NOTTURNO (24 H) MIGLIORAMENTO DELLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE MIGLIORE PREVENZIONE ED INTERVENTI IMMEDIATI NELLA GESTIONE DEL SET DI DIALISI RAPIDA RISOLUZIONE DEI PROBLEMI: • CAMBIO SACCHE • CAMBIO SIRINGHE • ALLARMI • CONTR. ELETTROLITI • CONTR. ACT • LAVAGGIO CIRCUITO 37 9/21/2021

PROGETTI INTEGRATIVI CON ALTRE U. O. PROGETTO “AGGIORNAMENTO COSTANTE” RIEDIZIONE PROGETTO RIA 9/21/2021 38

ORGANIZZAZIONE INTEGRAZIONE COLLABORAZIONE Per migliorare e ottimizzare l’assistenza al paziente dialitico