LA GESTION EN SALUD Un desafo para la

LA GESTION EN SALUD: Un desafío para la Salud Colectiva DORA LUCÍA GAVIRIA NOREÑA

“Un ser humano es parte de un todo, llamado por nosotros universo, una parte limitada en el tiempo y el espacio. Se experimenta a sí mismo, sus pensamientos y sentimientos como algo separado del resto. . . algo así como una ilusión óptica de su conciencia. Esta falsa ilusión es para nosotros como una prisión que nos restringe a nuestros deseos personales y al afecto que profesamos a las pocas personas que nos rodean. Nuestra tarea debe ser el liberarnos de esta cárcel ampliando nuestro círculo de compasión para abarcar a todas las criaturas vivas y a la naturaleza en su conjunto en toda su belleza. . . ” Einstein

La gestión en salud: Una gestión Colegiada “La gestión en salud es proceso heurístico, dirigido a movilizar voluntades, intereses, compromisos recursos con el fin de mantener la salud de las personas, las familias, los grupos. Una gestión que permita el crecimiento entre el conflicto de deseos individuales y necesidades sociales.

La gestión en salud: Una gestión Colegiada “El concepto de co-gestión como la capacidad de todos los integrantes de un equipo de decidir, deliberar intereses, negociación permanente, discusión permanente de intereses deseos con otras instancias, partirá del principio de que no habrá poder ni denominaciones absolutas, pero será siempre relativo y en relación con otros grados de poder y de dominación: Todos participan del gobierno, pero nadie decide solo o aislado en lugar de otro” De Sousa Campos, G 2001 Gestión en salud : en defensa de la vida p 94

CO-GESTION- O GESTION COLEGIADA “Lo importante para el conocimiento es hacer una comprensión concreta de un hecho concreto. Hoy mas que nunca el compromiso por el derecho a la salud un modelo de salud ” Decisiones colegiadas Educación integral Equipos de salud con usuarios y las familias Gastao Wagneer De Sousa Campos

Niveles de la Gestión en Salud Gestión de la salud Territorial Direcciones de salud. Servicios de Salud ONG Organizaciones Sociales Nivel General o Macro Nivel Particular o Intermedio Meso Gestión Pública Gobierno, Actores sociales Sociedad Civil Nivel Singular Micro Gestión programas, proyectos de promoción de la salud y prevención enfermedad. Clínicas y hospitales OSPINA, Sonia. Evaluación de la gestión pública: conceptos y aplicaciones en el caso latinoamericano. En: Revista CLAD. Reforma y Democracia. Venezuela. No 19. 2001. p 94.

DE LA GESTION DE SISTEMAS DE SALUD A LA GESTION SOCIAL DERECHO A LA SALUD ESTRUCTURALISTA Enfermo PROCESO SALUD / ENFERMEDAD MECANICISMO INDIVDUALISMO BIOLOGISMO ESPECIALIZACIÓN Sano ASISTENCIONALISMO PROMOCION DE SALUD PRACTICA SANITARIA ATENCION MÉDICA GESTIÓN MÉDICA MONITOREO DE LA SALUD GESTIÓN SOCIAL

CAMPO DE LA SALUD: PROPUESTA DE ACCION PARA EL CAMBIO Campo de la salud: La interacción de agentes y los capitales en juego, así como los perfiles epidemiológicos, los problemas y desafíos que enfrentan los trabajadores, los gestores y los gobernantes. La necesidad de trabajar sobre una lógica de problemas y no una lógica de soluciones. Teoría de la Acción El carácter normativo de las políticas y su privilegio por la razón instrumental. Spinelli Hugo.

CAMPO DE LA SALUD: ACCION PARA EL CAMBIO EL TRABAJO: Proceso relacional en un espacio situacional donde el trabajador de la salud desarrolla su proceso de trabajo. LA ORGANIZACIÓN: Son redes de conversaciones T. O. G. G LA GESTIÓN: Matus, “la gestión descansa en un Triángulo de Hierro: la agenda del dirigente, la gerencia por operaciones y un sistema de petición y rendición de cuentas” EL GOBIERNO Matus "Triángulo de Gobierno" : el proyecto político (los problemas que se van a abordar), las capacidades de gobierno (experiencia, conocimientos y capacidad de liderazgo) y la gobernabilidad (el consenso de los distintos actores sobre las acciones de gobierno) Spinelli Hugo

• Pensar en el futuro es util e interesante solamente si afecta lo que hacemos y como vivimos hoy James Robertson

PLANEACION EN SALUD "Es una acción eminentemente política, tiene que ser reflejo de la voluntad soberana de una sociedad, de una comunidad o de una organización, acción que tiene que estar orientada al futuro“. Eduardo Cano Gaviria Pensar los problemas desde los micro-poderes y desde el control social para transformarlos. el

Planeación en Salud • El planificador es un actor social del sistema, al que pertenece y con el cual se interrelaciona. • El reconocimiento del conflicto para la planificación. • Existe más de una explicación diagnóstica. • El sistema sobre y con el cual se trabaja el enfoque estratégico es un sistema social que posee los atributos de ser histórico, complejo, mal definido e incierto. Carlos Matus

Planeación en Salud • El proceso de planificación, es “un proceso permanente de discusión y análisis de los problemas sociales, lo cual lleva a proponer metas necesariamente conflictivas, puesto que se refieren a intereses de grupos, el planificador es parte de alguna fuerza social para lo cual el objetivo de la planificación se inscribe en el marco de la lucha por el poder”. Mario Testa

Premisas para la Planeación en Salud • El desarrollo del proceso de planificación dentro de una realidad social determinada, es un proceso social, conflictivo, de selección, de identificación y negociación en búsqueda de producir cambios o sostener algunas situaciones deseadas en una realidad sobre la cual tenga o quiera ganar poder • Los espacios-población”, entendidos no solo como área geográfica, sino como un espacio complejo, histórico y multidimensional J. J. Barrenechea y E. Trujillo Uribe Escuela Medellín

Estructura de la Planeación. Organización Político deliberativa. 1. Qué debemos ser? (Imagen Objetivo de hoy) 2. Qué debemos hacer, para ser lo que debemos ser? 3. Qué podemos hacer? (responde a la parte técnica) 4. Qué podríamos hacer? 5. Deliberación. Proposición dialéctica. 6. Juicio o momento de la decisión 7. Tenemos derecho a decidir de esta manera. Proposición normativa. Eduardo Cano G.

PROCESO DE PLANEACION EN SALUD • Antes de 1965, la planeación era una función desde administración de la salud Pública. • En la década de los 70, modelo CENDES/OPS, aplicación del enfoque de sistemas, la informática y la gestión de proyectos. Paso de los paradigmas lineales a los no lineales • De 1978 al 1985, Proceso de Gestión desde la meta “Salud para todos en el año 2000 mediante la Atención Primaria Salud • Década de los 90 se instaura procesos de planificación Prospectiva e innovadora. • Desde el 2000, se la reforma mundial de los sistemas de salud basada en el aseguramiento y el mercado como regulador y de la planeación autoritaria y tecnocrática a la participativa y democrática, de la planeación convencional a la estratégica.

PLANEACION POR ESCENARIOS O PROSPECTIVA • Es el análisis de eventos cuya ocurrencia puede ser anticipada con alto grado de probabilidad en un tiempo futuro establecido previamente y que se anticipa siguiendo la tendencia de determinadas situaciones. • La construcción de los escenarios futuros, se utiliza para la formulación y evaluación de las alternativas estratégicas, la investigación en la aplicación de asignación de recursos. Antero Coelho Neto

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA EN SALUD Proceso de construcción desde los diferentes actores en el campo de acción con cierta correlación de fuerzas y que diseñan movimientos tácticos en el sentido de los objetivos que se pretenden alcanzar. (Rovere M. , 1993 - 2006) Una acción en salud es una intervención en el campo de lo social, y un espacio multidimensional, heterogéneo, fragmentado, en el cual es relevante la presencia de otros que actúan, piensan, deciden. Esa relación con otros se vuelve entonces un eje vital que dinamiza y da sentido y direccionalidad a los procesos”. (Rovere M, 2006)

“La supuesta certidumbre sobre el futuro es la mayor debilidad de la planificación, ya que desconoce que la certidumbre pertenece a lo imaginario, y por el contrario, es la incertidumbre lo constitutivo de lo real” Hugo Spinelli

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA EN SALUD Es comprensión de una necesidad social insatisfecha, de los logros de una acción popular y de la evaluación de las políticas, programas y proyectos de salud, en beneficio de la calidad de vida de los colectivos. Integra aspectos de los modos de vida y del comportamiento humano, así mismo de la producción de los servicios de salud, del análisis de los casos centinelas y de las estadísticas vitales. Es un proceso liderado por la comunidad, donde la salud es un interés colectivo y público, lo que permite su empoderamiento y la participación comunitaria, por la defensa de la vida y de su dignidad. La planeación debe aporta al logro de un sistema social sustentable Breilh J De la vigilancia convencional al monitoreo participativo Ciencia y Salud colectiva 8 (4)937 -951 - 2003

“LAS CUATRO S DE LA VIDA” Jaime Breilh Sustentabilidad y Soberana: Fundamentar paradigma de la transformación productiva integral. Solidaria: Preeminencia de la vida productiva. Saludable y biosegura: Modos de vida en espacios socioculturales sanos, diversos procesos protectores colectivos.

Secuencia del Diseño participativo. Matriz de procesos críticos (necesidad colectivas ) Gestión del saber y la acción política, estratégica y operativa. Plan básico de monitoreo Particiaptivo (calidad) Matriz de intervención, control social y evaluación. Mirada permanente de los procesos de bienestar de la colectividad Evaluación participativa Breilh J De la vigilancia convencional al monitoreo participativo Ciencia y Salud colectiva 8 (4)937 -951 - 2003

MONITOREO ESTRATEGICO EN SALUD Grupo CLAP Universidad de Antioquia.

NIVELES DE PLANEACION EN SALUD Plan Operativo de Actividades Servicios de Salud Plan de Desarrollo Institucional Instituciones- Organizaciones Sociales y de Salud. Plan Territorial de Salud Plan Nacional de salud Secretarias de salud Municipal MINISTERIO DE SALUD

Etapas del proceso Planeación 1. Diagnóstico 2. Establecimiento de prioridades 3. Formulación Estrategias y alternativas de solución 4. Elaboración de Objetivos 5. Formulación del plan- programación

LA NOCION DE POLÍTICA Refleja la convergencia histórica de varias nociones. El Estado Lo Publico Lo Político Lo Social Las nociones de política publica son el producto de construcciones sociales que responden a contextos históricos cambiantes.

POLÍTICAS PUBLICAS Proceso político La intervención del Estado en la organización de la sociedad y la participación de los actores socio-políticos legitimados para hacerlo. Gilly Walt Políticas de Salud

Es el resultado de la actividad de una autoridad investida de poder público y de legitimidad gubernamental; es una teoría de cambio social. Meny y Thoenig

POLÍTICAS PUBLICAS Son el conjunto de iniciativas, decisiones y acciones del régimen político frente a situaciones socialmente problemáticas que buscan la resolución de las mismas o llevarlas a niveles manejables, o sea, que la política pública es la concreción del Estado en acción, en movimiento frente a la sociedad y sus problemas Vargas Alejo

POLÍTICA PÚBLICA Una política pública se compone de aquello que una autoridad pública decide hacer o no hacer, puesto que en políticas públicas el no actuar se puede considerar como una actuación. Thomas. R. Dey,

POLÍTICAS PUBLICAS Son lineamientos, y decisiones gubernamentales u organizacionales que atañen a la distribución de recursos y a los principios del comportamiento deseado. Bronfman, Langer y Trostle

Directriz generada por un sistema de poder (estado o grupos particulares), que se impone al colectivo como manera de proceder frente a un asunto especifico el cual se considera asunto público sujeto a conflicto. Las políticas públicas se expresan en Las disposiciones legales y jurídicas Los planes, programas y proyectos La “mano invisible del mercado” Patrones culturales Rubén Darío Gómez Arias 2003

TIPOS DE POLÍTICAS Regulativas : Redistributivas Distributivas costes y beneficios Tienen costes concentrados y beneficios difusos. Control de emisión de gases. Aire Limpio Tienen costes concentrados y beneficios concentrados. Impuestos servicios públicos Tienen costes difusos y beneficios concentrados. Impuestos e inversión en la Red hospitalaria

GESTION DE LAS POLÍTICAS Gilly Walt Implica Interacciones Intervenciones Limitaciones Sistema de información Contexto Actores que se tejen entre Proceso Contenido La toma de decisiones

LAS POLITICAS DE SALUD Formuladores de planes y proyectos Planeación Ejecutores de planes y proyectos locales Organización de Servicios Salud Participación Los usuarios de los servicios de salud Acceso

PREMISAS PARA LA EVALUACION DE LAS POLITICAS EN SALUD ¿Cómo se definen los problemas públicos y los asuntos de política pública? Formación de la agenda pública. Aspectos para la priorización y movilización. Políticas públicas y medios de comunicación.

La expresión de las Políticas en Salud: Modelo de Atención Necesidades del cuidado Contexto legal y jurídico Modelo de Atención Inversión en salud Planes y programas

PLANEACION EN SALUD: CONTINUIDADES Y RUPTURAS Perfil Epidemiológico Determinación social Determinantes Sociales Diagnóstico Comunitario Participativo Necesidades Problemas Recursos Disponibles “El Perfil E. es una huella de la historia del campo de la salud, y de otros donde la violencia simbólica naturaliza situaciones que profundizan las desigualdades sociales” Participación Veedurías Redes Sociales Red Integrales de Servicios Sociales y de Salud Modelo de Salud Promoción salud Gestión de la Salud Publica Principios Estructura Financiación Evaluación

Plan Decenal de Salud Pública: 2012 -2021 Tomado de: https: //www. minsalud. gov. co/plandecenal/Paginas/home 2013. aspx

RETOS Y COMPROMISOS Desarrollo de capacidades colectivas de indagación y reflexión en la practica y la divulgación del conocimiento. Análisis de las tendencias de las políticas que afectan la salud y la sociedad en general. Participar en la toma de decisiones y políticas que afectan el cuidado de la salud y de la

RETOS Y COMPROMISOS Reconocer la contribución que los magíster de Salud colectiva hacen a las políticas públicas Consolidar redes y grupos de investigación que avancen en la construcción de la salud colectiva y su vinculación en la gestión de políticas de salud. Conformación de comunidades epistémicas innovadoras y que participen en las decisiones políticas.