INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT 26 Indikator Utama SK

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT 26 Indikator Utama SK Direktur No. 8429/202. 02/XII/2015 v 11 Indikator Klinis v 9 Indikator Manajemen v 6 Indikator SKP + 5 Indikator International Library

6 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) NO INDIKATOR KLINIS STANDAR INDIKATOR MUTU 1 Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien di Rumah Sakit 100% 2 Kepatuhan DPJP untuk menandatangai stempel konfirmasi TBAK (Tulis, Baca, Konfirmasi) 100% 3 Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert oleh Farmasi 100% 4 5 6 Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking Pada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode 6 (enam) Langkah dan 5 Momen Kepatuhan memasang gelang risiko jatuh 100%

ISKP 1 Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien di Rumah Sakit Juni – Agustus 2016 102 Persentase 100 98 96 94 92 Target Hasil Juni 100 93. 85 Juli 100 94. 63 Agust 100 95. 02

ISKP 2 Kepatuhan DPJP untuk Menandatangani Stempel Konfirmasi TBAK Juni – Agustus 2016 Persentase 101 96 91 86 81 Target Hasil Juni 100 84. 13 Juli 100 87 Agust 100 90. 46

ISKP 3 Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert oleh Farmasi Juni – Agustus 2016 persentase 100. 5 95. 5 90. 5 Standar Hasil Juni 100 95. 08 Juli 100 95. 84 Agust 100

ISKP 4 Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking pada Pasien yang akan Dilakukan Tindakan Operasi Juni - Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Standar Hasil Juni 100 45. 31 Juli 100 75. 05 Agust 100 97. 02

ISKP 5 Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen Juni - Agustus 2016 120 100 80 60 40 20 0 Standar Hasil Juni 100 41. 34 Juli 100 53. 51 Agust 100 73. 16

ISKP 6 Kepatuhan Memasang Gelang Risiko Jatuh Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Standar Hasil Juni 100 78. 78 Juli 100 81. 03 Agust 100 93. 82

11 INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) No 1 2 3 4 5 AREA INDIKATOR KLINIS Asesmen pasien; Pasien Stroke Iskemik atau Haemoragik yang telah dikaji untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi Pelayanan laboratorium Waktu tunggu pelaporan hasil pemeriksaan kritis laboratorium ≤ 30 menit Pelayanan radiologi dan diagnostic Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Fhoto Thorax ≤ 3 jam imaging; Prosedur bedah; Keselamatan pasien emergensi obstetrik yang dilakukan prosedur bedah di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Penggunaan antibiotika dan obat Penulisan resep obat sesuai dengan formularium nasional lainnya; oleh dokter 6 Kesalahan medikasi (medication error) Kesalahan penulisan resep (Prescription Errors) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC); 7 Penggunaan anestesi dan sedasi; 8 9 10 11 Pengkajian Pra-anestesi dilaksanakan untuk pasien praoperasi elektif dengan anestesi umum Penggunaan darah dan produk darah; Kejadian reaksi alergi pada saat kegiatan transfusi darah Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah rekam medis pasien; selesai pelayanan rawat inap Pencegahan dan pengendalian infeksi, Kepatuhan Petugas menggunakan APD saat melakukan surveilans dan pelaporan; tugas Riset Klinis Respon time pengurusan surat ijin penelitian dalam 3 hari STANDAR INDIKATOR MUTU 100% ≥ 80% 0% 100% 0, 01% 100 % ≥ 80 %

IAK 1 Pasien Stroke Iskemik dan Hemoragik yang Dikaji untuk Mendapatkan Pelayanan Rehabilitasi Juni – Agustus 2016 Persentase 101 96 91 86 81 Target Hasil Juni 100 85. 53 Juli 100 95. 21 Agust 100 98. 99

IAK 2 Waktu Tunggu Pelaporan Hasil Pemeriksaan Kritis Laboratorium ≤ 30 Menit Juni – Agustus 2016 105 Persentase 100 95 90 85 80 Target Hasil Juni 100 87. 25 Juli 100 94. 27 Agust 100

IAK 3 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto ≤ 3 Jam Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 81. 3 Juli 100 84. 7 Agust 100 86. 1

IAK 4 Keselamatan Pasien Emergensi Obstetrik yang Dilakukan Prosedur Bedah di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 50 Juli 100 87. 5 Agust 100 94. 74

IAK 5 Penulisan Resep Obat Sesuai dengan Formularium Nasional oleh Dokter Juni – Agustus 2016 86 Persentase 84 82 80 78 Target Hasil Juni 80 81. 94 Juli 80 84. 51 Agust 80 82. 79

IAK 6 Kesalahan Penulisan Resep (Prescription Errors) Juni – Agustus 2016 12 Persentase 10 8 6 4 2 0 Target Hasil Juni 0 10. 29 Juli 0 4. 41 Agust 0 0. 58

IAK 7 Pengkajian Pra-anestesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-operasi Elektif dengan Anestesi Umum Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 Juli 100 Agust 100

IAK 8 Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat Kegiatan Transfusi Darah Juni – Agustus 2016 0. 012 Persentase 0. 01 0. 008 0. 006 0. 004 0. 002 0 Target Hasil Juni 0. 01 0. 002 Juli 0. 01 0. 001 Agust 0. 01 0. 001

IAK 9 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 1 X 24 Jam Sejak Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 66. 23 Juli 100 74. 99 Agust 100 80. 02

IAK 10 Kepatuhan Petugas Menggunakan APD Saat Melakukan Tugas Juni - Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 49 Juli 100 69 Agust 100 76

IAK 11 Respon Time Pengurusan Surat Ijin Penelitian dalam 3 (tiga) Hari Juni – Agustus 2016 Persentase 95 90 85 80 75 Target Hasil Juni 80 90. 27 Juli 80 87. 5 Agust 80 90. 01

9 INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) No AREA 1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; Manajemen risiko 2 3 4 5 6 7 8 9 INDIKATOR KLINIS Jumlah kekosongan stok obat esensial Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan RI Pelaksanaan standar penanganan tertusuk jarum Manejemen penggunaan sumber daya Pemanfaatan alat CT-Scan kepala dalam proses penegakan diagnosa pasien IGD yang dilaksanakan di Instalasi Gawat Darurat Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Harapan dan kepuasan staf; Ketepatan waktu pembayaran insentif Demografi pasien dan diagnosis klinis Tersedianya trend 10 besar diagnosa dan data demografi yang bersangkutan Manajemen keuangan Cash ratio Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan Peralatan medis yang terkalibrasi tepat waktu masalah bagi keselamatan pasien, sesuai jadwal pemeliharaan keluarga pasien dan staf STANDAR INDIKATOR MUTU 0% 100% ≥ 80% 100% ≥ 35% 100%

IAM 1 Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial Juni – Agustus 2016 Persentase 8 6 4 2 0 Target Hasil Juni 0 6. 8 Juli 0 3. 62 Agust 0 0. 72

IAM 2 Persentase Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan ke Kementerian Kesehatan RI Juni – Agustus 2016 120 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Jan - Maret 100 70. 8 April - Juni 100 72. 7 Juli - September 100

IAM 3 Pelaksanaan Standar Tertusuk Jarum Juni - Agust 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 Juli 100 Agust 100

IAM 4 Persentase Pemanfaatan Alat CT-Scan, untuk CTScan Kepala dalam Proses Penegakan Diagnosa Pasien IGD yang Dilaksanakan di Instalasi Radiologi Juni – Agustus 2016 120 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 Juli 100 Agust 100

IAM 5 Harapan & Kepuasan Pasien dan Keluarga Pasien Juni – Agustus 2016 Persentase 93 88 83 78 73 Target Hasil Juni 90 76. 3 Juli 90 81. 5 Agust 90 84. 7

IAM 6 Ketepatan Waktu Pembayaran Insentif Juni - Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 Juli 100 Agust 100

IAM 7 Persentase Tersedianya Trend 10 Besar Diagnosa dan Data Demografi yang Bersangkutan Juni – Agustus 2016 120 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 Juli 100 Agust 100

DEMOGRAFI PASIEN RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN DILIHAT DARI UMUR 1% 20% 6% 0 - 28 Hari > 28 Hari - 5 Thn > 5 Thn - 15 Thn > 15 Thn - 65 Thn 73% > 65 Thn

DEMOGRAFI PASIEN RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN DILIHAT DARI WILAYAH Medan Luar Medan 47% 53%

DEMOGRAFI PASIEN RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN DILIHAT DARI PENDIDIKAN 1% 0% 3% Tidak Sekolah 4% SD 14% 6% SLTP SLTA D 3 S 1 72% S 2

IAM 8 Cost Recovery Oktober 2015 - Juni 2016 70 60 Persentase 50 40 30 20 10 0 Target Hasil Okto - Des 2015 65 51. 61 Jan - Mar 2016 65 46. 67 April - Juni 2016 65 49. 5

IAM 9 Peralatan Medis yang Terkalibrasi Tepat Waktu Sesuai Jadwal Pemeliharaan Juni – Agustus 2016 120 Persentase 100 80 60 40 20 0 Target Hasil Juni 100 43. 5 Juli 100 44. 8 Agust 100 46. 1