gedad haigusseisundid parodontoloogias ning nende ravi Katrina Jerova

Ägedad haigusseisundid parodontoloogias ning nende ravi Katrina Jeršova Anu Fedorštuk Maria Petermann Tartu 2017

Ägedad haigusseisundid • Akuutne nekrotiseeruv haavandiline gingiviit (ANUG) • Aftoosne stomatiit • Herpeetiline stomatiit • Parodontaalne abstsess

Akuutne nekrotiseeruv haavandiline gingiviit (ANUG)

Sümptomid • Akuutne valu, veritsus, halitoos, suurenenud süljeeritus • Haavandumised papilli ning marginaalse papilli piirkonnas • Haavandid teravalt piiritletud, kaetud hallika pseudomembraaniga • (Pseudomembraaniga võivad kaetud olla ka põse limaskest ning tonsillid) • Mälumine ning rääkimine võib olla valulik • Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine • Nõrkus, palavik

Ravi I. Visiit • • • Anamnees Toopiline anesteesia (2% lidokaiin) Pseudomembraani eemaldamine (vatirulliga) Supragingivaalse kivi, ladestuste eemaldamine (UH-ga) Loputus 3% H 2 O 2 vesilahusega 1: 1 Pt-le soovitada suuloputust 0, 12% CHX lahusega (HIV pt-le flukonasool 200 mg x 1 / 7 p) Valuvaigistid ja AB I visiiti võib raskemal juhul nö korrata, II visiidi (vt järgm. slaid) juurde minna alles mõne aja möödudes

Milleks anamnees? • Predisponeerivad faktorid § HIV § Immunosupressioon § Leukeemia § Tuberkuloos § Herpeetiline gingivostomatiit § Alatoitumine § Stress § Alkoholi liigtarbimine § Halb suuhügieen

Valuvaigistid ja AB • Paratsetamool 1 g kohe, 500 mg iga 4 tunni järel (max päevane doos 4 g) • Ibuprofeen 600 mg x 4 / 400 mg x 6 • Ibuprofeen 200 mg + Paratsetamool 500 mg x 3 • Ibuprofeen 400 mg + Paratsetamool 1000 mg x 3 • Metronidazol 500 mg x 2 / 5 p või 250 mg x 3/ 7 p (Raskemal juhul 500 mg x 3) • Penitsilliin 500 mg iga 6 t järel p. o

Ravi II. Visiit • Lokaalne anesteesia (Inj. Inf. Sol. Septanesti 40 mg/0. 01 mg/ml) • Subgingivaalse kivi, ladestuste eemaldamine (UH, küretid) • Loputus 3% H 2 O 2 vesilahusega 1: 1 • Pt-le soovitada jätkata suuloputust 0, 12% CHX lahusega • Hügieeniõpetus! III. Edasine ravi • Parokirurgia, ekstraktsioonid, igemekontuuride taastamine

Aftoosne stomatiit Stomatitis aphthosa

Aftoosne stomatiit • Väiksemate või suuremate aftidega ehk haavanditega kulgev suu põletik. • Enamasti on tegu erosioonidega. • Umbes 10% populatsioonist kannatab taastuva haavandilise stomatiidi all. • Sagedus on suurem üliõpilaste seas. • Haigust esineb naistel rohkem kui meestel. • Lastel ja vanainimestel harva.

Suured aftid • Suu limaskesta tagumistes osades • Läbimõõt üle 10 mm • Suur kraatrikujuline, väga valulik, tihkete kõrgete äärtega • Hallikasroheline pseudomembraan • Kestvus nädalaid kuni 3 kuud • Uusi afte tekib juurde • Enamasti paranevad armita

Põhjused 1. Traumaatiline tegur • Hõõruvad proteesid • Hammaste teravad servad • Limaskesta hammustamine 2. Stress: sagedamini naiste hulgas. 3. Hormonaalsed muutused: mõnedel naistel esineb kindel seos menstruatsioonitsükliga. 4. Toit: pähklid, šokolaad, tomatid, alkohol, tsitruselised, kohv, juust.

Ravi 1. Valu vaigistamine • Paikne tuimastus. Pihustades 2%-list lidokaiini haavandile. Aftidele sobivad ka maovalude leevendamiseks mõeldud suspensioonid. • Kootavad ained. Näiteks: fenoolkamper ja 7%-line tanniin. 2. Afti kestuse lühendamine • Kortikosteroidid (geeli vormis). Näiteks flutsinaargeel. Tetratsükliin. 3. Aftivaba aja pikendamine • Süsteemsed kortikosteroidid • Levamisole

Herpeetiline stomatiit Stomatitis herpetica

Herpeetiline stomatiit • Primaarinfektsioon – Umbes 99% juhtudest kliinilised sümptomid suhteliselt vähesed või puuduvad täielikult. – Esmane nakatumine toimub varases lapseeas, harvemini noorukieas. – Umbes 1%-l esineb primaarinfektsioon kõrge palavikuga ägeda stomatiidina, kus nii igemetel kui ka mujal suu limaskestal on valulikud villid.

Herpese retsidiiv • Algab punetava ja sügeleva laiguna huulel, millele lühikese ajaga tekivad väiksed, läbipaistvad, kergesti purunevad villid, mis jätavad endast järele pindmise haavandi. Haavandid paranevad umbes ühe nädala jooksul. • Viirust võivad aktiveerida külmetus, päikesekiirgus, stress või menstruatsioon.

Äge herpeetiline gingivostomatiit • Esmane infitseerumine HSV-1 -ga tavaliselt kuni 18 kuu vanuses. • 95% patsientidest möödub esmane HSV nakkus subkliiniliselt, ilma spetsiifilise lööbeta. • 5% patsientidest tekib esmane herpeetiline gingivostomatiit (HGS).

HGS • Väga valulik kõrge temperatuuriga kulgev haigus. • Lastel võivad sümptomid olla kerged ja diagnoositakse toidu allergiat või hammaste lõikumisega seotud vaevusi. • Inkubatsiooni periood 4 -9 päeva. • Palavik, kurguvalu, neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, halb enesetunne. • Sel ajal võib tekkida ka lümfadenopaatia.

Ravi • Primaarinfektsioon. § Eelistada voodirahu atsükloviiriga, § üle 2 -aastastele lastele ja täiskasvanutele: kas tabletina 200 mg x 5 või mikstuurina (40 mg/ml) 5 ml x 5. § Lapsed vanuses 3 kuud kuni 2 aastat: mikstuur 2, 5 ml x 5. • Retsidiivi korral: § Atsükloviirsalv 5 korda päevas või 5 ml mikstuuri 5 korda päevas viie päeva jooksul. § Üha sagedamini esinevad atsükloviiri suhtes resistentsed tüved. • Profülaktilist ravi tehakse vaid erijuhtudel.

Ravi • Vajadusel valulikele villidele kasutada nt. Aftamed®geeli. • Raskendatud suuhügieeni korral määratakse paranemisperioodiks patsiendile 0, 12% kloorheksidiinilahusega suuloputused. • Lidokaiin-geel, mundisol-geel®, kamistad-geel® on mõeldud kasutamiseks suuõõnes ja sisaldab anesteetikume. Valu vähendav efekt on lühiajaline, soovitatakse neid aplitseerida vahetult enne söömist. • Ei sobi liiga kuumad, külmad ega vürtsikad road kuni kahjustuste paranemine kestab. Konsistentsilt sobivad pehmemad või vedelamad toidud.

Parodontaalne abstsess Abscessus parodontalis

Parodontaalne abstsess • Tavaliselt moodustub parodontiidi aktiivses faasis. • Iseloomulik on mäda kogunemine igemetaskusse. • Tekib turse ja moodustis on valulik. • Igemetaskusse koguneb põletikuline eksudaat, millel puudub väljapääs. • Aja möödudes tekib mädale väljapääs kas igemetasku või fistuli kaudu.

Jaotus • Äge parodontaalne abstsess • Krooniline parodontaalne abstsess • Igeme abstsess

Äge abstsess • Seotud igemetasku, kaariese või mõlemaga • Tähtis eristada periodontaalsest abstsessist • Hammas on vitaalne, kui ei ole teostatud varasem juureravi • Turse on lokaliseeritud hamba ümber ja igemeserval • Valu on tuim ja hästi lokaliseeritav • Valu seos perkussiooniga on väike või puudub

Ravi • Ravi eesmärgid on valu ellimineerimine, infektsiooni leviku peatamine ja dreneerimine. • Kasutatakse 2 ravivõimalust: • Dreneerimine ja puhastamine igemetasku kaudu • Dreneerimine ja puhastamine intsisiooni teel

Puhastamine igemetasku kaudu • Vajalik lokaalne anesteesia (infiltratsiooni anesteesia) • Süstitakse abstsessi ümber • Ei tohi süstida abstsessi sisse • Tasku nürilt laiendatakse, sellele järgneb mäda väljutamine ja loputamine CHX-lahusega • Seejärel asetatakse dreen ja patsient kutsutakse tagasi 2 -3 päeva pärast • Vajadusel võib määrata AB-ravi

Puhastamine intsisiooniga • Anesteesia põhimõtted samad • Lõige teostatakse kõige väljavõlvuvamale kohale • Instrumendiga haav laiendatakse ja eemaldatakse granulatsioonkude • Haav loputatakse CHX-lahusega ja asetatakse dreen

Krooniline parodontaalne abstsess • Ravimata või halvasti ravile alluvad abstsessid võivad muutuda kroonilisteks • Ägedast abstsessist saab eristada kas kulu järgi või röntgeni abil • Ravitaktika on sama, mis parodontiidi korral • Depuratsioon ja küretaaz

Igeme abstsess • Haaratud on igemeserv ja interdentaalne ige • Tavaliselt on põhjustatud võõrkehade poolt • Raviks kasutatakse lõikust, mäda väljutamist ja drenaazi

Kasutatud kirjandus • James M Stephe (2014). Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis Empiric Therapy. Kättesaadav: http: //emedicine. medscape. com/article/2028117 -overview • James T. Ubertalli (2015). Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (ANUG). Kättesaadav: http: //www. msdmanuals. com/en-gb/professional/dentaldisorders/periodontal-disorders/acute-necrotizing-ulcerativegingivitis-anug#v 23643188 • Terviseportaal Inimene. ee. Aftoosne stomatiit. Kättesaadav: http: //www. inimene. ee/haigused-ja-seisundid/list/haigused-ja -seisundid/aftoosne-stomatiit-214 • TÜ Hambaarstiteaduse õppematerjalid