FACTORES PRONSTICOS DEL CARCINOMA DE CLULAS RENALES F
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FACTORES PRONÓSTICOS DEL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES F. Algaba Unidad de Patología Universitat Autònoma de Barcelona
CLASIFICACIÓN CÁNCER RENAL OMS 2016 • DE CÉLULAS CLARAS 68. 8% • PAPILAR 20% • CROMÓFOBO 7. 3% • DE DUCTOSACTUALIZACIÓN COLECTORES (BELLINI) • MEDULAR EN MARCADORES • DE TRANSLOCACIÓN PRONÓSTICOS CLÁSICOS 5. 9% • MUCINOSO TUBULAR Y FUSOCELULAR • INCLASIFICABLE
Fuhrman grading Grade 1 Nulear size 10 Nuclear form Regular Nucleoli absent Grade 2 15 Irregular 400 X Grade 3 20 Irregular 100 x Grade 4 ≥ 20 Bizarre Low mag.
400 x 1 3 2 4 Am J Surg Pathol 2011; 35: 1134– 1139
400 x 1 3 2 4 Am J Surg Pathol 2011; 35: 1134– 1139
ISUP (nucleolar) Novel Under study
LOW GRADE HIGH GRADE Organ confined RCC shorter survival Grade III and IV versus Grade I and II (p = 0. 018). Gelp et al. Am. J. Surg. Pathol. 1993; 17: 275
Different p. T 3 a
Sinus invasion
Site fat tissue invasion 5 y survival Perinephric Sinus. 50. 9% 7% 28% 25. 9% 19% 30% J. Urol 2005; 174: 1218 -1221 LN Met AJSP 2004; 28: 1594 -1600
Microvascular invasion Dall´Oglio BJI. 2007; 100: 552 10 -year Cancer Specific Survival MVI (+) 85. 1% MVI (-) 96. 5% Shindo et al BJI. 2013; Jan 25.
Mobile thrombus Different p. T 3 a (wall invasion) Wall invasion No wall invasion
Mobile thrombus Wall invasion 5 y overal survival Mobile tumor thrombus Invading tumor thrombus 69% 26% Cases with complete removal 57% Hatcher et al J. Urol. 1991; 145: 20
Solid thrombus Friable thrombus Median OS Actuarial 5 ys OS 44 months 41% 8 months 15% Bertini et al. Eur. Urol. 2011; 60: 358
p. T 3 b p. T 3 c Cancer Specific Survival Without peripheral or sinus fat invasion With peripheral & sinus fat invasion 47% 25% Progression free Survival 45% 10% Roos et al BJI. 2009 ; 104: 461
CLASIFICACIÓN CÁNCER RENAL OMS 2016 • DE CÉLULAS CLARAS 68. 8% • PAPILAR 20% • CROMÓFOBO 7. 3% • DE DUCTOS COLECTORES POSIBLES (BELLINI) • MEDULAR NUEVOS • DE TRANSLOCACIÓN MARCADORES PRONÓSTICOS 5. 9% • MUCINOSO TUBULAR Y FUSOCELULAR • INCLASIFICABLE
CAIX Ki 67
At median follow-up of 63 months (IQR 35. 0– 91. 8), on multivariate analysis cutoff points for CAIX 30% cutoff vimentin 50 % CAIX under-expression Vimentin over-expression were associated with worse survival (recurrence, specific and overall survival).
CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS Hypoxia inducible factor p. VHL 19 -30 HIF-2α HIF-1α HIF-α ENDOTHELIAL CELL VEGF CAIX VEGF c-Myc HIF-1α HIF-1 HIF-2α VHL 3 p HIF-1 Apoptosis Proliferation Perivascular cell VEGF
HIF 1α HIF 2α p. VHL normal HIF-1α HIF-2α negativos 12% Nivel de c-Myc similar p. VHL deficiente HIF-1α HIF-2α positivos p. VHL deficiente Sólo HIF 2α positivo Gordan et al. Cancer Cell, 2008, 14: 435 -446 61% 27% c-Myc Proliferación
Después de Sunitinib 83 pacientes con metástasis 10 Hospitales
Después de Sunitinib 83 pacientes con metástasis 10 Hospitales
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