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Dyslexie et syndromes apparentés : où en est la recherche neuroscientifique? Michel Habib

Trois principaux messages • Le cerveau du dyslexique souffre d'une dysfonction des aires corticales du langage • L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées • La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des relations étroites mais complexes Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de santé

Troubles spécifiques d’apprentissage Trouble spécifique de la lecture et du langage Trouble spécifique de l’écriture et de la coordination motrice Trouble spécifique du calcul Dyslexie dysphasie Dysgraphie, dyspraxie dyscalculie

NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales Méthode anatomoclinique Relation structure fonction Cerveau lésé déficit Siège lésionnel Approche cognitiviste Architecture fonctionnelle Imagerie fonctionnelle Anatomuie fonctionnelle Cerveau sain

Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut apprendre à lire • La conversion des graphies en sons : un processus simple en apparence • La conscience phonologique : le fondement linguistique de la lecture • L'identification des mots : une finalité = l'orthographe • l'automatisation : un dénominateur commun

Conversion grapho-phonémique • Une procédure en apparence si simple Ø Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit voyelle • Mais il existe des exceptions à ce principe : Ø Digraphes : cheval Ø Lettres silencieuses : trop • …des inconsistances… Ø rhum vs rhume (même lettre, son différent) Ø sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes ) • …et des irrégularités et étrangetés Ø femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière) Ø yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)

Bruce (1964) : suppression de phonème Proportion Correct 100% Ø/troi/ => /roi/ (début) Ø/trou/ => tou (milieu) Ø/tul/ => /tu/ (fin) 5 7 ge 9 ØLes enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables de réaliser la tâche

Liberman et al (1974) Syllabe Phonème Proportion Correct 100% 90 46 70 48 17 4 5 6 ge

G H Lettres riment? Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement Temple et al. , P. N. A. S. (2003)

Enfant dyslexique G H Activation plus faible et plus antérieure de l’aire de Broca Absence d’activation postérieure Temple et al. , P. N. A. S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®) G H Réapparition des zones « éteintes » Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

ENVIRONNEMENT Niveau neurobiologique Niveau cognitif Niveau comportemental F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003

Kujala et al. , 2001

Conclusion n° 1 • Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiques, ce qui est généralement considéré comme la cause de leur difficulté en lecture • Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères • En tout état de cause, l'apprentissage des règles de conversion grapho-phonémiques est, comme chez le normo-lecteur, l'étape cruciale de l'apprentissage

bol

confortablement

tambenefoneclor

"CHAPEAU" ANALYSE VISUELLE (identité, position, etc. . . ) "CHAPEAU" lecture par assemblage lecture par adressage ch a chapeau /∫//a//p//o/ production orale /∫apo/ p eau

chrysanthème

VWFA : aire de la forme visuelle des mots Attribue un statut linguistique à une suite de lettres

Most significant difference dyslexics/controls = left infero-lateral Brodman's area 37

LEAT JETE Témoins non dys Riment? Dyslexiques "compensés" Dyslexiques "persistants" <-- milieux moins favorisés

Zones de corrélation entre le niveau de conscience phonologique et le statut socio-économique Noble et al. , 2006

Conclusion n° 2 • La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut linguistique à une suite de lettres • Cette aire est significativement moins activée chez le dyslexique, dont elle constitue une sorte de "signature", une marque durable qui persistera chez l'adulte, quelle que soit la qualité de la récupération • A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa capacité de récupération, mais également l'aptitude de son cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération

National Reading Panel (USA) : Ehri et al. , 2001 Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon la nature des compétences en lecture évaluées et le moment d’introduction de la méthode

National Reading Panel (USA) : Ehri et al. , 2001 Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon le niveau de lecture des enfants et leur milieu socio-économique ( moyenne sur les différentes compétences)

Résultats aux tests de compréhension et de décodage en fonction de l’approche pédagogique et du milieu socioculturel des enfants (MSC+ ou MSC- : milieu favorisé et défavorisé, d’après Braibant et Gérard, 1996)

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie autisme Asperger…. DYSLEXIE Phon. Talents particuliers Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie Dyscalculie La « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs

DYSLATÉRALITÉ (15) DYSGRAPHIE/ DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19) 55 cas TDAH/ Déficit attentionnel (32) DYSLEXIE 177 cas Dysphasie (26) + tr. lang. oral (84) Autisme (2) TRB. DES CONDUITES (11) dyschronie (45 cas) Précocité intellect. (21) Dyscalculie (48 cas) Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage

http: //ist. inserm. fr/basisrapports/dyslexie. html

Corrélation entre reproduction de rythmes et questionnaire de « temps social »

Nicolson & Fawcett, 2007

Apprentissage d’une procédure visuo-motrice (Doyon & Ungerleider, 2002) Le cervelet participe à l’apprentissage de la séquence (session 1) Les ganglions de la base (striatum) ne se mettent en jeu que lorsque le niveau de performance optimal a été atteint

Le cervelet : un organe aux fonctions multiples et émergentes -motricité, coordination, posture -Modulateur des apprentissages procéduraux et des automatismes (sensorimoteurs et cognitifs) - Pace-maker des structures sus-jacentes?

Traitement de la quantité chez les humains et primates non humains

Conclusion • Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peu connus • L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles • Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir • L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l'enfant et les équipes de recherche

5 à 7% des enfants n'arrivent pas à apprendre à lire au CP Facteurs neurobiologiques 30% des enfants arrivent au collège sans savoir lire Facteurs d'environnement

5 à 7 % des enfants n'arrivent pas à apprendre à lire au CP 30% des enfants arrivent au collège sans savoir lire Réponse "médicale" Réponse pédagogique