Dyslexie et syndromes apparents o en est la

Dyslexie et syndromes apparentés : où en est la recherche neuroscientifique? Michel Habib

Trois principaux messages • Le cerveau du dyslexique souffre d'une dysfonction des aires corticales du langage • L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées • La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des relations étroites mais complexes Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de santé

5 à 7% des enfants n'arrivent pas à apprendre à lire au CP Facteurs neurobiologiques 15% des enfants arrivent au collège sans savoir lire Facteurs d'environnement

5 à 7 % des enfants n'arrivent pas à apprendre à lire au CP Réponse "médicale" 15% des enfants arrivent au collège sans savoir lire Réponse pédagogique

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie autisme Asperger…. DYSLEXIE Phon. Talents particuliers Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie Dyscalculie La « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs

Le cerveau du dyslexique • Possède une organisation déficiente au niveau de l'aire du langage (génétique) • Ne distingue pas parfaitement les phonèmes contenus dans la parole • Ne peut manipuler volontairement les sons de la langue (conscience phonologique) • Ne peut associer graphèmes et phonèmes • Ne développe pas de procédure de reconnaissance globale des mots

ENVIRONNEMENT Niveau neurobiologique Niveau cognitif Niveau comportemental F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003

G H Lettres riment? Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement Temple et al. , P. N. A. S. (2003)

Enfant dyslexique G H Activation plus faible et plus antérieure de l’aire de Broca Absence d’activation postérieure Temple et al. , P. N. A. S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®) G H Réapparition des zones « éteintes » Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

Conclusion n° 1 • Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiques • Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères • Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a modifié l'organisation cérébrale dans le sens d'une probable meilleure connectivité entre des zones habituellement inutilisées

words-rest controls dyslexics

VWFA : aire de la forme visuelle des mots Attribue un statut linguistique à une suite de lettres

Paulesu et al. (2000) A cultural effect on brain function English > Italians : (non-words) Italians > English (all word types)

Paulesu et al. (2000) A cultural effect on brain function

Controls - dyslexics

A B Wernicke’s area Broca’s area (BA 45) Posterior temporal lobe Middle frontal gyrus (BA 9) Ziegler & Habib (2005) TICS

LEAT JETE Témoins non dys Riment? Dyslexiques "compensés" Dyslexiques "persistants"

Conclusion n° 2 • Face à un mot écrit, le dyslexique active à peu de choses près les mêmes zones de l'hémisphère gauche qu'un lecteur expert, à l'exception d'une zone temporale gauche (l'aire dite "de la forme visuelle des mots"), systématiquement moins activée chez les dyslexiques. • Cette zone, qui permet la reconnaissance rapide des mots, est moins activée chez les sujets de langue maternelle transparente (italien), qui sont par ailleurs plus rapides pour lire des mots que des sujets anglais de même âge. • Une fois adulte, le dyslexique garde une incapacité à activer cette même zone visuelle (quelle que soit sa langue), alors que d'autres régions sont anormalement actives, mais seulement lorsque la dyslexie a été bien compensée.

DYSLATÉRALITÉ (15) DYSGRAPHIE/ DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19) 55 cas TDAH/ Déficit attentionnel (32) DYSLEXIE 177 cas Dysphasie (26) + tr. lang. oral (84) Autisme (2) TRB. DES CONDUITES (11) dyschronie (45 cas) Précocité intellect. (21) Dyscalculie (48 cas) Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage

http: //ist. inserm. fr/basisrapports/dyslexie. html

Distribution "normale" 13. 5% 2. 35% 0. 3% 100 115 130 145 Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%

M… Félix (13; 2) Motif: tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe

profil cognitif de 20 enfants à fort potentiel intellectuel en difficulté scolaire (dont 12 en difficulté de lecture)

r=0. 647 p=0. 002 Corrélation entre indice de vitesse de traitement et questionnaire de « temps social » (dyschronie)

Conclusion n° 3 • Le dyslexique ne souffre quasiment jamais SEULEMENT de troubles de la lecture • Plus souvent que le contraire, ses difficultés en lecture s'accompagnent d'autres domaines de déficits (dyscalculie, dyspraxie, dysgraphie) • Mais aussi talents particuliers (précocité) et troubles des conduites (associées à l'hyperactivité) • La précocité intellectuelle est souvent génératrice de difficultés scolaires, et s'associe habituellement alors à un trouble d'apprentissage (volontiers dyspraxiedysgraphie)

J. GIEDD Brain wave: how adolescents lose grey matter. Giedd and many other neuroscientists think the grey-matter thinning seen during adolescence is probably due to 'synaptic pruning' — the process of eliminating overabundant, unnecessary nerve cell connections. If synaptic pruning is accelerated during adolescence, says Giedd, it follows that this is a time of 'use it or lose it' in the brain. The more environmental input there is to guide that pruning, he says, the better. On the same basis he argues that less guidance could result in a brain less able to react to complex situations, as could uncontrolled pruning: preliminary studies show that childhood schizophrenics have an exaggerated loss of grey matter during adolescence

Généralités • Fréquence de l’échec, des chiffres alarmants : 15% des élèves en retard de lecture à l’entrée en 6 e dont 4, 5% sévèrement. 150. 000 élèves scolarisés au second degré en PACA : 4, 5% = 6750 (seulement pour la lecture) • Taux de prise en charge : 2218 bilans langage enfants de 12 à 18 ans sur la région PACA en 2005 (contre 12. 429 pour 6 à 11 ans)

Expérience clinique Évolution de la recherche scientifique 3 constatations 1 - dyslexie = atteinte multi-modulaire intervention de plusieurs professionnels 2 - l'analyse du déficit se fait de plus en plus précise l'évaluation = élément central de la prise en charge 3 - il existe un continuum de sévérité mise en jeu des moyens doit être graduée

Forme habituelle : prise en charge orthophonique limitée dans le temps + reconnaissance précoce par le milieu scolaire = aménagements et éventuellement mesures de remédiation (RASED) Forme de sévérité intermédiaire Bilans dans les Unités de bilans du réseau en lien avec équipes éducatives Forme très sévère* • *troubles du langage sévère persistant à l'entrée au primaire • trouble de la lecture ne faisant pas ses preuves après une rééducation intensive • multiplicité des modules déficitaires Bilans en CHU Établ spécialisés CLIS, UPI, SESSADS

Avignon (84) Aix (13) Salon (13) Martigues (13) Marseille-Est Toulon (83) 6 pôles de proximité = 6 équipes pluridiscipli naires Coordination centrale Centre de référence CHU Mission de formation Convention formation E. N. Mission de recherche D. U. Résodys : période de constitution (2002 -2004) : FAQSV Convention INCM CNRS

à partir d'octobre 2004 : financement DRDR Les Unités de Bilans de Résodys • Favoriser le regroupement de praticiens • Susciter un mode de fonctionnement multidisciplinaire • Centrer l'activité et la réflexion autour de l'évaluation • Permettre la prise en charge d'actes jusqu'alors non remboursés • Rémunérer le temps passé en réunion de synthèse • Désengorger le centre de référence du CHU

Les recherches en cours à Résodys

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie autisme Asperger…. DYSLEXIE Phon. Talents particuliers Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie Dyscalculie

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie autisme Asperger…. DYSLEXIE Phon. Talents particuliers Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie Dyscalculie

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie autisme Asperger…. DYSLEXIE Phon. Talents particuliers Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie Dyscalculie

Dyslatéralité DYSORTHOGRAPHIE Psychopathie, tr. Des conduites DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE Syndrome hyperkinétique/ Déficit attentionnel. Vis. Langage oral : SLI, dysphasie DYSLEXIE Syndrome hémisph. droit développemental Dyschronie autisme Asperger…. Talents particuliers Dyscalculie

Conclusion • Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peu connus • L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles • Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir • L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l'enfant et les équipes de recherche

Résumé du Parcours - patient école Autres praticiens Entrée dans le réseau inclus neuropsy orthophoniste (bilan) Questionnaire pédagogique Médecin scolaire ∑ 1 sélection Non inclus Préconisations pédagogiques 12 -18 m Préconisations rééducatives psychomot ortho Psychomot autres ∑ 2

Diagnostic après synthèse 1

M… Félix (10; 2) Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe