Cur artres et femmes un enjeu socital Les

Cœur, artères et femmes un enjeu sociétal

Les femmes sont-elles condamnées à mourir de maladies cardio-vasculaires ? Donner les clés pour une prévention positive ! Femmes, toutes ensemble ! © septembre 2017 1

La maladie cardio-vasculaire

La maladie cardio-vasculaire n’est pas une fatalité yeux cerveau posséder les bonnes informations… après l’accident, un suivi coordonné est nécessaire des organes cibles privilégiés et sensibles © septembre 2017 artères du cou aorte cœur reins artères des jambes 3

Une alerte rouge, un fait de société ! première cause de décès chez la femme : • • 50, 1 % des causes de décès en Europe 30, 1 % des causes de décès en France 7 fois plus que le cancer du sein plus que les hommes : sur les 147 000 décès par an en France, 54 % sont des femmes. European cardiovascular disease statistics. Eur Heart journal 2013; 34: 3028 -34. In. VS. BEH 2008, 2012, 2014, 2016 © septembre 2017 4

Une progression très importante chez la femme jeune Une progression des infarctus du myocarde (IDM) chez la femme jeune de moins de 50 ans: X 3 ces 15 dernières années, alors qu’ils régressent chez les hommes ! Une augmentation des taux d’hospitalisations pour AVC chez les femmes jeunes ! In. VS. BEH 2008, 2012, 2014, 2016 © septembre 2017 5

Une succession de pertes de chance liées au sexe une exposition au mode de vie stressant et sédentaire depuis 30 ans, des facteurs de risque classiques plus toxiques chez la femme, des facteurs de risque spécifiques aux femmes : FR émergents, des symptômes souvent trompeurs, des tests diagnostiques parfois pris en défaut, des lésions spécifiques et des artères plus fines. Aouba A, Eb M, Rey G, et al. Données sur la mortalité en France: principales causes de décès en 2008 et évolutions depuis 2000. Bull Epidémiol Hebd. 2011; 22: 24955. Collins P, Webb CM, de Villiers TJ, Stevenson JC, Panay N, Baber RJ. Cardiovascular risk assessment in women - an update. Climacteric. 2016 Aug; 19(4): 329 -36. Lichtman JH, Leifheit-Limson EC, Watanabe E et al. Symptom recognition and healthcare experiences of young women with acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015 Mar; 8(2 Suppl 1): S 31 -8. Lundberg GP, Dunbar SB, Wenger NK. Guidelines for the Reduction of Cardiovascular Disease in Women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(3): 402 liées au genre des femmes qui se croient protégées par leur hormones naturelles, des disparités de prises en charges « sexuées » par le corps médical : peu de dépistage, un retard diagnostic, des prises en charge insuffisantes (traitements, rééducation), peu de travaux de recherche chez la femme. © septembre 2017 6

L’hygiène de vie est capitale chez la femme ! − + Interheart study: Lancet 2004; 364: 937 -52. © septembre 2017 7

L’infarctus du myocarde chez la femme, accident coronaire souvent inaugural, douleur thoracique, manifestation clinique la plus fréquente elle peut être frustre (simple oppression) ou inexistante (femme jeune, diabétique) (Canto et al JAMA 2012; 307: 813 -22) • • de topographie inhabituelle : épigastrique ou abdominale réduite à des irradiations dorsales, à la mâchoire remplacée par une sensation de malaise avec sueurs, signes digestifs nausées, vomissements tachycardie, palpitations (ESTIM 2 : symptôme initial, données nationales 2008) essoufflement très fréquent, fatigue et fatigabilité, anxiété généralisée, angoisse, etc. en présence de facteurs de risque, ces symptômes doivent vous alerter ! © septembre 2017 Ce riche cortège symptomatique est souvent considéré à tort comme fonctionnel chez la femme 8

Les conséquences : des pertes de chances ! ces symptômes atypiques contribuent au retard diagnostique : • • • les signes avant-coureurs peuvent passer inaperçus et minorer l’alerte, les femmes méconnaissent que l’accident coronaire peut les toucher, elles sous estiment leur douleur, sont dans le déni. un appel au SAMU plus tardif par rapport aux hommes (La Revue des SAMU. n°spécial, 2009; Obs. Cassandre 2012) des revascularisations plus difficiles, plus tardives, plus de complications hémorragiques (Spirit Women, Cassandre, Fast-MI, Cure) chez la femme plus âgée : • • un diagnostic trop tardif de la maladie coronaire avec des lésions diffuses ne pouvant plus être revascularisées (Euro Heart Survey 2013) un diagnostic parfois au stade déjà très avancé de l’insuffisance cardiaque (Maas AH et al. Eurt Heart J 2011; 32 (11) : 1362 -8) © septembre 2017 9

La maladie coronaire chez la femme : de vraies spécificités ! des artères plus fines et très sensibles aux effets protecteurs des œstrogènes naturels, des plaques de cholestérol différentes avant 50 ans : plus de ruptures et d’ulcérations des plaques, plus de spasme des artères avant 50 ans (tabac, stress), plus de dissection spontanée avec hématome (après la grossesse), plus de thrombose brutale chez la jeune femme = risque de mort subite ! atteinte de la microcirculation plus fréquente : femme ménopausée, diabétique, hypertendue… plus de mortalité à un an par rapport aux hommes. © septembre 2017 10

Repenser la prévention au féminin

Des recommandations et les consensus dédiés au risque cardio-vasculaire féminin 2004 -2007 -2011 : Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women. Update. American Heart Association. 2007 : Management of CV risk in the peri-menopausal woman: a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists +++. ESC 2011 : Red alert for women's heart: the urgent need for more research and knowledge on cardiovascular disease in women. European guidelines. ESC 2014 : Guidelines for the Prevention of Stroke in Women. American heart association /American stroke association scientific statement. 2014 : En France, Les femmes, ces grandes oubliées, Livre blanc (FFC et 23 partenaires) © septembre 2017 12

Les facteurs de risque cardio-vasculaire Acquis et non modifiables : • • • hérédité âge avancé ménopause Liés à l’environnement, plus fréquents chez la femme : • • • faible niveau socio-économique, précarité, chômage, isolement social, stress, dépression. . . INSEE 2014 © septembre 2017 13

Beaucoup de facteurs de risques sont évitables ou modifiables Par des actions de prévention, de dépistage et de soins coordonnés : • • le tabac, très tôt, dès le collège, le surpoids et l’obésité, dès l’école primaire, le sel, la sédentarité, dès l’école primaire, l’élévation du LDL cholestérol (mauvais cholestérol), l’hypertension artérielle, le diabète, l’insuffisance rénale chronique. La mauvaise hygiène de vie est l’ennemi public n° 1 des femmes ! © septembre 2017 14

Une stratification spécifique du risque cardio-vasculaire chez la femme Niveau de risque Risque élevé (au moins un des éléments suivants) Critères cliniques Maladie coronaire ou cérébro-vasculaire Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou AAA Insuffisance rénale chronique ou terminale Tabagisme Diététique inappropriée Sédentarité Obésité, surtout centrale À risque ≥ 1 FRCV majeur PAS>120 mm Hg, PAD>80 mm Hg ou HTA traitée Cholestérol total>2 g/l, HDL-C<0, 5 g/l ou dyslipidémie traitée Syndrome métabolique Aucun facteur de risque traité ou non Situation idéale Diabète Score de risque de Framingham à 10 ans ≥ 10 % Fibrillation auriculaire Athérosclérose infra-clinique Adaptation cardiovasculaire faible à l’effort Antécédent familial de maladie cardiovasculaire au premier degré avant 55 ans chez l’homme et avant 65 ans chez la femme Maladie systémique auto-immune Antécédents d’HTA gravidique, de pré éclampsie, de diabète gestationnel. Activité physique régulière, alimentation équilibrée (tous les critères) Mosca L, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; 57(12): 1404 ‑ 1423 © septembre 2017 15

Certaines situations sont spécifiques ou à plus haut risque chez la femme : des connaissances évolutives ! Femme < 50 ans Contraception œstro-progestative (orale, transdermique, anneau vaginal) Pré-éclampsie Diabète gestationnel Hystérectomie et/ou ovariectomie = ménopause précoce (avant 45 ans) Syndrome des ovaires polykystiques Endométriose Migraine (dont la cataméniale) Age précoce des 1ères règles ( <11 ans ou > 16 ans) Marqueurs inflammatoires Femme ≥ 50 ans Ménopause ; Traitement hormonal Dépression; précarité sociale Cancer sein : chimio et radiothérapie Ostéoporose Syndrome d’apnée du sommeil Fibrillation auriculaire Syndrome métabolique et vasculaire de la ménopause: • HTA systolique (rigidité artérielle) • intolérance aux sucres ou diabète de type II • HDL CT bas • triglycérides élevés SB DUNBAR. JOGNN 2016 AHA Circulation 2016; 133: 130231 © septembre 2017 16

3 périodes clés hormonales pour une prévention féminine efficace © septembre 2017 17

Le tabac

Le tabac est un risque… sans seuil ni d’intensité ni de durée de consommation, le plus impliqué dans les accidents et décès CV précoces, à plus haut risque CV chez la femme que chez l’homme, dont la correction donne le bénéfice le plus important. . . et évite le plus d’accidents et de décès prématurés, qui a le plus évolué en France chez la femme. © septembre 2017 19

Tabac et contraception orale combinée augmentation du risque d’accident vasculaire phlébite et embolie pulmonaire infarctus du myocarde accident vasculaire cérébral © septembre 2017 20

Attention ! Ce qu’il faut arrêter c’est le tabac, pas la pilule ! © septembre 2017 21

Le tabagisme… participe au rétrécissement des artères par les plaques d’athérome plaque d’athérome contribue à la formation de caillots dans les artères peut entraîner un spasme des artères thrombus © septembre 2017 22

Le tabac est plus néfaste chez la femme L’âge de la 1 re cigarette en France : 11 ans chez la fille, souvent par mimétisme familial, 3 à 4 cigarettes/jour x 3 le risque d'infarctus du myocarde, avant 50 ans, plus d’un infarctus sur deux est lié au tabac, après 35 ans, l’association « tabac – contraception » majore le risque de caillot artériel et veineux : • • • le tabac favorise la coagulation du sang la contraception stimule aussi la coagulation du sang l’association « pilule-tabac-migraine » x 35 le risque d’accident vasculaire cérébral © septembre 2017 23

Le tabac est une drogue dure Hunt WA, J Clin Psychol. 1971; 27: 455 -6 © septembre 2017 24

Le surpoids et l’obésité

Indice de masse corporelle : définition IMC = © septembre 2017 poids (en kg) taille 2 (en m) IMC (indice de masse corporelle) ou BMI (body mass index) Unité = kg/m 2 26

Nuance de poids Obésité abdominale ou viscérale ou androïde l’IMC reflète mal la composition corporelle • exemple du joueur de rugby qui mesure 1, 95 m et fait 125 kg. Son IMC est de 33 kg/m 2 alors qu’il a seulement 12 % de graisse corporelle et que son excès de poids est dû à son muscle et non à son tissu adipeux. Obésité souscutanée ou gynoïde le morphotype • marqueur d’insulinorésistance © septembre 2017 27

Facteurs favorisant le surpoids et l’obésité : sédentarité : activité physique exercice physique sport alimentation : apport calorique (portions) composition de l’alimentation mode alimentaire (régimes, grignotage, etc. ) facteurs génétiques, facteurs psychologiques ou sociaux, autres (arrêt du tabac, etc. ) © septembre 2017 28

Le diabète est plus néfaste chez la femme Le diabète augmente le risque de mortalité CV de 3 à 7 fois comparé à 2 à 3 fois chez l’homme. Pourquoi ? • il réduit l’effet protecteur des œstrogènes naturels, • il augmente le risque de caillots dans les artères et les veines, • il accélère le vieillissement des artères, • il est souvent associé au surpoids, à un excès de mauvais cholestérol, à une hypertension sévère, surtout à la ménopause. Plus il est pris en charge tôt, plus son contrôle est efficace sur le risque de complications (mémoire glycémique) Une entité spécifique : le diabète de la grossesse © septembre 2017 29

L’hypertension artérielle

L’hypertension artérielle La tension ou pression artérielle est le reflet de la pression du sang qui coule dans nos artères, elle se mesure avec un tensiomètre, de préférence électronique, 2 chiffres pour la mesurer, par exemple : PA = 12/8 cm Hg (120/80 en mm Hg) • • le 12 , le plus haut, indique la pression systolique ou maximale dans les artères, quand le cœur se contracte, le plus bas, 8, indique la pression diastolique ou minimale dans les artères, quand le cœur se relâche, HTA = pression de sang trop élevée dans les artères, en permanence au dessus de 140/90 mm Hg © septembre 2017 31

L’hypertension artérielle : une vraie « tueuse » silencieuse maîtrisable ! L’HTA est une « épreuve de force » pour le cœur et le fatigue, L’HTA favorise le dépôt de graisses sur la paroi des artères, L’HTA : premier facteur de risque d’accident vasculaire cérébral, de démence et d’insuffisance cardiaque. plaque d’athérome © septembre 2017 32

Mesure de la tension Le médecin, au cabinet, va mesurer votre pression artérielle 3 fois de suite au calme : couchée (assise) et parfois debout (sujet âgé), en dehors du cabinet médical, on peut mesurer soi-même la pression artérielle ; c'est l'automesure tensionnelle : • • vous êtes actrice de vos soins, c’est une prescription médicale, on supprime la réaction de stress chez son médecin, on a un plus grand nombre de mesures, vous préparez la consultation avec votre médecin, parfois, on peut être aussi stressée par sa mesure et cela fausse les résultats, des sites : www. fedecardio. org, www. comitehta. org © septembre 2017 33

L’automesure : la règle des trois, méthode standardisée et enseignée au patient 1. Être en position assise, au calme • en cas d’utilisation d’un tensiomètre de poignet, placer son poignet à la hauteur de son cœur 2. Respecter les horaires de mesure • 3 mesures à une minute d’intervalle : § le matin au petit-déjeuner § le soir après le dîner • • • © septembre 2017 3 jours de suite, soit un total de 18 mesures sur ces 3 jours, si possible avant une consultation médicale. 34

L’automesure : la règle des trois, méthode standardisée et enseignée au patient Comment je fais ? • • • je note chaque résultat (fiche, carnet) SYS : PA ou tension systolique DIA : PA ou tension diastolique PUL : pulsations du cœur (pouls) je calcule la moyenne de mes 18 mesures (automatique sur certains appareils) • je restitue tous mes résultats je remets mes documents écrits je connais mes objectifs de pression artérielle : PA < 135/85 mm Hg © septembre 2017 35

Le stress

Le stress aigu : reconnaître les symptômes cardiaques 3ème facteur de risque d’infarctus du myocarde, (étude Interheart) plus délétère chez la femme, accès de colère : risque d’accident CV jusque 2 heures après, tachycardie, palpitations, angoisse, sensation de panique, douleur thoracique, parfois intense et prolongée, malaise « vagal » : activation du système nerveux freinateur allant jusqu’à la perte de connaissance, essoufflement brutal. © septembre 2017 37

Le stress aigu peut tuer ! Activation immédiate du système nerveux sympathique Troubles du rythme cardiaque Rupture de plaque © septembre 2017 cigarette-froid-effort Spasme coronaire Hormones de stress pression artérielle MORT SUBITE +++ accident dissection syndrome vasculaire aortique coronaire cérébral 38

Le Tako-tsubo ou le syndrome du cœur brisé : un accident méconnu à prendre au sérieux faux infarctus de stress, affecte 8 femmes pour 2 hommes : • 2, 2 % des hospitalisations pour syndromes coronaires aigus surtout en post ménopause, déclenché par un stress émotionnel ou physique, rôle d’une libération brutale de catécholamines, c’est une urgence, le cœur est sidéré avec : • • douleurs thoraciques, palpitations, essoufflement, parfois arrêt cardiaque sur troubles du rythme graves diagnostic d’examens complémentaires (IRM+++, écho cœur, ECG), coronarographie normale, réversible le plus souvent avec le traitement médical suivi cardiologique nécessaire © septembre 2017 39

Le stress, familial et professionnel, plus néfaste chez la femme ! agressions fréquentes fonctions mal définies travail répétitif sans choix autonome travail posté (horaires décalés) changement de métier licenciement chômage retraite • • • © septembre 2017 comportements alimentaires tabagisme (la cigarette est un vrai faux ami) hypertension artérielle 3ème FR infarctus, Tako-Tsubo prise de poids 40

Le stress chronique, booster des MCV Système nerveux sympathique Hormones de stress : cortisol et catécholamines © septembre 2017 41

Agir !

Le médecin synthétise vos facteurs de risque cardio-vasculaire Il peut demander un bilan cardiovasculaire personnalisé s’il le juge nécessaire : pour dépister une atteinte des artères ou du cœur. . . qui pourra être traitée si nécessaire © septembre 2017 43

La consultation d’information et d’annonce Avec vous, votre médecin va : 1. faire la synthèse de votre bilan, 2. évaluer votre risque cardio-vasculaire, 3. revoir vos habitudes de vie ++++, 4. vous expliquer les avantages et les limites de votre traitement, 5. contractualiser votre prise en charge dans le temps. Le risque cardio-vasculaire ? C’est une notion un peu « obscure » ! © septembre 2017 44

Risque cardio-vasculaire = caddie Traitement et hygiène de vie : Bons de réduction Risque d’accidents le plus bas possible © septembre 2017 Pour l’hypertension artérielle, après un infarctus, un pontage, un accident vasculaire cérébral, une artérite. Statine (mauvais cholestérol et plaques de cholestérol. ) Antiagrégant plaquettaire (aspirine, etc. ), anticoagulant : fluidifient le sang, à ne jamais arrêter sans avis médical ! 45

L’hygiène de vie La clé de voûte protectrice de la santé des femmes ! Fondamentale ! Dès l’enfance !

Stopper le tabac, clé majeure de prévention aux bénéfices immédiats en 24 heures, élimination totale du de 2 semaines à trois mois, la toux et la monoxyde de carbone (CO) et amélioration fatigue diminuent, le souffle s’améliore, du transport de l’oxygène, après 1 an, le risque d’accident en 48 heures, l’odorat, le goût des aliments vasculaire cérébral est le même que et la qualité du sommeil s’améliorent, celui d’un non-fumeur, en deux semaines, la fonction des plaquette après 5 ans, le risque d’infarctus est le est normalisée, le risque de caillot diminue. même que celui d’un non-fumeur. © septembre 2017 47

Le plus précocement possible… arrêter de fumer • • avant 40 ans élimine 90% du risque avant 30 ans élimine pratiquement 100% du risque de décès ultérieur par maladie cardiovasculaire (étude portant sur plus de 1 millions de femmes britanniques) Pirie K et al. Lancet 2013; 381: 133– 41 © septembre 2017 48

Prendre soin de son cœur c’est… manger sainement moins d'alcool (3 unités/j chez l’homme, 2 unités/j chez la femme) Jusqu’à 10 portions de légumes et fruits/ jour, riches en fibres et vitamines K cuisson vapeur ou grill féculents à chaque repas, céréales complètes, ail moins de graisses saturées (beurre, crème fraiche, viande de bœuf, agneau, pâtisseries) de sauces et de sucres plus d’acides gras insaturés (omega 9 : huile d’olive, omega 3 : soja, colza, noix, poisson gras (saumon, maquereau, sardine) © septembre 2017 49

Prendre soin de son cœur c’est… manger moins salé le sel est vital pour l’organisme, il aide à bien répartir l’eau dans le corps, à réguler la pression et le volume sanguin. Il est bénéfique au bon fonctionnement des muscles, du cœur et de l’influx nerveux trop de sel au quotidien augmente la pression artérielle et donc le risque cardio-vasculaire et aggrave certaines problèmes de santé (rétention d’eau et ostéoporose) 6 g/jour (une cuillère à café) est la quantité recommandée évitez les aliments contenant du sel caché, préférez les épices au sel dans votre cuisine, donnez du goût à vos plats avec ail, oignon, échalotes, etc. © septembre 2017 50

Café et thé sont de faux amis… à fortes doses ! Excitants, ils agissent sur les palpitations, la tachycardie, etc. limitez la consommation excessive, surtout en période de stress, pas plus de 4 tasses par jour dans l’idéal, 1 ou 2 carrés de chocolat noir pour accompagner (10 à 20 grammes par jour). © septembre 2017 51

Prendre soin de son cœur c’est… bouger au moins 30 minutes d’activité physique par jour permettent de réduire de 25 à 30 % les risques de mortalité cardio-vasculaire si vous ne pouvez pas faire de sport… Montez par les escaliers plutôt que par l’ascenseur Jouez dehors plutôt que regarder la télévision Marchez plutôt que de prendre la voiture © septembre 2017 52

Prendre soin de son cœur c’est… bouger Les bénéfices de l'activité physique sont nombreux à la ménopause : • • • accessibles à toutes, moins de stress, sensation de bien-être, prise de poids, obésité abdominale, glycémie, lipides, vieillissement artériel, mémoire, ostéoporose, autonomie. © septembre 2017 Attention ! faire un bilan chez un cardiologue après 40 ans si plus de 2 facteurs de risque ou diabète ou si symptômes (femme ménopausée ou femme fumeuse +++) 53

Clé de prévention : combattre le stress, la cohérence cardiaque 3 fois par jour, respirer au rythme de 6 cycles respiratoires par minute pendant 5 minutes, un cycle respiratoire, c’est une inspiration de 5 secondes suivie d'une expiration de 5 secondes, permettant d’atteindre un état d'équilibre au niveau de la régulation du cœur appelée la cohérence cardiaque, L'effet bénéfique dure de 3 à 6 heures. Une application gratuite téléchargeable : RESPIRELAX © septembre 2017 54

L’épanouissement personnel : efficace sur le stress et le bien être Vous devez consacrer du temps à : • la vie familiale, • la vie conjugale, • les amis, • la réalisation de projets altruistes, • la vie culturelle, etc. • au bénévolat (pensez aux clubs Cœur et Santé…) pour apprendre à rompre avec l’isolement social. © septembre 2017 55

Traitements hormonaux et prévention CV

Comment prévenir ce « risque » hormonal ? Évaluer soigneusement le risque hormonal avant tout traitement : • • contraception (œstrogènes de synthèse) traitement hormonal substitutif de la ménopause Informer les femmes concernant : • • les facteurs de risque de phlébite-embolie : chirurgie, plâtre, immobilisation, voyages, grossesse, après l’accouchement (6 semaines), etc. les signes cliniques évocateurs de phlébite, etc. © septembre 2017 57

Les contraceptions œstroprogestatives disponibles en France Depuis 1967 Depuis 2004, changer toutes les 3 semaines Un patch par semaine pendant 3 semaines © septembre 2017 58

Check-list des contre-indications des contraceptions œstroprogestatives après 35 ans +++ tabac : plus de 15 cigarettes/j hypertension artérielle non contrôlée dyslipidémie non contrôlée diabète non contrôlé, compliqué ou ancien (> 10 ans) obésité : index de masse corporelle (poids/taille 2) > 30 kg/m 2 ATCD personnels de migraine surtout avec aura (y compris cataméniale), certaines affections cardio-vasculaires (maladies des coronaires, des valves cardiaques, malformation congénitale, fibrillation auriculaire, etc. ), ATCD familial d’accident artériel chez un parent du 1 er degré (parents, frères ou sœurs, enfants) à un âge relativement jeune (< 40 - 50 ans) ATCD familial (1 er degré) ou personnel de phlébite ou d’embolie pulmonaire après l’accouchement : 6 semaines HAS juillet 2013 ; Maas AH. European Heart Journal 2011 Mosca L. AHA circulation 2011 © septembre 2017 59

Contraception à base de progestérone pure Aucune contre-indication cardio -vasculaire ! Comprimés oraux microprogestatifs et macroprogestatifs Implant (3 ans) © septembre 2017 Stérilet à la progestérone (5 ans) 60

La grossesse : une opportunité de dépistage modifications physiologiques : stress vasculaire et métabolique, « test de stress » naturel, fenêtre sur le futur cardio-vasculaire de la femme, femme plus susceptible à ce moment de sa vie d’être motivée pour adopter une hygiène de vie saine, remettre la femme dans un circuit de prévention, en s’appuyant sur les plannings familiaux et la médecine du travail pour les plus précaires. Opportunité sous utilisée d’améliorer la santé cardio-vasculaire des femmes en identifiant les femmes à risque © septembre 2017 61

La ménopause : de quoi parle-t-on ? préménopause : présence de cycles menstruels réguliers, périménopause : période pendant laquelle les cycles deviennent irréguliers avec une élévation des taux de FSH, ménopause : définie par une période de 12 mois d’amménorhée après les dernières règles : • diagnostic clinique avec des auto-questionnaires, • âge moyen ménopause en France : 50 ans, • ménopause tardive après 55 ans. le déficit en œstrogènes est associé à une période de transition vasculaire et métabolique qui augmente le risque de maladies CV et de diabète en l’absence de mesures d’hygiène de vie efficaces. © septembre 2017 Munir, Jamalah A. et al Menopause 2012; 19 (1): 10 -15. Collins P et al. Eur Heart J. 2007; 28(16): 2028 -40. 62

L’interrogatoire doit recher les symptômes climatériques activation du système nerveux sympathique : • bouffées vasomotrices et sueurs nocturnes et diurnes troubles de l’humeur : • anxiété, dépression, insomnie, irritabilité, altération de la qualité de vie, situations à risque cardio-vasculaires chez la femme, éléments de discussion essentiels dans l’initiation d’un traitement hormonal. Consensus international ménopause Climacteric 2013 and 2016 Nice guidelines 2015 HAS 2014 © septembre 2017 63

Une transition métabolique et vasculaire à la péri-ménopause les changements hormonaux, un rôle central : • • réduction des taux d’œstrogène diminution des taux de testostérone syndrome métabolique : • • • modifications lipidiques insulino-résistance prise de poids abdominale syndrome vasculaire : • lésions calcifiées ou non infra cliniques – plaques d’athérome : § coronaires, aortique, carotides dysfonction endothéliale rigidité artérielle Athena-CT cohort. Menopause 2012; 19(1): 10 -15 Gurka MJ. J Am Heart Assoc 2016; ((8). Pii: e 003609 Shaw. LJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2006 © septembre 2017 64

Le THM améliore la qualité de vie des femmes Le traitement le plus efficace sur le sd climatérique • • impact sur les bouffées vasomotrices, impact sur la dépression et les troubles de l’humeur, impact sur la prise de poids, surtout si la femme pratique une activité physique, impact sur l’altération de la qualité du sommeil, sources de déséquilibre tensionnel, impact sur la prévention des fractures ostéoporotiques, impact sur l’insulino-résistance, effet protecteur vis-à-vis du cancer colorectal. © septembre 2017 65

Le THM n’a pas d’effets néfastes cardio-vasculaires le THM n’a pas d’effet néfaste sur la PA ni d’effet métabolique délétère avec les voies transdermiques : important de prendre en compte la voie d’administration, les risques thrombo-emboliques veineux et artériels augmentent avec les oestrogènes oraux, mais le risque reste faible avant 60 ans ; certaines études soulignent un moindre risque avec la voie transdermique, ce traitement serait efficace sur la prévention primaire CV et la progression des plaques athéromateuses aux vues des récentes publications, mais ne peut être encore prescrit dans un objectif de prévention CV. © septembre 2017 66

Une nécessaire concertation cardio-gynécologique le THM est contre-indiqué en cas d’antécédent de maladie CV et d’accident thrombo-embolique veineux. De même, une cardiopathie, une fibrillation auriculaire, un diabète compliqué contre-indiquent sa prescription, le THM n’est pas CI chez la femme ayant une HTA, un diabète non compliqué ou du cholestérol contrôlés surveillance cardiovasculaire annuelle, le traitement local, vaginal, par œstrogènes à faibles doses n’est pas CI chez la femme en prévention secondaire en cas de sécheresse vaginale et de dyspareunie: colpotrophine (+++), trophigil. © septembre 2017 67

Une nécessaire concertation cardio-gynécologique avec le respect des règles d’utilisation décision individuelle fondée sur des objectifs de qualité de vie, évaluation du rapport bénéfices-risques, respect des contre-indications, prescrit tôt dans les 10 premières année de la ménopause (au mieux les cinq 1 res années) ou avant 60 ans : fenêtre d’initiation thérapeutique, privilégier la voie transdermique • • estradiol par voie transcutanée plus progestatif naturel ou son isomère, la retroprogestérone (sauf chez la femme hystérectomisée) dose minimale efficace, durée de traitement : en moyenne 5 ans, au cas par cas, à réévaluer tous les ans. © septembre 2017 68

Coordonner nos savoir-faire cœur-artères femmes améliore la prise en charge de la santé globale de la femme, développe la pluridisciplinarité entre cardiologues, gynécologues, médecins généralistes et pneumologues, sensibilise les médecins au risque CV spécifique de la femme, informe les femmes, vectrices de prévention, améliore les pratiques professionnelles. Collins P, Rosano G, Casey C et al. Management of cardiovascular risk in the perimenopausal woman: a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists. Eur Heart J. 2007; 28(16): 2028 -40. Mounier-Véhier et al. Ann Cardiol Angéiologie. 2014 Jun; 63(3): 192 -6. et Ann Cardiol Angeiol. 2015; 64(3): 199 -204 © septembre 2017 69

Un lobbying efficace en cinq ans des États Généraux dans toute la France entre 2012 et 2014 remise du Livre blanc + entretien JP Delevoye un certain nombre de députés et sénateurs rencontrés 14 ARS sensibilisées, un programme régional : juin 2015, avec un 1 er colloque, tout public, le 3 mars 2016 à Lille, INVES: un BEH consacré au RCV de la femme, le 8 mars 2016 DGS : un colloque consacré au RCV de la femme, le 10 mars 2016 à Paris. des professionnels de santé sensibilisés des recommandations SF HTA 2015 : HTA et grossesse les femmes et leur conjoint informés : Conférences GP © septembre 2017 70

La Fédération française de cardiologie Première association de lutte contre les maladies cardio-vasculaires

Depuis plus de cinquante ans…. . . la Fédération française de cardiologie œuvre pour une meilleure santé cardio-vasculaire des Français, en étant un acteur majeur de la prévention des MCV, • • Parcours du Cœur famille et scolaires, diffusion de brochures, conférences, en étant le premier financeur privé de la recherche médicale en cardiologie, totalement indépendant de l'industrie, en soutenant la réadaptation et le retour à une vie normale pour les malades cardiaques. © septembre 2017 72

Association reconnue d’utilité publique… … la Fédération française de cardiologie est exclusivement financée par la générosité du public et ne perçoit aucune subvention de l’État, elle est animée depuis son origine par des cardiologues, des malades cardiaques ou des personnes conscientes de l’importance de la cause, tous bénévoles… © septembre 2017 73

En nous rejoignant… Par vos dons • • • vous nous aiderez à combattre les maladies cardio-vasculaires, dès le plus jeune âge, par la prévention et l’information, vous contribuerez à former les jeunes chercheurs, financerez les avancées thérapeutiques et cliniques de demain dont nous profiterons tous, permettrez une meilleure connaissance de ces maladies, vous nous aiderez à inciter le public à sauver des vies en se formant aux gestes qui sauvent et soutiendrez les victimes d’accidents cardio-vasculaires, Par votre engagement au quotidien • vous défendrez avec des centaines d’autres bénévoles une cause généreuse, ouverte sur le monde, les autres, la vie… © septembre 2017 74

Conférence originale : Pr Claire Mounier-Vehier Adaptation et mise en images : Philippe Cottet

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