Corso di aggiornamento teoricopratico Assistenza al paziente stomizzato

Corso di aggiornamento teorico-pratico “Assistenza al paziente stomizzato” Alba - 10 e 28 maggio, 7 e 18 giugno 2012 INDICAZIONI ALLE UROSTOMIE Dr. Enrico Conti S. O. C. Urologia Direttore: Dr. G. Fasolis

Concetto di “Derivazione urinaria” • Confezionamento di un percorso anatomico diverso da quello naturale che l’urina compie per giungere all’esterno dell’organismo • Una urostomia è una derivazione urinaria con abboccamento della via urinaria, con varia tecnica, alla superficie cutanea • Una derivazione urinaria può essere permanente o temporanea • Ogni tratto anatomico delle vie urinarie può essere abboccato alla superficie cutanea

• L’urina ha una composizione ed un volume giornaliero variabili: • 1000/1600 ml giornalieri • Ph generalmente acido • Urea (circa 30 gr/dì) • Creatinina (circa 1 gr/dì) • Non ulteriori elaborazioni dopo il tubulo renale • I soluti urinari possono essere decomposti: Urea + micrococcus ureae = ammoniaca

Differenze concettuali rispetto alle stomie intestinali • L’urina fluisce costantemente all’esterno • Una urostomia mette in contatto diretto le alte vie escretrici con l’esterno: Infezione ascendente delle vie urinarie con tendenza alla IRC • La chirurgia delle derivazioni urinarie ha cercato di contenere il libero fluire dell’urina e le infezioni renali

Obiettivi della chirurgia delle derivazioni urinarie • Contenere l’urina o mediante derivazioni dirette nell’intestino o tramite costruzione di serbatoi con l’intestino… o con “presidi” per stomizzati • Proteggere i reni dalle infezioni, interponendo tratti di intestino tra le vie urinarie e l’ambiente esterno

DERIVAZIONI URINARIE Nefrostomia U. C. S. NON CONTINENTI Condotto ileale (Bricker) o colico Cistostomia ESTERNE CONTINENTI (Indiana, Koch, Mainz Pouch) INTERNE Uretero-sigmoido-stomia Vescica rettale

Derivazioni urinarie di interesse storico in epoca pre dispositivi da stomia… Sir John Simon 1816 -1904 Ureterosigmoidostomia 1852

KOENIG, RUTZER BAG - 1934

Condotto ileale o uretro-ileocutaneo-stomia o intervento di Bricker

PIELOSTOMIA Il drenaggio percutaneo della pelvi renale può essere realizzato con tecnica chirurgica tradizionale ovvero mediante puntura con ago di Chiba, sotto controllo ecografico o fluoroscopico. Indicazioni: drenaggio della pelvi renale, temporaneo o definitivo, in caso di ostruzione ureterale di varia natura, fistole urinose

URETERO-CUTANEO-STOMIA • Derivazione di tipo diretto alla cute:

CONDOTTO ILEALE - INTERVENTO DI BRICKER

SERBATOI (POUCHES) CONTINENTI Indiana, Koch, Mitrofanoff…

INDICAZIONI

ANOMALIE CONGENITE DELL’APPARATO GENITOURINARIO Derivazioni urinarie/ stomie definitive: ü Complesso estrofia-epispadia, anomalie cloacali. . ) Urostomie provvisorie: ü Megauretere congenito, reflusso VU

Estrofia vescicale: 1: 35000 nati, M/F ratio 5/3

NEOPLASIE DELLO SCAVO PELVICO: CARCINOMA VESCICALE INFILTRANTE Vescica 16, 000 (10%)

FASE DEMOLITIVA • Cistectomia Radicale Uomo: vescica, prostata, vescicole seminali, dotti deferenti Donna: vescica, utero, annessi • (Uretrectomia totale) • (Nefroureterectomia)

FASE RICOSTRUTTIVA : DERIVAZIONE URINARIA URETEROCUTANEOSTOMIA : paziente con malattia estremamente avanzata, paziente anziano, condizioni generali scadute BRICKER: neoplasia a elevato rischio di recidiva locale, uretra infiltrata a es. estemporaneo intraoperatorio, RDT pelvica successiva Sostituzione vescicale orto – etero - topica con ansa ileale (Studer, “Y”, pouch. . ) : neoplasia a basso rischio di recidiva locale, uretra indenne a estemporaneo intraoperatorio, vascolarizzazione ileale integra, non controindicazioni di carattere generale e anatomiche…

CISTOSTOMIA

SET PER EPICISTOSTOMIA

Indicazioni alla “Cistostomia”: Temporanea • Trattamento d’urgenza di stenosi o traumi uretrali “maggiori” • Messa “a riposo” dell’uretra dopo chirurgia uretrale Definitiva • Stenosi uretrali inoperabili per condizioni scadute del paziente o per patologia neoplastica di uretra o pene

Grazie per l’attenzione