IL MONITORAGGIO DEL PAZIENTE CRITICO IN TERAPIA IPERBARICA

IL MONITORAGGIO DEL PAZIENTE CRITICO IN TERAPIA IPERBARICA BRAUZZI M Coordinatore gruppo di studio SIAARTI Emergenze Iperbariche

Terapia Intensiva È attualmente possibile proseguire in una camera iperbarica la terapia intensiva ossia assistenza ventilatoria , aspirazioni multiple variate ed affidabili, terapie emodinamiche invasive (pressioni vascolari, gittata cardiaca) o non invasive, perfusioni con pompe siringhe. Di conseguenza, non dovrebbero più frapporsi ostacoli alla realizzazione, come obiettivo primario, dell'OTI per pazienti che presentano una indicazione d'urgenza, essendo sempre disponibile personale sanitario esperto allo stesso tempo in rianimazione ed in medicina iperbarica. .

Il paziente acuto in terapia iperbarica C C C Alcune forme cliniche acute necessitano di una assistenza medica specialistica avanzata quali: Intossicazione da monossido di carbonio Sepsi con insufficienza multiorgano PDD con grave impegno neurologico Crush sindrome Sindrome compartimentale 3

Valutazione C C C Studia le condizioni del paziente al fine di verificare se può praticare il trattamento in sicurezza. Controlli di routine Stato emodinamico C Funzionalità respiratoria : Pa. O 2 /Fi. O 2 < 200 TRATTAMENTO PROBABILMENTE INEFFICACE !!!! C C Stato di coscienza Trattamento rianimatorio invasivo (emofiltrazione, ventilazione meccanica avanzata, apporto farmacologico parenterale complesso e continuo) 4

CRIT CARE 2011; 39; 1784 -1791

COMPLICAZIONI • Paziente incosciente • Pneumotorace • Dolore orecchio • Convulsioni • Ansietà • Nessun miglioramento • Peggioramento • Recidive 7

Supporto clinico avanzato Al fine di permettere il trattamento iperbarico è possibile applicare alcune tecniche di supporto proprie della terapia intensiva: C C C broncoaspirazione CPAP Ventilazione meccanica infusione su vaso centrale di farmaci cardioattivi riequilibrio idroelettrolitico e acido-base rianimazione cardiorespiratoria e defibrillazione 8

KAROLINSKA INSTITUTE - STOCCOLMA

SIARETRON 1000 IPER HISTORY 1993: IPER 60 VF – O 2 mixer 100% or 21% 1992: first prototype IPER 60 VF 1999: SIARETRON 1000 IPER – O 2 mixer from 21 to 100% 2006: SIARETRON 1000 IPER – O 2 mixer from 21 to 100% PEEP available

2014, after 20 years of proven experience: The new SIARETRON 1000 IPER

Main features: - Matchless performance up to a depth of 60 m. H 2 O - Automatic compensation of all ventilation parameters - High performance Intensive care ventilator - Adult, Paediatric and Neonatal ventilation thanks to an adjustable minimum Tidal volume from 5 ml to 3000 ml - PEEP up to 50 cm. H 2 O and Flow By leakages compensation, with NIV availability. - 9” TFT LED display, five graphs displayed simultaneouslyy - Three loops available P-V; P-F; F-V - Compatible with premixed HELIOX - External remote control panel to facilitate therapy inside mono-place chambers - Small dimensions and light weight (5, 5 Kg) - Special hermetic battery SIARETRON 1000 IPER is the only hyperbaric ventilator to have all the above mentioned characteristics

Graphic user interface: INITIAL SELF TEST TO VERIFY A SERIES OF FUNCTIONS NECESSARY FOR SAFE OPERATION OF THE UNIT.

Monitoraggio dei pazienti 19

Monitoraggio: il controllo delle funzioni vitali e della risposta al trattamento: C C C C ossimetria, capnometria transcutanea, esame neurologico e stato di coscienza, stabilità emodinamica, gestione della via aerea nei pazienti con disturbi della coscienza funzionalità respiratoria, emogasanalisi, equilibrio acido-base. 20

MONITORAGGIO ECG E PARAMETRI VITALI 21

Tubi Endotracheali 22

Sacche e Drenaggi 23

REGIO INCROCIATORE FIUME

Terapia Endovenosa 25

INFUSIONI Le normali pompe da Unità Intensiva spesso non funzionano perchè i comandi sono coperti da una parete plastica sensibile alla pressione. Alternative: Dial Flow (Drop Regulator) Pompa TERUMO 27

Pompa per infusione Terumo

Test of battery autonomy Number of tests: 20 / pump Length of time certified : 3 hours Time of recharge of batteriesbetween tests: > 12 h On 40 tests: 37 times: 3 times:

Evaluation of volume perfused on normobarism Number of tests: 35 / pump (5 for each flow value) Vlues of flow expected (ml/h): Length of test: 3 h – check every 30 minutes 0. 5 1. 0 1. 5 2. 0 3. 0 4. 0 5. 0 Comparison between expected and measured values; On last 30’, for values of 4 and 5 ml/h, deviation of 0, 2 - 0, 3%

Hyperbaric Test Pressure (ATA): 2. 0 2. 2 2. 5 2. 8 Rate of decrease of pressure: 10 mt/min 3 mt/min Corrispondenza con i risultati ottenuti in normobarismo. Nessuna modificazione degli standard operativi.

Evaluation of volume infused during hyperbaric exposure Number tests: 56 / pump (7 flow values x 2 tests cad. x 4 pressures) Values of flow expected (ml/h): Length of test: 3 h – check every 30 minutes 0. 5 1. 0 1. 5 2. 0 3. 0 4. 0 5. 0 Comparison between expected values and measured; During last 30’, for values of 4 - 5 ml/h, a decrease of 0, 5% with gelatine

L’ ASPIRATORE IN CAMERA IPERBARICA OPERA PER: • VUOTO • DIFFERENZA DI PRESSIONE FRA INTERNO ED ESTERNO 33

CONCLUSIONI DEL POSITION PAPER Eubs – Echm WIESBADEN SETTEMBRE 2014

IL PRIMO AMORE NON SI SCORDA MAI ………

GRAZIE PER L’ATTENZIONE