IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA PIANIFICAZIONE

IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE Virginia Pelagalli Raffaella Raimondi Progetto Penelope Direzione Servizio Infermieristico e Tecnico S. Orsola-Malpighi

PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA Una deliberata attività intellettuale Per mezzo della quale si arriva all’attività infermieristica In maniera scientifica e sistematica

PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA • DELIBERATO: MEDITATO E INTENZIONALE • INTELLETTUALE: RAZIONALE, CONCETTUALE

PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA • ATTIVITA’: STATO O CONDIZIONE DI AGIRE, CAMBIARE, COMPORTARSI E INIZIARE • MANIERA SCIENTIFICA E SISTEMATICA: CHE FA RIFERIMENTO AL PROBLEM SOLVING

PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING: METODO SCIENTIFICO DI RISOLUZIONE DEI PROBLEMI. IN ITALIA LA CONOSCENZA DI QUESTO METODO RISALE AGLI ANNI ‘ 80 OGGI PARLIAMO DI PROCESSO DI ASSISTENZA

PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING IL PROCESSO ASSISTENZIALE E’ UN METODO DI IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI. DERIVA DAL METODO SCIENTIFICO, MA NON E’ PRIVO DI INFLUENZE VALORIALI. (Gordon, 1994)

PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING SI ATTUA ATTRAVERSO L’APPLICAZIONE DI UN PROCESSO CHE INIZIA DALLA IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI VALUTAZIONE DEGLI INTERVENTI PIANIFICATI

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

Schema – PARTI DELLA CARTELLA INFERMIERISTICA Dati anagrafici e di ricovero ACCERTAMENTO: Dati sui livelli di dipendenza e problemi o diagnosi infermieris. A PIANIFICAZIONE e ATTUAZIONE : Pianificazione C) INTERVENTI INFERMIERISTICI B Attuazione C D ATTUAZIONE : SCHEDE COLLABORATIVE SCHEDA TERAPIA SCHEDA DIAGNOSTICA SCHEDA PARAMETRI VITALI SCHEDA. . . . Scheda terapia Scheda diagnostica S. 1 E) DIMISSIONE e TRASFERIMENTO VALUTAZIONE : Scheda parametri S. 2 Scheda. . . S. 3 S. n SCHEDA DI Scheda di dimissione TRASFERIMENTO 4 E

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

ACCERTAMENTO ¬ RACCOLTA SISTEMATICA DI DATI OGGETTIVI E SOGGETTIVI ¬ CONSENTE DI RACCOGLIERE INFORMAZIONI, PER INDIVIDUARE I PROBLEMI DELLE PERSONE E LE RELATIVE MOTIVAZIONI CHE VI SONO ALLA BASE ¬ RACCOLTA DATI ¬ ANALISI DATI

ACCERTAMENTO

STRATEGIE PER LA RACCOLTA DATI FONTE DEI DATI COLLABORAZIONE DELLA PERSONA TECNICHE DI RACCOLTA DATI

QUALI ABILITA’ METTE IN GIOCO L’INFERMIERE PER ESEGUIRE L’ACCERTAMENTO OSSERVAZIONE INTERVISTA ESAME FISICO INTUIZIONE

INTUIZIONE USO DELL’INTROSPEZIONE, DELL’ISTINTO E DELL’ESPERIENZA CLINICA PER ESPRIMERE UN GIUDIZIO CLINICO SUL PAZIENTE

STRUMENTI VALIDATI E RICONOSCIUTI DALLA COMUNITA’ SCIENTIFICA SCALE DI RILEVAZIONE, ORGANIZZAZIONE E ANALISI DEI DATI ¬SCALA DI BRADEN ¬SCALA DI BARTHEL ¬SCALA DI GLASGOW

ORGANIZZAZIONE DEI DATI E LORO ANALISI UTILIZZO DI MODELLI CONCETTUALI DI RIFERIMENTO O TEORIE INFERMIERISTICHE SERVONO DA GUIDA ¬MODELLI, SCHEMI, CONCETTI E LINGUAGGIO COMUNE ¬CONDIVISO E CONDIVISIBILE ¬FONDATO SU BASI SCIENTIFICHE

ATTIVITA’ DI VITA ¬Le attività di vita sono tutte quelle azioni ed operazioni che ogni persona compie per interagire con l’ambiente biologico, psicologico e sociale. • COMUNICAZIONE • ALIMENTAZIONE • IGIENE PERSONALE • ELIMINAZIONE • MOBILIZZAZIONE • RESPIRAZIONE E CONT. LO TEMPER. • RIPOSO E SONNO

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

Documentare la PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA OGGI E’ LA PARTE DEL PROCESSO DI ASSISTENZA MENO DOCUMENTATA NELLA PRATICA QUOTIDIANA, PUR ESSENDO AMPIAMENTE UTILIZZATA IN FORMA VERBALE DOMANI UN DOCUMENTO SCRITTO, COMPLETO, RINTRACCIABILE, CONFRONTABILE, UNIVOCO, RAPPRESENTATIVO E APPROPRIATO

PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA ANCORA DUBBI? Si ricorda che: L’attuale legislazione (dal 1994 ) impone una metodologia di lavoro per obiettivi e riconosce all’infermiere la piena responsabilità e autonomia nella gestione dei problemi assistenziali e della corretta esecuzione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche

PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA ¬Si può definire come la descrizione di ciò che deve essere previsto ed attuato per assistere la persona; deve comprendere le finalità e gli obiettivi assistenziali da raggiungere, le priorità ed i mezzi per risolvere i problemi reali o potenziali e porre le basi per la valutazione.

PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA DESCRIZIONE ¬MODELLO CONCETTUALE DI RIFERIMENTO ¬LINGUAGGIO CONDIVISO ¬SCHEMA DI RIFERIMENTO

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona • L’identificazione dei problemi assistenziali • Diagnosi infermieristica • Le finalità da raggiungere • I mezzi e i metodi per risolvere i problemi reali/potenziali • Gli obiettivi che la persona deve raggiungere • Attuazione degli interventi Valutazione

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona • L’identificazione delle complicanze potenziali legate ai trattamenti prescritti dal medico e al quadro clinico • Problema collaborativo • Prevenire l’insorgere delle complicanze, monitorare l’eventuale insorgenza • Gli obiettivi che l’infermiere deve perseguire • I mezzi e i metodi per • Attuazione degli ridurre al minimo le interventi complicanze Valutazione

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona Diagnosi infermieristica È la dichiarazione di un problema della persona assistita, reale o potenziale correlato ai motivi che lo determinano o che lo possono determinare. Costituisce la base sulla quale scegliere gli interventi infermieristici volti a conseguire gli esiti di cui l’infermiere è responsabile

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE E’ tutto ciò che deve essere fatto per assistere la persona Problema collaborativo Descrive le complicanze potenziali o reali, che possono derivare da uno stato patologico o da un trattamento o da uno studio diagnostico, in cui gli infermieri intervengono in collaborazione con altre professioni

DIAGNOSI MEDICA • Descrive la patologia di organi specifici INFERMIERISTICA • Descrive una risposta umana, reale o potenziale ad un problema di salute • Raccoglie informazioni sui • Descrive la risposta del segni e sintomi del processo paziente al processo di di malattia, e lo stadio di sviluppo • Offre modalità di comunicare richieste di comunicare trattamenti o trattamento della patologia interventi infermieristici

Le diagnosi infermieristiche non sono: ¬Diagnosi mediche (es. diabete mellito) ¬Stati patologici (es. ridotta ossigenazione cerebrale) ¬Trattamenti o strumenti (es. iperalimentazione, SNG) ¬Effetti collaterali di farmaci ¬Indagini diagnostiche (es. cateterismo cardiaco) ¬Situazioni (es. gravidanza, processo del morire) ¬Segni (es. pianto, livello di emoglobina ) ¬Obiettivi (es. provvederà da solo alla cura della colonstomia ) ¬Bisogni del paziente (es. bisogno di camminare ad ogni turno) ¬Bisogni infermieristici (es. cambio della medicazione)

Come si scrivono le diagnosi infermieristiche? ¬ Le enunciazioni diagnostiche sono costituite da una, due o tre parti: una parte (diagnosi a sindrome o di benessere): titolo diagnostico due parti (diagnosi possibili o di rischio): titolo diagnostico + fattori che contribuiscono a modificare lo stato di salute tre parti (diagnosi reali): titolo diagnostico + fattori contribuenti + segni e sintomi

Come si scrivono le diagnosi infermieristiche? Enunciazione in una parte: ¬ Enunciazione in una parte: D. I. di benessere D. I. a sindrome Potenziale miglioramento del ruolo genitoriale Potenziale miglioramento della nutrizione Sindrome da immobilizzazione Sindrome del trauma da stupro

Come si scrivono le diagnosi infermieristiche? Enunciazione in due parti: D. I. di rischio Enunciazione in due parti: D. I. possibile Rischio di infezione, correlato a posizionamento di CVC, secondario a immunodeficienza Possibile disturbo dell’immagine corporea, correlato a comportamenti di isolamento in fase post chirurgica riferiti dal marito

Come si scrivono le diagnosi infermieristiche? ¬ Enunciazione in due parti D. I. reali quando si registrano a parte segni e sintomi ¬ Enunciazione in tre parti D. I. reali Compromissione dell’integrità cutanea correlata a immobilità prolungata secondaria a frattura pelvica Compromissione dell’integrità cutanea, correlata a immobilità prolungata secondaria frattura pelvica, che si manifesta con lesione sacrale di 2 cm

COME SI SCRIVONO LE DIAGNOSI INFERMIERISTICHE? Elementi delle enunciazioni in tre parti: FORMATO P. E. S PROBLEMA = titolo diagnostico correlato a EZIOLOGIA = fattori contribuenti che si manifesta con SINTOMO = segni e sintomi

DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA COSA PROPONE L’AZIENDA? Un set base, che vuole essere un riferimento comune, il punto di partenza per la futura costruzione della pianificazione. I contenuti sono strettamente collegati a quelli delle schede di accertamento che trovano ispirazione nelle “attività di vita. ”

DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA COSA PROPONE L’AZIENDA? • Stato emotivo • Dolore • Deficit di conoscenze • Mobilizzazione • Prevenzione e trattamento LDD • Assistenza di base (igiene, movimento, riposo. . ) • Alimentazione • Eliminazione urinaria - intestinale • Respirazione • Prevenzione rischio infettivo • Gestione procedure diagnostico/terapeutiche

DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA COSA PROPONE L’AZIENDA? LA DOCUMENTAZIONE SARA’ COSTITUITA DALLE SEGUENTI SCHEDE: ¨ S. delle diagnosi infermieristiche comuni agli adulti ¨S. delle diagnosi infermieristiche comuni pediatriche ¨ S. delle diagnosi infermieristiche specifiche ¨ S. per il diario giornaliero strutturato ¨S. per il diario giornaliero libero

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE Diagnosi Infermieristica Problema Collaborativo Infermiere Prescrittore Collaboratore

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

IDENTIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVI • Gli obiettivi si definiscono dopo la formulazione della diagnosi infermieristica • Sono la meta da raggiungere in termini di risultati previsti per la persona • Non devono essere espressi in termini di azioni infermieristiche e neppure in maniera vaga • Deve essere una descrizione precisa dei comportamenti che la persona dovrà compiere e o dei risultati che dovrà raggiungere

OBIETTIVI • Affermazioni specifiche, misurabili, realistiche • Devono contenere: ü soggetto (CHI? ) ü verbo (QUALE AZIONE? ) ü Condizione (IN QUALI CIRCOSTANZE) ü Criterio (QUANTO BENE? ) üTempo specifico (QUANDO? )

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

SCELTA DEGLI INTERVENTI Risponde alla necessità di definire gli interventi assistenziali da attuare Per interventi si intende ogni trattamento di assistenza diretta che l’infermiere compie a beneficio della persona, hanno origine Che derivano dalla formulazione della Dai trattamenti prescritti dal medico e relativa gestione delle complicanze Diagnosi infermieristica Problemi collaborativi Dagli obiettivi

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

ATTUAZIONE INTERVENTI INFERMIERISTICI ¬ RELATIVI ALLE D. I. Esecuzione di accertamenti infermieristici per identificare nuovi problemi o determinare lo stato di quelli esistenti Educazione dell’utente per la gestione della malattia Consulto con altri professionisti Esecuzione di azioni specifiche volte a rimuovere o ridurre problemi di salute Esecuzione di attività per l’utente o di aiuto all’utente ¬ RELATIVI AI P. C. Monitoraggio di instabilità Consultazione del medico per l’indicazione di interventi appropriati Esecuzione di azioni specifiche per la gestione e la riduzione della gravità dell’evento Spiegazione dei problemi e giustificazione degli interventi

COME SI DOCUMENTA LA PIANIFICAZIONE E L’ATTUAZIONE? Dedicando uno spazio specifico nella cartella infermieristica, dove gli interventi di assistenza infermieristica prescritti, sono esplicitati e la loro attuazione è registrata e sono esplicitate eventuali modificazioni alla pianificazione

REGISTRAZIONE DELLA PIANIFICAZIONE E ATTUAZIONE La registrazione degli interventi consente agli infermieri di: • Condividere la gestione dell’assistenza generale infermieristica della persona • Garantire la continuità assistenziale • Modificare la pianificazione in funzione della valutazione dello stato di salute della persona • Integrare gli aspetti standardizzati del percorso clinico assistenziale con la Visione olistica della persona

REGISTRAZIONE DELLA PIANIFICAZIONE E ATTUAZIONE FORMA LIBERA FORMA STRUTTURATA

FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALE 1. ACCERTAMENTO 2. PIANIFICAZIONE * DEFINIZIONE DIAGNOSI * IDENTIFICAZIONE OBIETTIVI * SCELTA INTERVENTI 3. ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI 4. VALUTAZIONE

VALUTAZIONE FINALE La valutazione finale esplicita il risultato dell’intero processo assistenziale L’obiettivo può essere: • Completamente raggiunto • Parzialmente raggiunto • Non raggiunto

VALUTAZIONE FINALE • VERIFICA DEI RISULTATI DEL PROCESSO DI ASSISTENZA FEEDBACK FINALE • VALUTAZIONE DELLE FASI FEEDBACK CONTINUO

E ION AZ ACCOGLIMENTO DIMISSIONE T LU VA PRO CES SO D ASS ISTE I NZA IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE

IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA E LA PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE RINGRAZIAMO PER L’ATTENZIONE E BON LAVORO A TUTTI NOI