CARDIOPATIA ISCHEMIC Cardiopatia ischemica oeste un termen clinic

CARDIOPATIA ISCHEMICĂ

Cardiopatia ischemica oeste un termen clinic = flux sanguin coronarian insuficient pentru nevoile de oxigen ale miocardului.

Mecanismele CI

Porth Carol, Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, third edition, LWW, 2010; 539 -564.

Porth Carol, Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, third edition, LWW, 2010; 539 -564.

COLATERALE ARTERIALE CAPILARE

Consecințe metabolice

omodificări electrofiziologice oreducerea contractilităţii miocardice oleziuni ale sarcolemei omoartea celulară.

Disfuncţia contractilă o scăderea cuplării actinei cu miozina = hipokinezie. o abolirea completă a funcţiei miocardice = akinezie o mecanism simpatic compensator în zonele înconjurătoare = hiperkinezie

Disfuncţii contractile prelungite o După ischemie miocardică severă apare disfuncţie sistolică, care persistă şi după revenirea la perfuzie normală (stunning miocardic). n Mecanism: şi SRO acumulare de Calciu

!!! Hibernare miocardică = Scăderea cronică a perfuziei miocardice reduce contractilitatea acestuia pentru a restabili echilibrul balanței cerere/oferta de O 2

!!! o precondiţionarea ischemică = după episoade scurte de ischemie creşte rezistenţa la episoade ischemice ulterioare n mecanism = ischemia activează receptorii adenozinici

Tulburăril electrice o ischemie-leziune: modificări de repolarizare miocardică n creşterea efluxului de potasiu şi a influxului de Na+ şi Cl- → supra/subdenivelarea ST. o Necroză: n dispariţia locală a încărcării ionice → unda Q patologică

Disfuncţia ţesutului excitoconductor→ tulburări de ritm: n ritmuri de reintrare n aritmii prin automatism exagerat (tahicardii ventriculare, extrasistole ventriculare) n blocuri atrioventriculare sau de ramură n leziunile de reperfuzie miocardică

miocardul electric stabil instabil n agregare plachetară/embolizare distal de placa ateromatoasă ulcerată n stimularea cronică a sistemului RAA n repartiția neuniformă a stimulării simpatice în miocard.

Disfuncția endotelială

Markeri miocardici

o Markeri pentru sindromul inflamator coronarian: hs-CRP); TNF-alfa o Markeri pentru instabilitatea plăcii aterosclerotice: MPO; MPMs; s. CD 40 L o Markeri pentru riscul crescut de afecțiuni cardiovasculare: homocisteina

Consecințele clinice durerea

o reducerea treptată a performanţei ventriculare segmentare o insuficienţă ventriculară o regurgitare mitrală o edem pulmonar o şoc cardiogen o pericardită o embolism sistemic o ruptura miocardică

Clasificarea CI o CI cronică n n o IM Angina pectorală stabilă Angina pectorală instabilă Variant angina Angina microvasculară (sindrom X miocardic

Angina pectorală (AP) o. AP stabilă n apare la efort n simptomele nu se schimbă n durează 3 -5 min n cedează la repaus şi nitroglicerină

o Mecanism : n n n reducerea fluxului sanguin creşterea tonusului arterelor coronare creşterea necesarului de oxigen în miocard

AP instabilă o Apariţie recentă o caracter progresiv/agravant o independentă de efortul fizic o durează peste 10 min

o Mecanism: ptromboze intermitente (stenoză dinamică); pvasoconstricţie (lipsa vasodilatatorilor); pscăderea pragului durerii; prupturi minore ale vaselor stenozate.

Variant Angina / Angina Prinzmetal o Apare brusc o predominant în repaus o frecvent dimineaţa la trezire

o Mecanism: pspasm suprapus pe o stenoză medie pocluzie bruscă totală şi lipsa circulaţiei colaterale, cu ischemie transmurală; preperfuzie rapidă consecutivă ocluziei.

AP cu angiografie coronariană normală (Sindrom X, angina microvasculară) n Durerea apare în repaus n frecvent indusă de stres emoţional n mecanism: hipersensibilitate la anumiţi stimuli.

Infarctul miocardic (IM) = necroză miocardică determinată de ischemie prin întrerupere totală a perfuziei

Complicaţiile precoce ale IM o insuficienţa cardiacă o şocul cardiogen o tulburările de conducere o aritmiile

Complicaţiile tardive ale IM o regurgitarea mitrală o ruptura cardiacă o anevrismul ventricular stâng o angina o infarctul recurent o sindromul Dressler o colecţii pericardice, pleurale.

!!! Reperfuzia miocardică postischemie poate determina leziunile de reperfuzie miocardică

Sindromul coronarian acut (SCA) = angina instabilă, STE și NSTEIM

o Mecanismele SAC: n ruperea plăcii ateromatoase (favorizată de procese inflamatorii) n tromboze (reactivitate plachetară crescută) n vasoconstricţie (răspuns crescut la vasoconstrictoare)

Moartea subită cardiacă (MSC) = moartea determinată de colaps circulator instantaneu şi subit, apărut la o oră de la modificarea iniţială sau la 6 ore de la instalarea simptomelor !!! cel mai frecvent datorită unei aritmii severe.