Fratture del Gomito Fratture distali dellomero Sopracondiliche Condilo

Fratture del Gomito

Fratture distali dell’omero Sopra-condiliche Condilo esterno Sopra e intercondiliche Condilo interno

Fratture in iper-estensione Sono le più frequenti: 80 % Caduta sulla mano

• • Tratto trasversale Attraverso la fossetta olecranica • • • “Colpo d’ascia” posteriore Gomito aperto in avanti ed indietro Scalino posteriore dell’olecrano Scalino del frammento in avanti: ecchimosi Avambraccio più corto

Deformità

Esame : i 3 reperi del gomito Epicondilo, epitroclea e olecrano Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione

PALPAZIONE • I 3 reperi del gomito normale Nelle fratture scomposte : • I 3 reperi del gomito non sono modificati • Ma il triangolo isoscele è bascullato in dietro

Le scomposizioni dei frammenti sono complesse sui tre piani dello spazio Stadio 2 stadio 3 stadio 4

Complicazioni delle fratture sopra-condiliche Apertura cutanea Lesione vascolare Mediano Ulnare

Trattamento delle fratture sopra-codiliche Fratture non scomposte dei bambini Metodo di Blount o gesso semplice a 90°

Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche La riduzione è eseguita in FLESSIONE

Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche La riduzione è eseguita in FLESSIONE Non ingessare in flessione rischio di Volkman

Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann • Cianosi della mano con parestesie • Dolori all’avambraccio • Scomparsa dei movimenti della mano

Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann Retrazione ischemica dei flessori: • Flessione del polso • Estensione delle metacarpo-falangee • Flessione delle falangi

Riduzione ed inchiodamento percutaneo con o senza accesso chirurgico

Tecnica della riduzione-inchiodamento Riduzione in flessione sotto controllo scopico Installatione chirurgica - asepsi 2 fili laterali o bilaterali ad X

Tecnica della riduzione-inchidamento Judet

Tecnica della riduzione-inchiodamento Nei bambini, semplice doccia gessata poi, rimozione dei fili : da 4 a 6 settimane IL recupero dei movimenti è rapido

In assenza di polso radiale con dita bianche : Urgenza chirurgica Compressione Infilzamento Sezione

Trazione continua per le fratture molto scomposte :

Consolidazione viziosa

Evitare gli spostamenti secondari Come verificare il valgo ulnare normale su una radiografia del gomito in flessione ? Angolo di Baumann Gomito normale : angolo di Baumann de 70° Varus

Fratture sopra-condiliche in flessione (Goyrand-Smith) 20 % Caduta sul gomito Lesione possibile del nervo ulnare Trattamento chirgico: fili

Fratture dell’adulto Placca a Y sui due piloni

Fratture dell’adulto Fr aperta

Fratture dell’adulto Placca su un solo pilone interna o esterna Placca premodellata di Lecestre

Fratture sopra ed inter condiliche Esposizione della paletta omerale 2 Placche eviti Avvitamento

Sopra e intercondiliche

Fr di capitellum (fr di Mouchet)

Condilo esterno

Condilo esterno

Fratture del condilo esterno

Condilo esterno

(fr di Kocher)

Condilo interno

Condilo interno