ANATOMI FISIOLOGI HIDUNG SINUS PARANASAL dr M Arief

ANATOMI - FISIOLOGI HIDUNG & SINUS PARANASAL dr M Arief R. , Sp THT-KL 1

BAHASAN Struktur : ‒ Nasus rksternus ‒ Nasus internus • Cav nasi • Konkha • septum ‒ Sinus Paranasalis Infra struktur: ‒ Inervasi ‒ Vaskularisasi ‒ Mukosa Fungsi : ‒ ‒ ‒ Respirasi Olfaktori Resonansi Suara Drainase dan ventilasi Reflek Nasal Estetika

1. NASUS EKSTERNUS Bentuk piramid 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pangkal (radix) Batang (dorsum) Puncak (apex) Ala nasi Kolumela Lubang (nares anterior) APERTURA PIRIFORMIS Lubang pd tengkorak ~ buah per 1. Os nasal D et S 2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S 3. Proc Alveolaris Os Maxilla KERANGKA TULANG 1. Os nasal D et S 2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S 3. Proc Nasalis Os Frontal D et S KERANGKA TULANG RAWAN 1. 2. 3. 4. 5. Kartilago Lateralis Superior D et S Kartilago Lateralis Inferior D et S ( alar mayor ) Kartilago Alar Minor D et S Tepi anterior Kartilago Septum

Bentuk piramid di apertura piriformis 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pangkal (radix) Batang (dorsum) Puncak (apex) Sayap (Ala nasi) Kolumela Lubang (nares anterior) APERTURA PIRIFORMIS Lubang pd tengkorak ~ buah per 1. Os nasal D et S 2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S 3. Proc Alveolaris Os Maxilla

KERANGKA HIDUNG • Tulang 1. Os nasalis 2. Pros Frontalis os Maxillaris • Tulang Rawan 1. Kartilago lateral hidung 2. Kartilago alaris mayor ‒ kaki lateral ‒ kaki medial 3. Kartilago alaris minor

2. HIDUNG DALAM (Nasus Internus) VESTIBULUM NASI – Dari nares anterior ke blkg atas ( limen nasi ) ke cavum nasi – Epitel kulit dg vibrise & kelenjar sebasea CAVUM NASI ‒ Dibatasi oleh vestibulum nasi (anterior) & nares posterior /koana ( posterior) ‒ Terbagi 2 bagian kanan & kiri oleh septum nasi di tengah ‒ Mempunyai: dasar (lantai), atap, dinding lateral & medial

. . . cavum nasi. . . DASAR 1. Proc. Palatinus Os Maxilla ( ¾ depan ) 2. Proc. Horizontalis Os Palatinus ( ¼ blkg ) ATAP 1. Proc. Nasalis Os Frontalis ( depan ) 2. Lamina Cribosa Os Ethmoidalis ( tengah ) 3. Os Sphenoidalis ( blkg ) MEDIAL SEPTUM NASI Bagian Tulang 1. Lamina Perpendikularis Os Ethmoid 2. Vomer 3. Krista Nasalis Os Maxilla 4. Krista Nasalis Os Palatina Bagian Tulang Rawan 1. Lamina Kuadrangularis ( kartilago septum ) 2. Kolumela

. . . cavum nasi. . . LATERAL Berbatasan dg dinding medial Sinus Maxillaris Os Maxilla Terdapat 4 konka KONKA NASI INFERIOR Terbesar & terpanjang Kaya pembuluh darah Plx. Cavernosus Concharum Dibawahnya ada Meatus Nasi Inferior muara Duct. Nasolacrimalis ( Katub Hasner ) KONKA NASI MEDIUS Dibawahnya ada Meatus Nasi Medius muara Sinus Frontalis, Etmoid Anterior & Maxillaris Kompleks Ostiomeatal ( KOM ) a. Proc. Unsinatus b. Infundibulum Ethmoid c. Hiatus Semilunaris d. Bula Ethmoid e. Agger Nasi f. Recessus Frontal KONKA NASI SUPERIOR Dibawahnya ada Meatus Nasi Superior muara Sinus Ethmoid Posterior & Sphenoid KONKA NASI SUPREMA Terkecil & biasanya rudimenter

Dinding Lateral Rongga Hidung Konka (tonjolan tulang, dilapisi mukosa): • konka inferior (KI), • medius (KM) • superior (KS) KM KI septum Meatus nasi: • Meatus nasi inferior: antara dasar rongga hidung dengan konka inferior • Meatus nasi medius: antara konka inferior dan medius • Meatus nasi superior: antara konka medius dan superior 10

Dinding Lateral Rongga Hidung. . LATERAL Berbatasan dg dinding medial Sinus Maxillaris Os Maxilla Terdapat 4 konka ‒ Konka nasi inf. (KI) ‒ Konka nasi med. (KM) ‒ Konka nasi sup. (KS) ‒Konka supreme 11

RSE KS MS SF KM SS OT MM KI MI Sinus Sfenoid (SS), Sinus Frontal (SF), konka Inferior (KI), Konka Medius (KM), Konka Superior (KS), Meatus Superior (MS), Meatus Medius (MM), Meatus Inferior (MI), Ostium Tuba Eust. (OT), Resesus Sfeno-etmoid (RSE)

KERANGKA SEPTUM NASI Kartilago kuadrangularis (anterior) (KK) LP KK Lamina Perpendikularis tulang etmoid (atas) (LP) V x KM Tulang vomer (V) (Belakang) KP Krista maksila dan Krista palatina (bawah)(KM, KP) Kaki medial KAM 14(x)

LP KK V KP KM 15

MUKOSA OLFAKTORIUS MUKOSA RESPIRATORIUS – Septum Nasi 2/3 bawah – Dasar cavum nasi – Dinding lateral cavum nasi dibawah Konka Superior – Nasofaring ½ atas – Sinus Paranasalis • Epitel Pseudostratified Columnar Ciliated (Epitel Torak berlapis semu bersilia) • Jar. Ikat sub epitel longgar kaya kavernosa erektil & sel goblet • Diatur saraf Otonom – Septum nasi 1/3 atas – Atap cavum nasi – Konka superior – Epitel Pseudostratified Columnar Non Ciliated (Epitel Torak berlapis semu tanpa silia) – Tdd 3 sel 1. Supporting Cell 2. Basal Cell 3. Olfactory Cell

Mukosa respirasi Mukosa Respiratori = Epitel Kolumnar berlapis semu bersilia v. Jaringan ikat sub epitel longgar ; banyak pembuluh darah (jaringan kavernosus) ➜ mudah vasodilatasi /vasokontriksi yg diatur oleh saraf otonom) berfungsi pada pengaturan volume, temperatur, kelembaban udara dihirup (air conditioning)

v. Terdapat sel-sel Goblet (sel kelenjar mukus). Pergerakan silia yg diselimuti selaput lendir (mucosal Blanket) berperan pada auto clearance v. Meliputi - 2/3 bag bawah septum nasi, dinding lateral kavum nasi dibawah konkha superior, dasar cavum nasi, 1/2 bag atas Nasopharynx dan sinus Paranasalis

Mukosilier Hidung Epitel merupakan: “ciliated pseudo stratified columnar epithelium”. Mengandung sel goblet serta kelenjar serus dan mukus Silia berjumlah 25 -100/sel dan selalu mengadakan gerakan menyapu (“stroke”) ke arah belakang (koana) untuk mendorong selimut lendir ke nasofaring (1300 gerakan/menit) 19

VASKULARISASI

Pleksus Kiesselbach (Little’s area) anastomose a. sfenopalatina. A. etmoid anterior, a. labialis superior & a. palatina mayor yg terletak superfisial di bagian depan septum Pleksus Woodruff anastomose a. sfenopalatina & a. faringeal posterior yg terletak di bawah posterior ujung akhir konka inferior

INERVASI 1. Saraf Pembau : N. Olfactorius 2. Saraf Sensoris : cab. N. Trigeminus – N. Opthalmicus N. Ethmoidalis Anterior – N. Maxillaris melalui Ganglion Sphenopalatina 3. Saraf Otonom • Simpatis : Ganglion Cervikalis Superior Ganglion Sphenopalatina • Parasimpatis : N. Facialis Ganglion Sphenopalatina N. Vidianus

Gambar : Suplai Saraf

FUNGSI HIDUNG I. FUNGSI PERNAFASAN Menyiapkan udara ~ keadaan fisiologis paru 1. Mengatur jumlah udara yang masuk

2. Menyiapkan udara pernafasan a. Menyaring » Vibrissae partikel kasar » Mucous Blanket ( palut lendir) partikel halus b. Melembabkan - Sel Goblet palut lendir c. Memanaskan - Conchae nasi ( terutama konka inferior), kaya pembuluh darah 3. Desinfeksi a. Mucous Blanket b. Enzym Lyzozym c. Suasana asam (Ph 6, 5) d. S i l i a e. Sel fagosit, limfosit, histiosit (sub mucosa) f. Kelenjar getah bening regional mucocillary blanked

II. FUNGSI PENGHIDU mukosa olfaktorius di atap cavum nasi, concha superior & 1/3 bagian atas septum bekerja sama dengan fungsi pengecapan III. FUNGSI RESONANSI SUARA & PROSES BICARA ‒ Bila buntu hidung bindeng sulit mengucapkan huruf m, n, ng, ny, (rinolalia oklusa). ‒ Bila hidung terbuka, mis celah bibir (labioshcisis) dan celah langit-langit (palatoshcisis) sulit mengucapkan huruf b, d, p, k, g, t (rinolalia aperta) IV. FUNGSI DRAINASE & VENTILASI dari sinus paranasales & kelenjar lacrimalis V. REFLEK NASAL

Reflek Nasal. Bila mekanisme pembersihan yg diatas blm efektif Mengiritasi terjadinya bersin (bakteri dan debu dlm palud lendir, partikel-partikel lbh besar, benda asing, bau tertentu) Mekanisme spt batuk, ttp epiglotis menutup → semburan melalui hidung - Kecepatan 160 km /jam, semua dilontarkan - Mata terpejam duktus nasolakrimalis tertutup tak ke mata - Kl ditanyakan didaerah kenapa dianjurkan mengucap Alhamdulillah ? ! 27

SINUS PARANASAL (adl rongga didalam tulang disekitar hidung) • SINUS MAKSILA • SINUS FRONTAL • SINUS (SEL) ETMOID (GRUP ANTERIOR & POSTERIOR) • SINUS SFENOID

Posterior Group - Sinus Ethmoidalis Posterior - Sinus Sphenoidalis bermuara pada meatus nasi superior Anterior Group - Sinus Maxillaris - Sinus Frontalis - Sinus Ethmoidalis Anterior bermuara pada meatus nasi medius (KOM)

30

Sinus Maksila (SM) Ost X SM XX DS • Terletak di tulang maksila kanan dan kiri • Sinus paling besar • Atap : dasar orbita(X) • Dinding medial sinus = Dinding lateral rongga hidung(XX) ‒ Dasar sinus tempat akar gigi geraham atas (P 2 M 1 dan M 2) ‒ Lantai sinus maksila 5 – 10 mm lebih rendah dp dasar cavum nasi ‒ Ostium di meatus nasi medius (di KOM) 31

Sinus (sel) Etmoid (SE) SE SE SS SS • Terdiri banyak sel di dalam tulang etmod, dibagi : grup anterior dan grup posterior • Grup anterior drainase ke meatus nasi medius di KOM, Grup posterior ke meatus nasi superior • Atap berbatasan dengan fosa kranii anterior, dinding lateral: lamina papirasea (dinding medial orbita) 32

Sinus Frontal (SF) SF SF • Pada os frontal (tulang dahi) • Sepasang, kanan dan kiri, tidak sama besar, kadang hanya tumbuh sebelah • Ke atas dan belakang berbatasan dengan fosa kranii anterior • Ke bawah berbatasan dengan rongga orbita • Ostium di meatus nasi medius (di KOM) 33

Sinus Sfenoid (SS) SS SSS • Di tulang sfenoid, kanan dan kiri • Ostium di resesus sfenoetmoid • Ke atas berbatasan dengan hipofise • Ke lateral berbatasan dengan fosa kranii medius • Ke bawah berbatasan dengan nsofaring 34

DRAINASE SINUS Anterior FRONTALIS & MAKSILARIS 35

DRAINASE SINUS Posterior ETMOIDALIS & SFENOIDALIS

DRAINASE DUKTUS NASOLAKRIMALIS Di meatus Nasi Inferios 37

PEMERIKSAAN HIDUNG & SINUS PARANASAL 39

PEMERIKSAAN HIDUNG & SINUS PARANASAL Anamnesa - bersin - sekret hidung (pilek / post nasal drip) - hidung buntu - nyeri di wajah & kepala - mimisan (epistaxis) - gangguan penghidu (anosmia / hiposmia) - edem, deformitas - ngorok (snoring) - suara bindeng (rinolalia oklusa / aperta)

Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi - Dorsum Nasi: - Deformitas (melebar, asimetri) - Tanda radang - Vestibulum Nasi: - Sekret - Maserasi - Tanda radang

2. Palpasi - Dorsum Nasi: - Crepitasi - Dislokasi - Tumor - Vestibulum nasi : tekan ala nasi - Sinus frontal : tekan lantai / dasar & dinding depan Sinus Frontalis dengan ibu jari - Sinus maksila : tekan Fossa Canina dg ibu jari tenaga optimal simetris kanan & kiri, hindari Foramen Supra/ Infra Orbitalis

3. Rhinoscopia Anterior Pemeriksaan Cavum Nasi dari depan (Nares) dengan bantuan lampu kepala & spekulum hidung (Hartmann Speculum) Untuk memeriksa : ØDasar Cavum Nasi ØChoncha Nasi Inferior & Media ØMeatus Nasi Inferior & Media ØSeptum Nasi ØPalatum Mole Phenomena

4. Rhinoscopia Posterior Pemeriksaan Cavum Nasi dari belakang (Choane) dengan bantuan lampu kepala, spatula lidah & kaca cermin kecil bertangkai Untuk memeriksa Ø Nasopharynx Ø Choanal Ø Tepi dorsal septum nasi Ø Cauda concha nasi superior & media Ø Ostium tuba Eustachius

. . . rinoskopi posterior. . .

5. Transiluminasi / Diaphanoscopia Pemeriksaan Sinus dengan bantuan lampu dalam kamar gelap Sinus Frontalis Lampu diletakkan di dasar sinus lihat kedua sisi kanankiri secara bergantian, pancaran sinar pada dahi penderita

Sinus Maxillaris 1. lampu dimasukkan dalam rongga mulut lihat pancaran lampu didaerah infra orbital kanan / kiri 2. lampu diletakkan di Fossa Canina kanan / kiri bergantian lihat pancaran lampu pada dasar Sinus & Palatum. Hasil bermakna jika terdapat perbedaan antara kanan & kiri.

6. Pemeriksaan Radiologik - X. Foto Posisi Water’s Terutama untuk Sinus Maxillaris Air fluid level, perselubungan, Penebalan mukosa, Tumor, Destruksi dinding tulang, dll -X. Foto Posisi Caldwel (PA) Sinus Frontalis - X. Foto Posisi Lateral Sinus Frontalis, Ethmoidalis & Sphenoidalis

7. Punksi Percobaan Hanya dikerjakan untuk Sinus Maxillaris, untuk diagnostik sekaligus terapi 8. Biopsi Dapat dilakukan untuk Tumor pada Cavum Nasi maupun Sinus Paranasales 9. Laboratorium Ø Sitologi Ø Immunologi Ø Histopatologi Ø Bakteriologi Ø Rutin

10. Pemeriksaan Endoskopi ØNasoendoskopi ØSinoskopi

CT SCAN SINUSES 51

52

53

54

55

56

57