ZEL DURUMLARDA LER YAAM DESTE AMA leri yaam

ÖZEL DURUMLARDA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ AMAÇ: • İleri yaşam desteğinde özel durumlara yaklaşım konusunda bilgi kazanmak ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE 1

ÖĞRENİM HEDEFLERİ: Bu gün sonunda katılımcılar; • Anaflakside acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Astım atağında acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Suda boğulmalarda acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Zehirlenmelerde acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Elektrik yaralanmalarında acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Hipoglisemide acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • Hipotermide acil tanı ve tedavi yaklaşımını açıklayabilmeli • İnme hastağında acil tanı ve tedavi yaklaşımı açıklayabilmeli • Gebeliğe arrest yönetimi açısından yaklaşımı açıklayabilmeli. • Özel durumlara yaklaşımı vaka simülasyonlarında uygulayabilmeli ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE 2

VAKA TARTIŞMASI Dr. Osman KEYSAN Antalya İl Ambulans Servisi ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

Vaka çalışması • 112 KKM’yi arayan bir kadın, 24 haftalık gebeliği olan komşusunun şiddetli kanaması ve karın ağrısının olduğunu, genel durumun da kötü olduğunu söylüyor. • Ekip hastaya ulaştığında hasta yerde yatmaktadır. Çok fazla miktarda vajinal kanaması vardır. Solgun görünümdedir ve karnını tutmaktadır. Komşusu «ben geldiğimde, çok fazla kanaması vardı. Doğum başladı sandım. İki defa kustu. Eşini aradım, ama ulaşamadım» demektedir. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

“Bu vaka hakkında ne düşünürsünüz, sorun ne olabilir? ” “Bu ifade edilen durumlardan hangisi olduğuna karar vermek için neleri merak edersiniz nelere bakarsınız? ” ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

Birincil Muayene: • Bilinç: Konfüzyon mevcut • Hava yolu: Açık • Solunum: Takipne (24/dakika) • Dolaşım: Karotis nabzı filiform (120/dakika), radial nabız alınamıyor • Exposure: Elbisesinin alt tarafı kanlı, hasta oldukça soluk görünümde ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

İkincil Muayene: • Fizik muayene bulguları: Batın muayenesinde, istirahat tonusu artmış ve zaman uterus kontraksiyonlara izlenmekte. Diğer tüm sistemler olağan. • Vital Parametreler: Kan Basıncı: 80/50 mm. Hg Sp. O 2: %90 Kan Glukoz Düzeyi: 110 mg/dl Vücut Isısı: 36. 5°C Monitörizasyon / EKG: Sinüs taşikardisi • Öykü: Allerji öyküsü ve kötü alışkanlığı yok. İkinci gebeliği. Son 3 aydır, gebeliğe bağlı hipertansiyon nedeniyle, antihipertansif ilaç (metil-dopa) kullanıyor. Bugün ilacını almamış ve henüz kahvaltı yapmamış. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

“Bu bulgularla tanıyla ilgili kararınız ne olurdu? ” GEBELİĞE BAĞLI KANAMA VE ŞOK? ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

Bu hastanın tedavisinde neler yapılmalıdır? 1. Acil olgu yönetimi. 2. Şok algoritması 3. Gebeliğe spesifik uygulamalar/önlemler; • Pozisyon; Sol lateral* • Oksijenasyon: Yüksek Fi. O 2 • Acil transport ve uzman değerlendirmesi ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

GEBELİKTE FİZYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER • Kalp debisi • Kan hacmi • Solunum sayısı • Oksijen gereksinimi ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

“Bu hasta arrest olsaydı, resüsitasyon sırasında, gebeliğe özel farklı bir yaklaşımınız olur muydu? ” üMümkünse uterusu tek elle sola doğru itme ya da çift elle sola doğru çekme yöntemi uygulanır. ü Bazı kaynaklar göğüs kompresyonu sırasında elin topuğunun birkaç cm. yukarı kaydırılmasını önermektedir. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

“Bu hasta arrest olsaydı, resüsitasyon sırasında, gebeliğe özel farklı bir yaklaşımınız olur muydu? ” üOksijen içeriği olabildiğince yüksek (15 l/dak) olarak belirlenir. üBVM için mümkün oldukça “iki kişi ile CE tekniği” tercih edilmelidir. Yüksek hacim ve sayıda ventilasyondan özellikle kaçınılmalıdır. üMide regürjitasyonu ve aspirasyon riski nedeniyle erken entübasyon tercih edilmelidir (0, 5 -1 mm daha küçük çapta endotrakeal tüple) ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

“Spontan dolaşımın yeniden sağlanması sonrası gebeliğe özel nelere dikkat ederdiniz? ” üSNGD sonrası uterusun manuel yer değişikliği sürdürülmeli ya da sol lateral pozisyon verilmelidir üSpontan dolaşım sonrası hipotansiyon varsa sıvı tedavisi yapılmalı, vasopresör ilaçlar tercih edilmemelidir. ü 20. hafta üzerinde acil sezeryan endikasyonu gerekeceğinden buna uygun nakil organizasyonu için KKM bilgilendirilmelidir ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

Kardiyak arrestte acil sezaryen kararı • Gebelik yaşı < 20 hafta: bu büyüklükteki fetusun maternal kalp debisini bozması beklenmediğinden, acil sezaryen gerekli değildir • Gebelik yaşı yaklaşık 20 -23 hafta: bu devredeki bir bebeğin yaşaması beklenemez, ama annenin resüsitasyonunun başarılı olabilmesi için acil sezaryen başlatılmalıdır • Gebelik yaşı yaklaşık ≥ 24 -25 hafta: hem annenin hem bebeğin yaşamını kurtarmak için acil sezaryen başlatılmalıdır ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE

üGebe kadına acil müdahale sırasında 2 potansiyel hasta olduğu unutulmamalıdır! üKardiyak arrest sonrasında 5 dakika içinde doğum gerçekleşmesi sağ kalım oranını arttırdığından, hastane öncesi personelinin acil sistemini aktive etmesi önemlidir! ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI EĞİTİM VE PROJELER DAİRE