ED 5 Rhumatologie Smiologie rhumatologique du rachis 29022016

ED 5 (Rhumatologie) Sémiologie rhumatologique du rachis : 29/02/2016

Plan 1. Rappels 2. Examen du rachis lombaire 1. Examen axial 2. Examen neurologique 3. Examen du rachis thoracique 1. Examen axial 2. Examen neurologique 4. Examen du rachis cervical 1. Examen axial 2. Examen neurologique

Plan 1. Rappels 2. Examen du rachis lombaire 1. Examen axial 2. Examen neurologique 3. Examen du rachis thoracique 1. Examen axial 2. Examen neurologique 4. Examen du rachis cervical 1. Examen axial 2. Examen neurologique

Rappels anatomiques

Vertèbre dorsale

Rappels anatomiques T 4 T 6 T 10 T 6

Rappels généralités • NE PASSER A COTE : ▫ Du diagnostic d’infection ou de néoplasie ▫ D’une complication neurologique grave Interrogatoire +++ : • Antécédents: - mécaniques: travail physique ? Activités ? Inflammatoires: Spondyloarthrite ? Psoriasis ? MICI ? . . . Néoplasiques: primitif connu ? Immunodépression: VIH, diabète, Toxico IV, tt immuno – Fractures non traumatiques (ostéoporose connue ? ) • Signes généraux: ▫ Fièvre +++ ▫ AEG …

Interrogatoire (suite) • Signes fonctionnels Douleur /raideur : 2 grand types Mécanique : « qui s’aggrave à l’effort » - douleur max pendant ou après l’effort - améliorée par le repos - dérouillage matinal <30 min Inflammatoire : « qui s’aggrave au repos » - douleur max au repos (position assise prolongée, nuit) - Réveil nocturne - Dérouillage matinal > 30 min

Interrogatoire (suite) • Signes neurologiques Gravité = - Déficit moteur - Troubles sphinctériens (perte d’urines, de selles, globe vésical, tb érection) • Orientation topographique - Troubles sensitifs (dermatomes) - Asymétrie des ROT

Plan 1. Rappels 2. Examen du rachis lombaire 1. Examen axial 2. Examen neurologique 3. Examen du rachis thoracique 1. Examen axial 2. Examen neurologique 4. Examen du rachis cervical 1. Examen axial 2. Examen neurologique

Rachis lombaire 1. Particularités de l’interrogatoire: ▫ Insister sur le travail +++ ▫ Accident de travail ? ▫ Mode de début: brutal ou progressif ? ▫ Facteur déclenchant ? ▫ Durée ? ▫ Où ? Localisé à un étage vertébral ? Irradiations radiculaires (antérieures ou postérieures) ▫ Impulsivité (à la toux, défécation, éternuement) ▫ Circonstances aggravantes (position assise, marche…) ▫ Claudication radiculaire(s) à la marche ?

Inspection 1. Analyse de la statique rachidienne lombaire: ▫ Patient debout et dévêtu ▫ Lordose lombaire physiologique ▫ Recherche de troubles de la statique frontale

Statique rachidienne normale

Trouble de la statique rachidienne Scoliose non équilibrée

Inspection 1. Contracture ▫ D’un muscle paravertébral ▫ Attitude antalgique

Palpation 1. Patient en décubitus ventral, couché sur la table ▫ Réduction de la lordose lombaire ▫ Repère L 4 -L 5 à la hauteur des crêtes iliaques ▫ Palpation des épineuses: réveil de la douleur ? ▫ Palpation des articulaires postérieures (2 cm de la ligne médiane) ▫ Signe de la sonnette ▫ Palpation des m. paravertébraux ▫ Contractures ? ▫ Cellulo-myalgies ? Manœuvre du palper-rouler

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet ▫ Flexion: penché en avant le + loin possible, en gardant les jambes tendues ▫ Mesures : Distance doigt-sol Indice de Schöber : Repère en L 5 et 10 cm au dessus Mesure de la distance entre les 2 repères en flexion maximale Normale : au moins 10 + 4 cm

Flexion normale

Flexion limitée (SPA)

Indice de Schöber normal limité

Distance doigt-sol

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet ▫ Extension: une main sur l’épaule, l’autre sur le sacrum

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet ▫ Inflexions latérales: une main sur l’épaule, l’autre sur les crêtes iliaques

Mobilisation Manœuvres de mobilisation des sacroiliaques Ecartement des SI Signe du trépied Appui monopodal

Mobilisation Tests de mise en tension radiculaires : ▫ Signe de Lasègue: (racines L 5 ou S 1) Reproduction de la radiculalgie postérieure lors de l’élévation de la jambe, patient en décubitus dorsal ▫ Signe de Léri: (racines L 3 ou L 4) Reproduction de la radiculalgie antérieure lors de l’extension de la hanche, genou fléchi à 90°, patient en décubitus latéral ou ventral

Signe de Lasègue croisé: reproduction de la radiculalgie à l’élévation de la jambe contro-latérale

Signe de Léri

Examen neurologique Test de la sensibilité : ▫ Trajet radiculaire de la douleur ▫ Hypoesthésie, paresthésies, hyperesthésies, dans le territoire radiculaire

Examen neurologique Test de la motricité : ▫ Examen de la force musculaire (échelle numérique) 5 Force normale 4 Diminution force contre résistance 3 Mouvement normal contre pesanteur 2 Mouvement normal sans pesanteur 1 Contraction visible sans mouvement 0 Aucune contraction

Examen neurologique

Examen neurologique Racine L 5 : « sur les talons » Racine S 1 : « pointe des pieds »

Examen neurologique Test des Reflexes ostéo-tendineux : Rotulien L 3 / L 4 Achilléen S 1

Examen neurologique Recherche d’un syndrome de la queue de cheval : ▫ Paralysie flasque mono ou pluri-radiculaire ▫ Abolition des ROT ▫ Anesthésie en selle ▫ Disparition du reflexe cutanéo-anal, perte du tonus anal ▫ Troubles sphinctériens : ne pas sentir le passage des urines, impériosités mictionnelles, fuites urinaires ou de selles, dysurie, globe vésical…

Plan 1. Rappels 2. Examen du rachis lombaire 1. Examen axial 2. Examen neurologique 3. Examen du rachis thoracique 1. Examen axial 2. Examen neurologique 4. Examen du rachis cervical 1. Examen axial 2. Examen neurologique

Inspection 1. Analyse de la statique rachidienne thoracique: ▫ Patient debout et dévêtu ▫ Cyphose dorsale physiologique ou accentuée ▫ Recherche de troubles de la statique frontale, d’une gibbosité ▫ Mesure de la distance C 7 -mur

Mesure de la gibbosité thoracique : distance C 7 -mur

Trouble de la statique : mesure de la gibbosité paravertébrale

Palpation 1. Repères anatomiques : ▫ Ligne entre les épines des omoplates : T 2 ▫ Ligne entre les pointes des omoplates : T 7 2. Palpation ▫ Des épineuses ▫ Interépineuses ▫ Des articulaires postérieures

Mobilisations 1. Sujet assis sur la table d’examen : ne mobiliser que le segment thoracique ▫ Flexion ▫ Extension ▫ Latéroflexions ▫ Rotations ▫ Ampliation thoracique: normale: Δ inspiration/expiration + 5 cm

Examen neurologique Recherche d’un syndrome de compression médullaire : ▫ Syndrome lésionnel : dermatomes hypo ou hyperesthésies en bandes ▫ Reflexes cutanés abdominaux ▫ Syndrome sous-lésionnel : atteinte des voies longues. Recherche d’un syndrome pyramidal

Plan 1. Rappels 2. Examen du rachis lombaire 1. Examen axial 2. Examen neurologique 3. Examen du rachis thoracique 1. Examen axial 2. Examen neurologique 4. Examen du rachis cervical 1. Examen axial 2. Examen neurologique

Inspection 1. Morphologie du cou : ▫ Cou long et souple, hyperlaxe Ou ▫ 2. court et raide Attitude antagique ▫ 3. Latéro-flexion + rotation Amyotrophie ? ▫ Symétrique ou asymétrique ▫ Ceinture scapulaire / mb sup

Palpation 1. Repères anatomiques :

Palpation 2. Palpation musculaire : ▫ Recherche de cordons myalgiques sensibles à la palpation (trapèzes, SCM, semispinalis, levator scapulae)

Mobilisations 1. Flexion : ▫ 2. Distance menton sternum Extension : ▫ 3. Distance menton sternum Inclinaisons latérales ▫ Distance tragus acromion 4. Rotations (C 1 -C 2): ▫ Angle ▫ Distance menton-acromion

Mobilisations 5. Tests de reproduction de la radiculalgie : (névralgie cervico-brachial) Etirement du mb sup = « Lasègue cervical

Examen neurologique

Dg différentiel de la NCB : Sd du défilé cervico-thoraco-brachial • Manœuvre du chandelier

• Merci de votre attention