VERTGO Prof Dr Canan Togay Ikay VertigoPsdovertigo Vertigoda

  • Slides: 26
Download presentation
VERTİGO Prof. Dr. Canan Togay Işıkay

VERTİGO Prof. Dr. Canan Togay Işıkay

Vertigo-Psödovertigo ? • Vertigoda; • Hareket illüzyonu olur (kendisinde veya çevrede) • Santral veya

Vertigo-Psödovertigo ? • Vertigoda; • Hareket illüzyonu olur (kendisinde veya çevrede) • Santral veya periferik vestibüler sistem patolojisini gösterir • Nistagmus, osilopsi, bulantı-kusma, dengesizlik eşlik eder • Hareket intoleransı olur

“Psödovertigo-Dizziness” Hareket hissi olmaksızın mekana oryantasyonun bozulması (Başında boşluk, sersemlik hissi…) Birçok sistemik, metabolik,

“Psödovertigo-Dizziness” Hareket hissi olmaksızın mekana oryantasyonun bozulması (Başında boşluk, sersemlik hissi…) Birçok sistemik, metabolik, hemodinamik, toksik nedeni olb Neurol Clin 2015; 33: 541 -550

Santral-Periferik Vertigo Santral vertigo • Beyinsapı vestibüler nükleuslar veya bağlantılarını (beyinsapı, serebellar, talamik veya

Santral-Periferik Vertigo Santral vertigo • Beyinsapı vestibüler nükleuslar veya bağlantılarını (beyinsapı, serebellar, talamik veya kortikal) etkileyen lezyonlarda olur Periferik vertigo • Labirint veya 8. sinirin vestibüler kısmını etkileyen lezyonlarda olur

Vertigo Ayırıcı Tanı Santral vertigo Periferik vertigo • Vertigo hafif-orta şiddette • Vertigo şiddetli

Vertigo Ayırıcı Tanı Santral vertigo Periferik vertigo • Vertigo hafif-orta şiddette • Vertigo şiddetli olur • Vertikal nistagmus olabilir • Bakış yönüyle nistagmus yön değiştirir • Eşlik eden nörolojik mua bulguları vardır • Ataksi eşlik eder-şiddetli • Vertikal nistagmus olmaz • Tek yönlü nistagmus olur. Bakış yönüyle yönü değişmez • Eşlik eden nörolojik mua bulgusu yoktur • Otururken veya ayakta ataksi olb

Vertigo Nedenleri Santral vertigo Periferik vertigo • Beyinsapı lezyonları • BBPV • Serebellar lezyonları

Vertigo Nedenleri Santral vertigo Periferik vertigo • Beyinsapı lezyonları • BBPV • Serebellar lezyonları • Vestibüler migren • Akut vestibüler nörit • Meniere • Toksik/psikojenik nedenler

Sendromik Sınıflama • Akut vestibüler sendrom • Akut vestibüler nevrit, vertebrobaziler inme gibi •

Sendromik Sınıflama • Akut vestibüler sendrom • Akut vestibüler nevrit, vertebrobaziler inme gibi • Epizodik vestibüler sendrom • BPPV, Meniere hastalığı, vestibüler migren, geçici iskemik atak • Kronik vestibüler sendrom • Bilateral vestibüler disfonksiyon/serebellar dejenerasyon Neurol Clin 2015; 33: 541 -550

Akut Vestibüler Sendrom • Akut periferik vestibülopati %75 • Akut vestibüler nörit/Akut labirintit •

Akut Vestibüler Sendrom • Akut periferik vestibülopati %75 • Akut vestibüler nörit/Akut labirintit • Vertebrobaziler inme/TİA %25 • Genç ve vasküler RF olmayan hastalarda atlanabilir!

Diğer Santral Vertigo Nedenleri • Multipl Skleroz-Atak • Posterior fossa tümörleri • Wernicke ensefalopatisi

Diğer Santral Vertigo Nedenleri • Multipl Skleroz-Atak • Posterior fossa tümörleri • Wernicke ensefalopatisi • Toksik nedenler-alkol, antiepileptikler • Epizodik ataksiler • Vestibüler migren

BPPV • En sık görülen vertigo nedenidir • 80 yaşına kadar insidansı: %10 •

BPPV • En sık görülen vertigo nedenidir • 80 yaşına kadar insidansı: %10 • Görülme sıklığı (prevalansı): %2. 4 • Travma/viral infeksiyon sonrası/idyopatik gelişebilir • Pozisyonel, akut, çok kısa süreli vertigo atakları olur

Dix-Hallpike Manevrası

Dix-Hallpike Manevrası

Yan Yatırma Manevrası

Yan Yatırma Manevrası

BPPV-Muayene • Birkaç saniyelik latent dönem olur • Etkilenen kulak tarafına vuran nistagmus gelişir

BPPV-Muayene • Birkaç saniyelik latent dönem olur • Etkilenen kulak tarafına vuran nistagmus gelişir • Nistagmus <30 sn sürer • Beraberinde vertigo olur ve sonlanır • Nadiren sadece vertigo tariflenebilir

Epley Manevrası Başarılı olmadıysa teknikle ilgili olabilir. Bir vizitte manevra gerekirse 2 -3 defa

Epley Manevrası Başarılı olmadıysa teknikle ilgili olabilir. Bir vizitte manevra gerekirse 2 -3 defa tekrarlanabilir

Semont Manevrası

Semont Manevrası

BPPV Tedavi • Hastalardan manevraları evde tekrarlamaları istenebilir. Evde tekrarlanan manevralarla: • Epley ile

BPPV Tedavi • Hastalardan manevraları evde tekrarlamaları istenebilir. Evde tekrarlanan manevralarla: • Epley ile başarı • Semont ile başarı %95 %58 Radtke ve ark. Neurology 2004; 63: 150 -2

Repozisyon manevraları ile iyileşme oranı %90 Tedavi edilen her 3 hastadan 2’sinde tam remisyon

Repozisyon manevraları ile iyileşme oranı %90 Tedavi edilen her 3 hastadan 2’sinde tam remisyon gelişiyor

Akut Vestibüler Nörit • İnsidansı: 3. 5/100. 000 • Viral/Otoimmün/Mikrovasküler etyolojiler olb • Akut

Akut Vestibüler Nörit • İnsidansı: 3. 5/100. 000 • Viral/Otoimmün/Mikrovasküler etyolojiler olb • Akut veya saatler içinde gelişen başdönmesi • Nistagmusun hızlı fazı yönünde vertigo olur • Dakikalar-günler sürer • Hasta sağlam kulak tarafına hareketsiz yatmak ister Semin Neurol 2013; 33: 185– 194

Akut Vestibüler Nörit • Lezyonun karşı tarafına vuran horizontal nistagmus • “Alexander kuralı” •

Akut Vestibüler Nörit • Lezyonun karşı tarafına vuran horizontal nistagmus • “Alexander kuralı” • Lezyonun karşı tarafına bakarken artar • Nistagmus yönü değişmez • Lezyon tarafında kalorik testler bozuk (horizontal kanal) • Lezyon tarafına doğru dengesizlik Semin Neurol 2013; 33: 185– 194

Vestibüler Migren • En sık görülen vertigo nedenlerinden birisidir • Yaşam boyu prevalansı %3.

Vestibüler Migren • En sık görülen vertigo nedenlerinden birisidir • Yaşam boyu prevalansı %3. 2 • 40 -54 yaş arasında prevalansı %5 • Vertebrobaziler TİA ile ayırıcı tanısı önemli • Eşlik eden motor/duysal/konuşma/lisan bozukluğu inmeyi düşündürmelidir

Kesin Vestibüler Migren • 5 dak-3 gün süren, en az 5 atak • Aurasız/auralı

Kesin Vestibüler Migren • 5 dak-3 gün süren, en az 5 atak • Aurasız/auralı migren öyküsü ve • Atakların en az yarısında en az bir migren belirtisi 1. Başağrısı- En az ikisi eşlik eder: • Tek taraflı/Zonklayıcı/Orta-şiddetli/Fiziksel aktiviteyle artış 2. Fotofobi veya fonofobi 3. Görsel aura

Vestibüler Migren-Tedavi • Akut dönem • İntravenöz sıvı • Antiemetikler: Metoklopramid • NSAİİ •

Vestibüler Migren-Tedavi • Akut dönem • İntravenöz sıvı • Antiemetikler: Metoklopramid • NSAİİ • Profilaksi • • Yaşam tarzı değişiklikleri Propranolol Amitriptilin Antiepileptikler

Meniere Hastalığı • Aynı ailede görülme oranı: %9 • Genetik ve çevresel faktörler etkili

Meniere Hastalığı • Aynı ailede görülme oranı: %9 • Genetik ve çevresel faktörler etkili • Sakkül ve koklear kanalda endolenf artışı olur • Endolenfatik hidrops bir epifenomen olabilir? • Spontan veya bakışla indüklenen nistagmus olur

Meniere Hastalığı-Tanı • En az iki spontan vertigo atağı olmalıdır • Ataklar 20 dak-12

Meniere Hastalığı-Tanı • En az iki spontan vertigo atağı olmalıdır • Ataklar 20 dak-12 saat sürmelidir • Atak öncesi-sırası veya sonrasında en az bir defa odiometrik incelemede tek taraflı düşük-orta frekanslı S/N işitme kaybı bulunmalıdır • Kulakta dolgunluk veya tinnitus olmalıdır • Diğer olası tanılar dışlanmış olmalıdır

Vestibüler Semptom Tedavisi • Antikolinerjikler • Skopolamin • Antihistaminikler • Difenhidramin, siklizin, dimenhidrinat, meklozin,

Vestibüler Semptom Tedavisi • Antikolinerjikler • Skopolamin • Antihistaminikler • Difenhidramin, siklizin, dimenhidrinat, meklozin, hidroksizin, prometazin, sinarizin, flunarizin, betahistin • Benzodiazepinler • Diazepam, lorazepam, klonazepam • İlaçların hepsi aynı zamanda vestibüler fonksiyonların inhibisyonuna neden olur

Özetle * • Santral-periferik vertigo ayırıcı tanısı muayene ile yapılır • Radyolojik incelemeler yanlış

Özetle * • Santral-periferik vertigo ayırıcı tanısı muayene ile yapılır • Radyolojik incelemeler yanlış yönlendirebilir • Periferik vertigoların en sık nedeni BPPV dir • BPPV de basit manevralarla remisyon sağlanabilir