Uterin Septuma Histeroskopik Yaklam Ne Zaman Nasl Dr
- Slides: 54
Uterin Septuma Histeroskopik Yaklaşım Ne Zaman? Nasıl? Dr. Mehmet YILMAZER AKÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Müllerian Kanal Anomalileri v. Uterus, serviks, tubalar ve vajinanın üst kısmı Müllerian Kanaldan gelişir v. Embriyolojik gelişim esnasında değişik nedenlerle anomaliler oluşabilir v. Bu anomaliler agenezisten dublikasyona kadar değişen bir rangte olabilir v. Renal, iskelet sistemi, kardiak sistem anomalileri eşlik edebilir
İnsidans § Genel Populasyonda: %0. 1 -3. 5 (Byrene et al. ) § Fertil Kadınlarda: %4. 3 § İnfertil Kadınlarda: %3. 6 § Rekürren abortusu olanlarda: %5 -13 (Grimbizis et al. )
Etiyoloji § Müllerian kanalın farklılaşmasında, migrasyonunda, füzyonunda ve kanalizasyonunda meydana gelen hatalar sonucu oluşurlar § Altta yatan etkenler: Genetik faktörler, radyasyon, intrauterin enfeksiyonlar, teratojen ajanlar (Talidomid, DES)
Genetik Faktörler Sporadick Familial Multifaktorial Otosomal dominant Otosomal recessive X linked Variants of GALT (Galactose 1 phosphate uridyl transferase enzyme defect) Eşlik eden genler : - HOXA 9, 13 & WNT 4
Konjenital Uterin Anomaliler American Fertility Society Classification, 1988
Human Rep 2013
Tanı §Muayene §Ultrasonografi (USG) – TA, TV, Doppler USG – SİS (sonohisterografi) – 3 -D görüntüleme §Histerosalphingografi (HSG) §MRI §Laparoskopi/Histeroskopi
USG Sensitivite %81 • Uterus dış konturu konveks yada düz • Fundal kavite azalmış <1 cm • Endometrial eko özellikle fundusta hipoekoik olarak ikiye bölünür • Arada ince fibröz doku vardır • Endometrial ekojenite fundusta myometrium ekojenitesi ile ikiye ayrılmış
USG • Fundusta endometrial kaviteler uzaklaşır • Aradaki doku muskülerdir • Fundusta çentiklenme, derinlik artar, >1 cm
SİS (Sonohisterografi) Sensitivite
3 -D USG Doğruluk %92 -100
HSG Bikornus & Septum Doğruluk %55
HSG >105 <75 Septum Bikornus USG+HSG Teşhis doğruluğu %90
MRI İntrauterin lezyonlarda: Sensitivite %100 Spesifite %79
Laparoskopi/Histeroskopi GOLD
Klinik %40 Klinik Prezentasyon • Sıklıkla tesadüfen saptanır • Semptomlar • Pelvik ağrı • Dismenore • Anormal Kanama Obstetrik Komp. • Tekrarlayan gebelik Kaybı • Prematurite • IUGR • Postpartum kanama • Malprezentasyon • Artmış C/S insidansı Endometriozis İnfertilite
Tedavi edilmemiş Uterum Septum 4 Çalışmada, 198 hastada 499 gebeliğin incelendiği reviewde: – Canlı doğum oranı: %50. 1 – Term Doğum: %83. 1 – Preterm Doğum: %22. 4 – Abortus: %44. 3 (%23 -67) – Ektopik Gebelik: %0. 6 Grimbizis GF et al. , 2001
Uterin Septum & Abortus § Azalmış kavite alanı § Endometriumun yeterli gelişememesi § Steroid östrojen reseptör § Serum sistin aminopeptitaz § VEGF § Septal bölgede vaskülarizasyon § Anormal uterin kontraksiyonlar § Dolaşımdaki oksitosisnin nötralizasyon defekti § Servikal fibromüsküler/bağ dokusu oranı değişimi Valle RF et al. , J minimal İnvazive Gynecol, 2013
Uterin Septum & İnfertilite §İnfertil ve fertil kadınlarda aynı sıklıkta (%4. 3 &%3. 6) §İnfertilitiye direkt neden olan faktörler arasında değil, §Açıklanamayan infertilite? ? ? §Özellikle sekonder infertil hastalarda gecikmiş konsepsiyona neden olabilir. Grimbizis GF et al. , 2001
Uterin Septum & Endometriozis Nawroth F et al. , 2006
UTERİN SEPTUM §Tedavi Edelim mi? • Ne Zaman? » Nasıl?
Operasyon, Ne Zaman? üUterin septum ancak olumsuzlukla beraberse cerrahi girişim uygun olur. v. Tekrarlayan düşük v. Preterm doğum vİnfertilite 1. unexplained infertilitesi olanlarda 2. 35 yaş 3. Başka nedenle LS veya HS yapılanlarda 4. ART ye gideceklerde yapılmalıdır. v. Dismenore ve dispareunia Hayden A. Homer, et all: Fertil Steril 2000
Operasyon, Nasıl? §Abdominal Metroplasti – Jones Type – Bret-Tomkins Metroplasti – El Magoup metroplasti §Histeroskopik Metroplasti
Histeroskopik Metroplasti § Makas (Mekanik) § Elektrocerrahi – Rezektoskop (monopolar) – Versapoint (bipolar) § Lazer – Argon Lazer – KTP-532 – Nd YAG § HANGİ TEKNİK DAHA İYİ ? ? ?
§ Genellikle damarlanma azdır, makasla kesilebilir. § Kanamanın minimal olması için kesi ortadan yapılır. § Laparoskopi veya USG eşliğinde yapılabilir.
Laparoskopi ile birlikte mi Yapalım ? § Septate ve biornuate uterus arasında kesin ayırımı yapmak § Hysteroskopik cerrahiyi yönlendirmek ve oluşan perforasyon ve kanamayı erken tanıyıp tedavi etmek § İnfertil hastada tanısal araştırmayı tamamlamak için yapılabilir. § Histeroskopik metroplasti en güvenli ve düzgün laparoskopi rehberliğinde yapılır.
Ne Zaman Duralım? §Histeroskop kavitede rahatça hareket edip her iki tubal ostium görülünce §Myometriumdan kanama başlayınca §Septum <1 cm’den az kalınca §L/S’de histeroskopi ışığı görülünce §USG eşliğinde karar verilir (aşırı incelme gebelikte rüptür ihtimalini artırır)
Rezidüel Septum § Küçük bir rezüdüel septum myometrium hasarına yada perforasyona karşı tercih edilebilir § <1 cm rezidüel septum fertiliteyi etkilemez § Eğer gerekli olursa ikinci bir seans uygulanabilir Kotikela S et al.
Preoperatif Hazırlık Yapmalı mı? §Mens sonrası erken folliküler faz uygun zaman §Preoperatif olarak: – Gn. RH analogları – Danazol – Progestinler PERFORASYON? ? ? – OK Valle RF et al. , J minimal İnvazive Gynecol, 2013
Postoperatif Tedavi gerekli mi? §Antibiyotik? §Hormon tedavisi? §IUD, Balon, kateter kullanımının faydası yoktur §Anti-adhesive ajanlar gereksiz Valle RF et al. , J minimal İnvazive Gynecol, 2013
İyileşme Ne Zaman Olur? § Endometriumun rejenerasyon kapasitesi yüksektir § Endometrial tamir işlemden sonra başlar § Tamamen iyileşme 8 hafta içinde gerçekleşir § Östrojen verilmesinin iyileşmeye belirgin katkısı yok Fedele L at al. , 1989, Candiani et al. , 1990, . Hormoz Dabirashrafi et al. , 1996
Komplikasyonlar v Geniş septum intraoperatif kanamanın fazla olmasına neden olabilir. Kanama azaltmak için: 1. Preoperative Gn. RH analog veya danazol. 2. Luteal fazda yapmaktan kaçınma 3. Fundal vasopressin enjeksiyonu. 4. Kalın Septa için“thinning” tekniği 5. Orta hattan işlem Kanama devam ediyorsa Foley kateter balloon uygulanır.
Komplikasyonlar v Peroperatif perforasyon v Sıvı yüklenmesi v Enfeksiyon v Gebelikte rüptür v İntrauterin sineşi (yöntemler arası fark yok)
124 uterin septumlu hasta (115 gebelik kaybı, 9 infertil) § Operasyon öncesi: – %86. 6 düşük – %9. 6 Erken doğum § Metroplasti sonrası: – %81 gebelik Metroplasti Obstetrik Sonuçlara Etkili – %83 Term – %7 Preterm viable – %12 birinci trimester kayıp Valle Et al. , 1996
§ 21 primer infertilite, 33 tekrarlayan düşük, 16 geç düşük veya erken doğum § >6 yıl gözlemsel çalışma sonuç: § Gebelik oranı: %85 -95 § Primer infertil hastada gebelik kaybını önler § Erken dönem gebelik kaybını azaltır § Geç dönem obstetrik problemlilerde term doğum oranını arttırır. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists 2003
% 86 -90 2. 6 -11 1 -6. 6 4. 5 -29 4. 5 -16 Korean J Obstet Gynecol. 2011 48 -93
Nouri K et al. , 2010
İnfertilite & Metroplasti §Prospektif, 61 açıklanamayan primer infertil hasta §Gebelik: %41 §Canlı doğum: %29. 5 §Spontan abort: %11. 5 Fertility and Sterility 2004
İnfertilite & Metroplasti Ayas S et al. , 2011
Komplet Septum
Servikal Septumu Keselim mi? v. Servikal septumu korumak servikal yetmezliği önlemez. v Normal doğum eyleminde problem yaratabilir. v Erken doğumu engellemek için genellikle Servikal serklaj endikasyonu vardır.
Çok merkezli, randomize kontrollü klinik çalışma § 28 gebelik kaybı veya infertilite öyküsü olan komplet uterin septumlu hasta § Grup A: servikal septumu dahil uterin septumu rezeke edilen hastalar § Group B: servikal septumu hariç uterin septumu rezeke edilen hastalar § Operasyon zamanı: grup-A: 36. 4 +/-10. 67 dakika grup-B: 73 +/- 14. 40 dakika § Sıvı defisiti: grup-A: 456. 66 +/- 165. 68 m. L grup-B: 673. 84 +/- 220. 36 m. L. 2 pulmoner ödem, 3 anlamlı kanama (>150 ml) § Üreme sonuçlarında anlamlı fark yok. § Servikal septumu rezeksiyona dahil etmek süreyi kısaltır, komplikasyonu azaltır Fertil Steril. 2006
IVF öncesi Metroplasti yapılmalı mı? § IVF pahalı ve invaziv bir yöntem § Nedeni açıklanamayan infertilitede metroplasti sonuçları düzeltir § İmplantasyon problemleri § Uterin septum kötü obstetrik sonuçlarla birlikte § IVF öncesi septum rezeksiyonu yapmak faydalı
Sonuç § Uterin septum %20 -25 hastada üreme fonksiyonlarını bozar § Histerosopik metroplasti kötü obstetrik sonuçları olan hastalarda basit, güvenli ve sonuçları başarılı bir yöntemdir § Yeni tekniklerin gelişmesiyle daha güvenli hale gelmektedir § Tekrarlayan gebelik kaybı olan hastalarda >%80 canlı doğum elde edilebilir § Açıklanamayan infertilitesi olan hastalarda başarılı sonuçlar alınabilir
- Us pro soccer teams
- Simple present zaman ifadeleri
- Mengapakah zaman jahiliah dianggap zaman kegelapan
- Rubainin özellikleri
- şimdiki zaman zaman zarfları
- Gebelikte uterin arterde çentik
- Uterin sarkomlar
- Burak salk
- Uterin dehisens
- Fibrome uterin
- Inel pentru prolaps uterin
- Fossette de krause
- A any some
- Gid
- Latincede boş zaman
- Zaman skolastik
- Prekambriyen
- Verem aşısı ne zaman kabuk bağlar
- Dodo kuşu nesli ne zaman tükendi
- Ciri ciri zaman renaissance
- Denge sabiti
- Jelaskan makna revolusi kebudayaan zaman neolitikum
- Ciri-ciri zaman nesozoikum
- Reported speech soru
- Proje zaman çizelgesi
- Durum zarfı nedir
- Anüitenin bugünkü değeri tablosu
- Anova testi ne zaman kullanılır
- Geirmek
- Kurumsal zaman tuzakları
- şemsi ve kameri harfler kısaca
- Paranın zaman değerini göz önüne almayan yöntem
- Planlı gelecek zaman
- Bebeğe ruh ne zaman üflenir
- Kalsekestrin nedir
- Mata pedang zaman besi
- Nvr 3-778 ne zaman çıkacak
- Pengembaraan parameswara tahun 4
- Zaman uyumlama işlevi nedir
- Serbest zaman etkinlikleri
- Covey zaman yönetimi
- Weebly site kurma
- Penulisan zaman renaisans yang benar
- Zencefilli tarçınlı kurabiye
- Prekambriyen ilkel zaman
- Ayrımlı pekiştirme türleri
- Anüite soruları
- Dilek tasarlama kipleri
- Boş zaman paradigması
- Isim fiil
- Sabit zaman aralıklı pekiştirme örnekleri
- Iltizam sistemi nedir
- Peribahasa kembar
- Empat fase perkembangan agama hindu di india,
- Two way anova nedir