Universit degli studi di Napoli Federico II Dipartimento

Università degli studi di Napoli “Federico II” Dipartimento di Scienze mediche traslazionali Settore di Pediatria CASI CLINICI DEL MERCOLEDÌ Scuola di Specializzazione in Pediatria Napoli 19 Novembre 2014 Ruoli e responsabilità del medico di guardia TUTOR Prof. ssa M Salerno Dott. R. Della Casa AIF Dr. Maria Angela Caiazzo

SERVIZIO DI GUARDIA Nelle ore notturne e nei giorni festivi, la continuità assistenziale e le urgenze/emergenze dei servizi ospedalieri e laddove previsto, di quelli territoriali sono assicurate, sulla base di un piano annuale che deve essere adottato dall’azienda previa concertazione con le organizzazioni sindacali, mediante: a) il dipartimento di emergenza, se istituito, eventualmente integrato, ove necessario da altri servizi di guardia o di pronta disponibilità; b) la guardia medica di unità operativa o tra unità operative appartenenti ad aree funzionali omogenee, e dei servizi speciali di diagnosi e cura; c) la guardia medica nei servizi territoriali ove previsto. CCNL 2002_2005 Articolo 16

Organizzazione delle Aziende Ospedaliere Direttore di UOC (che garantisce la continuità assistenziale) Personale medico turnista (copertura orari di servizio 8 -14/14 -20)

Peculiarità della nostra Azienda Diverse UOC facenti parte del DAI Diverse UOS ad alta specialità Medici con competenze, compiti, orari di lavoro e contratti diversi PO, PA, RC: 26 ore settimanali di assistenza EP: 38 ore settimanali di assistenza Specialisti ambulatoriali e contrattisti aziendali: ore di assistenza variabili in base al contratto

REGOLAMENTAZIONE DELLA CONTINUITÀ ASSISTENZIALE

Proposta di regolamento interno Direttore di UOC responsabile del reparto nell'orario mattutino per la gestione della routine Medico di guardia responsabile delle “emergenze” non di reparto; “continuità delle consegne”

Proposta di regolamento interno Al termine dell'orario di servizio mattutino, il medico di guardia riceve le consegne dal personale di reparto

Da noi i medici di guardia fanno turni 8 -14, 14 -20 e 20 -8, ma da quando competenza e responsabilità ricadono solo sul medico di guardia? La responsabilità durante i turni di guardia è del medico di guardia, anche perchè sarebbe necessario capire gli altri medici che si trovano in quella fascia oraria in che veste sono lì. In generale, tutti i medici di guardia comunicati alla direzione sanitaria per determinati turni, sono i responsabili di quei turni relativamente alle proprie attività. La responsabilità degli specializzandi è quella di contattare il tutor, lo strutturato, quando non si hanno le competenze sufficienti per trattare un caso

Durante la raccolta delle consegne dei pazienti del reparto, ci si può fidare delle informazioni verbali fornite dai medici di sala, oppure il medico di guardia è tenuto a riguardare le cartelle di tutti bambini ricoverati? Il medico di guardia deve leggere il libro delle consegne e le consegne in cartella per ciascun paziente. In ogni caso, la responsabilità è del medico di turno

CCNL 2002_2005 Articolo 15. . . “inadeguata appare la sola informazione verbale data dal medico uscente, che dovrebbe essere accompagnata, almeno per le situazioni più complesse, da un esame congiunto della cartella clinica. La scelta della modalità più idonea di presa in carico dei pazienti che il medico dovrà seguire, e dei quali in sostanza è responsabile dal momento nel quale sostituisce il medico uscente, discende quale diretta conseguenza dell’applicazione dell’articolo 14 del nuovo codice di deontologia medica”

Proposta di regolamento interno Al termine dell'orario di servizio mattutino (ore 14), il medico di guardia riceve le consegne dal personale di reparto, appuntandole su un blocchetto. Per i pazienti più critici, è opportuna revisione congiunta della cartella clinica del paziente

Proposta di regolamento interno Durante il turno di guardia, è necessario revisionare le cartelle cliniche di tutti i pazienti ricoverati, controllando che vi sia, in ogni cartella, l'aggiornamento della giornata in corso

Il medico di guardia è tenuto a visitare tutti i bambini oppure può controllare solo i pz instabili/gravi/segnalati dai medici di sala? Il medico di guardia deve visitare tutti, visitare è un'opportunità per il paziente e per il medico. Rispetto alla prima visita della giornata, le successive potranno durare meno. Il medico, dipende poi da caso, può optare per non visitare qualora in cartella siano riportati dati relativi ad una visita effettuata in un breve arco di tempo.

Proposta di regolamento interno In caso di nuovo ricovero, il medico di guardia deve compilare il frontespizio di cartella, con i dati anagrafici e la diagnosi d'ingresso. Inoltre è indispensabile compilare la cartella con un breve raccordo anamnestico ed un esame obiettivo da riportare nelle sezioni della cartella dedicate

Proposta di regolamento interno Infine, il medico di guardia provvede ad impostare nel diario clinico: programma dieta diagnostico, del paziente, terapia

Come ci si comporta nel caso giunga improvvisamente un paziente che richiede assistenza o ricovero, anche se il DAI non dispone di PS? Qualora dovesse presentarsi un paziente che necessiti di soccorso si provvede al soccorso e contestualmente si contatta il COIES per compilare la scheda di primo soccorso. Una volta stabilizzato il paziente si procederà ad una sorta di triage e si deciderà se trattenerlo o trasferirlo.

Richieste del medico di guardia In caso di ricoveri programmati: 1)Cartella clinica disponibile in reparto (se pz già in follow up) oppure foglio di presentazione, con indicato il motivo ed il programma del ricovero; 2)L'accettazione dovrà necessariamente consegnare al medico di guardia tali fogli di presentazione e dovrà avvertire i pazienti di arrivare a ricovero entro l'orario pomeridiano (ore 18? )

Qual è la responsabilità del medico di guardia sui pazienti? Cioè se un bambino cade in ospedale, o si fa male in ospedale, qual è la nostra responsabilità? Di solito, le responsabilità sono soprattutto del nursering, poichè gli infermieri quelli che sono più a contatto con i pazienti. In caso l'incidente sia causato da mancata illuminazione delle stanze, campanello dei letti che non funziona, è necessario che il direttore dell'UOC invii una segnalazione (controfirmata dal direttore del DAI). Relativamente agli incidenti e anche ai cosiddetti near miss esiste una procedura aziendale inviata a tutti i direttori dei DAI che fornisce indicazioni su come segnalare ogni avvenimento.

Quali sono le direttive aziendali sull'approvvigionamento dei farmaci (es. se manca un farmaco in reparto oppure se manca in tutto il DAI, come bisogna procurarlo? ) Il direttore, insieme al caposala di reparto, deve organizzare in modo che capiti raramente che ci si trovi sprovvisti di un farmaco. Qualora dovesse mancare, il medico o il caposala, personalmente o incaricando altri (l'ordine è impartito dal grado superiore verso quello inferiore a parità di attività svolta), controllano nella farmacia del DAI se è presente tale farmaco. Nel caso in cui mancasse anche lì, si contatta la farmacia (di mattina). Se la mancanza si verificasse di pomeriggio o di sera si contatta il COIES che provvederà a recapitare il farmaco.

Come ci si comporta per le consulenza o gli esami diagnostici in caso di difficoltà a contattare il consulente? Qualora un reperibile di una struttura non sia raggiungibile, si insiste sulla struttura sollecitandola, altrimenti si scrive al Coies/direzione sanitaria segnalando l'evento, Coies/direzione sanitaria risolveranno il problema nel più breve tempo possibile

Richieste del medico di guardia Aggiornamento quotidiano nella cartella clinica secondo il modello: Subjective (alvo, diuresi, sintomi etc. . ) Objective (esame obiettivo con parametri vitali) Assessment (punto della situazione, risultati delle indagini praticate) Plan (programma diagnostico-terapeutico successivo)

Richieste del medico di guardia Punto della situazione nel diario clinico per i ricoveri di lunga durata (almeno una volta alla settimana, oppure ogni 2 -3 pagine di diario clinico) Peso recente e parametri vitali del paziente disponibile nel diario clinico Farmaci in terapia, già disponibili in reparto (approvvigionamento a carico del caposala)

Proposte Creazione di un libro delle procedure uniforme per tutti i reparti Organizzazione di un comitato di specializzandi dedicato alla raccolta e stesura dei protocolli

Proposte Creazione di un “libro delle procedure” uniforme per tutti i reparti Introduzione del “registro delle consegne” (elettronico) in ogni reparto Redatto dai medici di sala, in cui annotare le principali notizie cliniche del paziente e le consegne per i medici di guardia

COMPETENZE DEL MEDICO DI GUARDIA Il sanitario ospedaliero, cui siano attribuite le funzioni di medico di guardia, deve essere in grado di eseguire le più comuni prestazioni con carattere d'urgenza. Cass. Pen. Sez. IV, sent. n. 10210 del 17 -11 -1984

Proposte Creazione di un “libro delle procedure” uniforme per tutti i reparti Introduzione del “registro delle consegne” (elettronico) in ogni reparto Allestimento del carrello delle emergenze Preparato e controllato settimanalmente dal caposala e provvisto dei principali strumenti di pronto soccorso (ambu, mascherine, laringoscopio e lame, farmaci etc. . . )

Proposte . . . ALTRO. . .

Numeri utili COIES 0817463543 Direzione sanitaria 0817463575 Farmacia 0817463580 FAX COIES 0817463551

“ “Tutte le scoperte della medicina si possono ricondurre alla breve formula: l'acqua bevuta moderatamente, non è nociva” Mark Twain