Traumatisme crnien Dr HAKIKI Service danesthsie ranimation 1
![Traumatisme crânien Dr HAKIKI Service d’anesthésie réanimation Traumatisme crânien Dr HAKIKI Service d’anesthésie réanimation](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-1.jpg)
![1 - INTRODUCTION : �Le traumatisme crânien est un problème majeur de santé publique. 1 - INTRODUCTION : �Le traumatisme crânien est un problème majeur de santé publique.](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-2.jpg)
![2 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES : � le cerveau adulte pèse 1350 g (2% du 2 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES : � le cerveau adulte pèse 1350 g (2% du](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-3.jpg)
![3 - PHYSIOPATHOLOGIE Les lésions peuvent être classées en lésions primaires et secondaires : 3 - PHYSIOPATHOLOGIE Les lésions peuvent être classées en lésions primaires et secondaires :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-4.jpg)
![Mécanismes physiopathologiques conduisant à l’ischémie cérébrale après traumatisme crânien : Mécanismes physiopathologiques conduisant à l’ischémie cérébrale après traumatisme crânien :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-5.jpg)
![4 - EXAMEN INITIAL 4 - EXAMEN INITIAL](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-6.jpg)
![A- ANAMNESE �Accident : heure, lieu, circonstances, mécanismes, conditions de ramassage… �Accidenté : âge, A- ANAMNESE �Accident : heure, lieu, circonstances, mécanismes, conditions de ramassage… �Accidenté : âge,](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-7.jpg)
![B- Examen clinique : Ø Evaluation hémodynamique et respiratoire : pouls, TA, coloration, fréquence B- Examen clinique : Ø Evaluation hémodynamique et respiratoire : pouls, TA, coloration, fréquence](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-8.jpg)
![§ Cotation en trois parties. § La pondération minimale est de 3 points et § Cotation en trois parties. § La pondération minimale est de 3 points et](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-9.jpg)
![Échelle du score de Glasgow (GCS). GCS Réaction Points Ouverture des yeux Spontanée Y Échelle du score de Glasgow (GCS). GCS Réaction Points Ouverture des yeux Spontanée Y](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-10.jpg)
![Classification de MASTER : �Cette classification définit trois groupes à risque croissant de complications Classification de MASTER : �Cette classification définit trois groupes à risque croissant de complications](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-11.jpg)
![Classification de MASTER : Classification de MASTER :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-12.jpg)
![Ø Examiner l’extrémité céphalique : -Plaie, hématomes du cuire chevelu, déformation de la voute Ø Examiner l’extrémité céphalique : -Plaie, hématomes du cuire chevelu, déformation de la voute](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-13.jpg)
![Réflexes du tronc cérébral �Réflexe fronto-orbiculaire (orbitaire) : fermeture des paupières après percussion glabellaire Réflexes du tronc cérébral �Réflexe fronto-orbiculaire (orbitaire) : fermeture des paupières après percussion glabellaire](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-14.jpg)
![C- Examen paracliniques � La radiographie du crâne est inutile dans le cadre d’un C- Examen paracliniques � La radiographie du crâne est inutile dans le cadre d’un](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-15.jpg)
![5 - PRINCIPES THERAPEUTIQUES 5 - PRINCIPES THERAPEUTIQUES](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-16.jpg)
![A. Prise en charge préhospitalière �La période post traumatique immédiate se caractérise par une A. Prise en charge préhospitalière �La période post traumatique immédiate se caractérise par une](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-17.jpg)
![Ø Evaluation Ø Intubation ventilation sédation - Altération de l’état de conscience TCG - Ø Evaluation Ø Intubation ventilation sédation - Altération de l’état de conscience TCG -](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-18.jpg)
![B. Prise en charge hospitalière B. Prise en charge hospitalière](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-19.jpg)
![1 - EVALUATION NEUROLOGIQUE /HEMODYNAMIQUE/ RESPIRATOIRE 1 - EVALUATION NEUROLOGIQUE /HEMODYNAMIQUE/ RESPIRATOIRE](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-20.jpg)
![2 - Conduite à tenir devant un TC léger (GCS = 14 -15) 2 - Conduite à tenir devant un TC léger (GCS = 14 -15)](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-21.jpg)
![3 - Conduite à tenir devant un TC modéré (GCS = 913) Tous ces 3 - Conduite à tenir devant un TC modéré (GCS = 913) Tous ces](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-22.jpg)
![4 - Conduite à tenir devant un TC grave (GCS < 9) Le TC 4 - Conduite à tenir devant un TC grave (GCS < 9) Le TC](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-23.jpg)
![5 - INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Il existe un consensus pour les 5 - INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Il existe un consensus pour les](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-24.jpg)
![INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Par contre, la gestion des lésions parenchymateuses (hématome, INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Par contre, la gestion des lésions parenchymateuses (hématome,](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-25.jpg)
![6 - SURVEILLANCE ET MONITORAGE Ø SURVEILLANCE SYSTEMATIQUE Ø MESURE DE LA PRESSION INTRACRANIENNE 6 - SURVEILLANCE ET MONITORAGE Ø SURVEILLANCE SYSTEMATIQUE Ø MESURE DE LA PRESSION INTRACRANIENNE](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-26.jpg)
![7 - PROBLÈMES SYSTÉMIQUES 7 - PROBLÈMES SYSTÉMIQUES](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-27.jpg)
![HEMODYNAMIQUE L’objectif est d’obtenir une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm. Hg afin HEMODYNAMIQUE L’objectif est d’obtenir une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm. Hg afin](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-28.jpg)
![VENTILATION MECANIQUE Tout patient victime d’un traumatisme crânien grave doit bénéficier dès la phase VENTILATION MECANIQUE Tout patient victime d’un traumatisme crânien grave doit bénéficier dès la phase](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-29.jpg)
![SEDATION La sédation est préconisée dès la prise en charge initiale des traumatismes crâniens SEDATION La sédation est préconisée dès la prise en charge initiale des traumatismes crâniens](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-30.jpg)
![HYPERTHERMIE La survenue d’une hyperthermie est un facteur de mauvais pronostic. Elle possède des HYPERTHERMIE La survenue d’une hyperthermie est un facteur de mauvais pronostic. Elle possède des](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-31.jpg)
![NATREMIE En dehors de tout contexte de traumatisme crânien, l’hyponatrémie provoque un œdème cérébral. NATREMIE En dehors de tout contexte de traumatisme crânien, l’hyponatrémie provoque un œdème cérébral.](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-32.jpg)
![HYPERGLYCEMIE Elle peut entraîner une acidose cellulaire risquant d’aggraver l’œdème cérébral et une hypo HYPERGLYCEMIE Elle peut entraîner une acidose cellulaire risquant d’aggraver l’œdème cérébral et une hypo](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-33.jpg)
![TROUBLES DE LA COAGULATION Les traumatismes crâniens les plus graves engendrent par eux mêmes TROUBLES DE LA COAGULATION Les traumatismes crâniens les plus graves engendrent par eux mêmes](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-34.jpg)
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-35.jpg)
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![Hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique Hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-38.jpg)
![Hémorragie intra ventriculaire Hémorragie intra ventriculaire](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-39.jpg)
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-40.jpg)
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![Traumatisme crânien Dr HAKIKI Service danesthésie réanimation Traumatisme crânien Dr HAKIKI Service d’anesthésie réanimation](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-1.jpg)
Traumatisme crânien Dr HAKIKI Service d’anesthésie réanimation
![1 INTRODUCTION Le traumatisme crânien est un problème majeur de santé publique 1 - INTRODUCTION : �Le traumatisme crânien est un problème majeur de santé publique.](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-2.jpg)
1 - INTRODUCTION : �Le traumatisme crânien est un problème majeur de santé publique. �Si la prise en charge du traumatisme crânien sévère de l’adulte est actuellement bien codifiée, celle du traumatisme bénin ou modéré reste un sujet controverse. �Quelle imagerie pour quel patient et quel patient hospitaliser sont les principales problématiques de ce sujet.
![2 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES le cerveau adulte pèse 1350 g 2 du 2 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES : � le cerveau adulte pèse 1350 g (2% du](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-3.jpg)
2 - RAPPELS PHYSIOLOGIQUES : � le cerveau adulte pèse 1350 g (2% du poids corporel). � L’encéphale recroit 12 à 15% du débit cardiaque. � La consommation cérébrale en oxygène =20% de celle de l’organisme. � Activité métabolique élevé, réserve limite, vulnérabilité en situation d’hypo perfusion. � Enceinte inextensible, la boite crânienne renferme trois compartiments distinct : le parenchyme cérébral 85% + LCR 10% + volume sanguin cérébral 5%. � Toute modification dans leurs volume induit des variations de pression intra crânienne PIC (5 -12 mm. Hg). � PPC = PAM-PIC � DSC=PPC/RVS
![3 PHYSIOPATHOLOGIE Les lésions peuvent être classées en lésions primaires et secondaires 3 - PHYSIOPATHOLOGIE Les lésions peuvent être classées en lésions primaires et secondaires :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-4.jpg)
3 - PHYSIOPATHOLOGIE Les lésions peuvent être classées en lésions primaires et secondaires : Ø LES LÉSIONS PRIMAIRES inhérentes au traumatisme lui-même comprennent : * Les fractures du crâne * Les hématomes extra cérébraux, HSA * Les lésions intra parenchymateuses (contusions, lésions axonales diffuses). Ø LES LÉSIONS SECONDAIRES souvent plus dévastatrices que les atteintes primaires : * Engagements cérébraux et leurs complications vasculaires. * Œdème cérébral.
![Mécanismes physiopathologiques conduisant à lischémie cérébrale après traumatisme crânien Mécanismes physiopathologiques conduisant à l’ischémie cérébrale après traumatisme crânien :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-5.jpg)
Mécanismes physiopathologiques conduisant à l’ischémie cérébrale après traumatisme crânien :
![4 EXAMEN INITIAL 4 - EXAMEN INITIAL](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-6.jpg)
4 - EXAMEN INITIAL
![A ANAMNESE Accident heure lieu circonstances mécanismes conditions de ramassage Accidenté âge A- ANAMNESE �Accident : heure, lieu, circonstances, mécanismes, conditions de ramassage… �Accidenté : âge,](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-7.jpg)
A- ANAMNESE �Accident : heure, lieu, circonstances, mécanismes, conditions de ramassage… �Accidenté : âge, antécédent, tares, prise de médicament (anti épileptique, anticoagulant), état d’ivresse au moment de l’accident…. �L’état de conscience du patient après l’accident, vomissement…. .
![B Examen clinique Ø Evaluation hémodynamique et respiratoire pouls TA coloration fréquence B- Examen clinique : Ø Evaluation hémodynamique et respiratoire : pouls, TA, coloration, fréquence](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-8.jpg)
B- Examen clinique : Ø Evaluation hémodynamique et respiratoire : pouls, TA, coloration, fréquence et qualité de la respiration, cyanose des extrémités, encombrement trachéo bronchique. ==) démarrer immédiatement les moyens thérapeutique pour stabilité hémodynamique et respiratoire. Ø Evaluation neurologique : Etat de conscience = score de Glasgow - Permet de classer les TC selon l’état de conscience et la profondeur du coma. - L’évaluation de ce score se fait après correction des défaillances respiratoire et hémodynamique (PAS sup a 90 mm hg et saturation sup a 94%). - Elle doit être répéter dans le temps
![Cotation en trois parties La pondération minimale est de 3 points et § Cotation en trois parties. § La pondération minimale est de 3 points et](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-9.jpg)
§ Cotation en trois parties. § La pondération minimale est de 3 points et la pondération maximale est de 15 points. § La stimulation nociceptive est une pression sus orbitaire ou une pression du lit unguéal. § Le pincement ou le frottement sont abandonnés. § En cas d’intubation OT, la cotation verbale est de 1 § En cas d’œdème palpébral majeur la cotation oculaire est de 1. v Traumatisme crânien est mineur; 14 et 15. v Traumatisme crânien modéré 9 ; 10 ; 11 ; 12 et 13 v Traumatisme crânien grave : égale ou in inferieur a 8
![Échelle du score de Glasgow GCS GCS Réaction Points Ouverture des yeux Spontanée Y Échelle du score de Glasgow (GCS). GCS Réaction Points Ouverture des yeux Spontanée Y](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-10.jpg)
Échelle du score de Glasgow (GCS). GCS Réaction Points Ouverture des yeux Spontanée Y 4 À l’appel Y 3 À la douleur Y 2 Pas d’ouverture Y 1 Réponse verbale Claire V 5 Confuse V 4 Incohérente V 3 Incompréhensible V 2 Pas de réponse V 1 Réponse motrice Exécute les ordres simples M 6 Réaction localisatrice M 5 Évitement M 4 Flexion réflexe M 3 Extension réflexe M 2 Pas de réponse motrice M 1
![Classification de MASTER Cette classification définit trois groupes à risque croissant de complications Classification de MASTER : �Cette classification définit trois groupes à risque croissant de complications](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-11.jpg)
Classification de MASTER : �Cette classification définit trois groupes à risque croissant de complications intracrâniennes. �Elle comporte des données anamnestiques des constatations subjectives et des observations clinique objective et vise a guider la nécessité ou non de réaliser des explorations complémentaires.
![Classification de MASTER Classification de MASTER :](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-12.jpg)
Classification de MASTER :
![Ø Examiner lextrémité céphalique Plaie hématomes du cuire chevelu déformation de la voute Ø Examiner l’extrémité céphalique : -Plaie, hématomes du cuire chevelu, déformation de la voute](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-13.jpg)
Ø Examiner l’extrémité céphalique : -Plaie, hématomes du cuire chevelu, déformation de la voute crânienne. -Issue de matière cérébrale par une plaie du cuire chevelu -Hématome péri orbitaire, écoulement du LCR ou du sang par le nez ou l’oreille -S’assurer de l’absence de traumatisme du rachis avant toute manipulation de la tète Ø Pupilles taille, réactivité, symétrie Ø Reflexe du tronc cérébral. Ø Signe de localisation. Ø Convulsion. Ø Traumatisme associé.
![Réflexes du tronc cérébral Réflexe frontoorbiculaire orbitaire fermeture des paupières après percussion glabellaire Réflexes du tronc cérébral �Réflexe fronto-orbiculaire (orbitaire) : fermeture des paupières après percussion glabellaire](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-14.jpg)
Réflexes du tronc cérébral �Réflexe fronto-orbiculaire (orbitaire) : fermeture des paupières après percussion glabellaire (Point de l'os frontal situé entre les arcades sourcilières. �Réflexe oculo-céphalogyre vertical/horizontal : mouvement des yeux dans le sens vertical/horizontal dans le sens inverse du mouvement imposé de rotation de la tête. �Réflexe photomoteur : contraction de la pupille lors d'une stimulation lumineuse. �Réflexe oculo-cardiaque : diminution de la fréquence cardiaque lors de pression sur les yeux.
![C Examen paracliniques La radiographie du crâne est inutile dans le cadre dun C- Examen paracliniques � La radiographie du crâne est inutile dans le cadre d’un](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-15.jpg)
C- Examen paracliniques � La radiographie du crâne est inutile dans le cadre d’un TC car elle ne permet pas de prédire l’existence ou non d’une lésion cérébrale associée (rapport de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, 1998). � Le scanner cérébral (sans injection) est l’examen de base et doit être réalisé pour tout patient victime d’un TC grave ou modéré. Pour les TC légers, sa place est limitée à l’apparition de signes d’hypertension intracrânienne ou de focalisation neurologique, ou bien de troubles ou de modification du comportement. Cet examen devra être réalisé dans de bonnes conditions techniques, avec coupes fines (3 -5 mm), explorant la fosse postérieure et l’étage sus-tentoriel, avec double fenêtrage, l’un adapté au système nerveux central et à ses enveloppes, l’autre aux os du crâne (charnière cervico-occipitale, base, voûte et face). � L’IRM n’a pour sa part pas encore fait la preuve de son intérêt à la phase aiguë d’un TC. � Une exploration vasculaire (angioscanner, angio. MR ou angiographie conventionnelle) est indiquée en cas de suspicion d’une dissection artérielle ou d’une fistule carotido-caverneuse
![5 PRINCIPES THERAPEUTIQUES 5 - PRINCIPES THERAPEUTIQUES](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-16.jpg)
5 - PRINCIPES THERAPEUTIQUES
![A Prise en charge préhospitalière La période post traumatique immédiate se caractérise par une A. Prise en charge préhospitalière �La période post traumatique immédiate se caractérise par une](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-17.jpg)
A. Prise en charge préhospitalière �La période post traumatique immédiate se caractérise par une inadéquation débit/métabolisme susceptible d’aggraver les lésions primaires. �Les objectifs primordiaux de la prise en charge initiale des patient victime de traumatisme crânien sont la restauration rapide d’hémodynamique et d’une hématose, la prévention des ACSOS et l’acheminement rapide dans un centre d’accueil.
![Ø Evaluation Ø Intubation ventilation sédation Altération de létat de conscience TCG Ø Evaluation Ø Intubation ventilation sédation - Altération de l’état de conscience TCG -](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-18.jpg)
Ø Evaluation Ø Intubation ventilation sédation - Altération de l’état de conscience TCG - Risque d’inhalation bronchique - évité une hypercapnie - évité hypoxie Ø Gestion hémodynamique -Conservation d’un état hémodynamique stable. -Maintient d’une PAS supérieur à 90 mm Hg. -Perfusion de soluté hypotonique hypo osmolaires est proscrite -Seuls les solutés iso ou hyper osmolaires trouvent leurs places Ø Engagement cérébral Mannitol 20% 0, 25 à 1 g /kg en 20 min. Ø Position de la tête : La position du buste relevé à 30 ° pour surélever la tête est toujours acceptée comme une bonne méthode pour améliorer le retour veineux et baisser le niveau de PIC. Ø Catécholamines Ø Contrôle de la température
![B Prise en charge hospitalière B. Prise en charge hospitalière](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-19.jpg)
B. Prise en charge hospitalière
![1 EVALUATION NEUROLOGIQUE HEMODYNAMIQUE RESPIRATOIRE 1 - EVALUATION NEUROLOGIQUE /HEMODYNAMIQUE/ RESPIRATOIRE](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-20.jpg)
1 - EVALUATION NEUROLOGIQUE /HEMODYNAMIQUE/ RESPIRATOIRE
![2 Conduite à tenir devant un TC léger GCS 14 15 2 - Conduite à tenir devant un TC léger (GCS = 14 -15)](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-21.jpg)
2 - Conduite à tenir devant un TC léger (GCS = 14 -15)
![3 Conduite à tenir devant un TC modéré GCS 913 Tous ces 3 - Conduite à tenir devant un TC modéré (GCS = 913) Tous ces](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-22.jpg)
3 - Conduite à tenir devant un TC modéré (GCS = 913) Tous ces patients doivent bénéficier d’un scanner cérébral de manière systématique. Le patient devra obligatoirement être hospitalisé dans un service de neurochirurgie pour surveillance neurologique et traitement adapté des complications possibles. Cette hospitalisation se fera de préférence dans une unité de soins continus avec monitoring des constantes vitales et surveillance horaire. En cas de troubles majeurs du comportement, de dégradation de l’état de conscience et/ou de difficultés respiratoires, le patient devra être transféré en unité de réanimation chirurgicale pour y être intubé après sédation de manière à lutter
![4 Conduite à tenir devant un TC grave GCS 9 Le TC 4 - Conduite à tenir devant un TC grave (GCS < 9) Le TC](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-23.jpg)
4 - Conduite à tenir devant un TC grave (GCS < 9) Le TC peut être grave d’emblée ou résulter d’une dégradation secondaire plus ou moins rapide d’un TC léger ou modéré. Dans tous les cas, ces malades sont hospitalisés en unité de réanimation chirurgicale et font l’objet d’une prise en charge associant le plus souvent des mesures d’anesthésie-réanimation et neurochirurgicales.
![5 INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Il existe un consensus pour les 5 - INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Il existe un consensus pour les](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-24.jpg)
5 - INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Il existe un consensus pour les indications de la chirurgie extra-parenchymateuse. Ces indications sont : – l’évacuation la plus précoce possible d’un hématome extradural symptomatique quelle que soit sa localisation. – l’évacuation d’un hématome sous-dural aigu significatif (épaisseur supérieure à 5 mm avec déplacement de la ligne médiane supérieur à 5 mm); – le drainage d’une hydrocéphalie aiguë; – le parage et la fermeture immédiate des embarrures ouvertes; – la réduction d’une embarrure fermée compressive
![INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Par contre la gestion des lésions parenchymateuses hématome INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Par contre, la gestion des lésions parenchymateuses (hématome,](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-25.jpg)
INDICATIONS NEUROCHIRURGICALES À LA PHASE PRÉCOCE Par contre, la gestion des lésions parenchymateuses (hématome, contusion) est souvent discutée, au cas par cas, en fonction de leur localisation, de leur taille et de leur implication dans l’hypertension intracrânienne. La plupart des équipes adoptent une attitude conservatrice sauf dans trois situations bien définies : – un hématome intracérébral ou une contusion hémorragique, d’un volume supérieur à 15 ml, avec déplacement de la ligne médiane supérieur à 5 mm et oblitération des citernes de la base, doit être évacué le plus précocement possible; – l’existence d’une anisocorie associée à une contusion temporale est une indication à faire une lobectomie temporale polaire; – devant la présence d’une contusion frontale unilatérale associée à une HIC non contrôlée malgré un traitement antiœdémateux adéquat il est nécessaire de discuter une lobectomie frontale. La craniotomie décompressive sera envisagée plus loin, dans le
![6 SURVEILLANCE ET MONITORAGE Ø SURVEILLANCE SYSTEMATIQUE Ø MESURE DE LA PRESSION INTRACRANIENNE 6 - SURVEILLANCE ET MONITORAGE Ø SURVEILLANCE SYSTEMATIQUE Ø MESURE DE LA PRESSION INTRACRANIENNE](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-26.jpg)
6 - SURVEILLANCE ET MONITORAGE Ø SURVEILLANCE SYSTEMATIQUE Ø MESURE DE LA PRESSION INTRACRANIENNE (PIC) Ø DOPPLER TRANSCRANIEN Ø SATURATION JUGULAIRE EN OXYGENE (SJO 2)
![7 PROBLÈMES SYSTÉMIQUES 7 - PROBLÈMES SYSTÉMIQUES](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-27.jpg)
7 - PROBLÈMES SYSTÉMIQUES
![HEMODYNAMIQUE Lobjectif est dobtenir une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg afin HEMODYNAMIQUE L’objectif est d’obtenir une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm. Hg afin](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-28.jpg)
HEMODYNAMIQUE L’objectif est d’obtenir une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm. Hg afin de maintenir une pression de perfusion cérébrale et un transport d’oxygène adéquat.
![VENTILATION MECANIQUE Tout patient victime dun traumatisme crânien grave doit bénéficier dès la phase VENTILATION MECANIQUE Tout patient victime d’un traumatisme crânien grave doit bénéficier dès la phase](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-29.jpg)
VENTILATION MECANIQUE Tout patient victime d’un traumatisme crânien grave doit bénéficier dès la phase initiale d’une intubation trachéale avec ventilation contrôlée. Le ventilateur doit être réglé pour obtenir une Pa. O 2 au moins supérieure à 70 mm. Hg et une Pa. CO 2 entre 35 et 40 mm. Hg.
![SEDATION La sédation est préconisée dès la prise en charge initiale des traumatismes crâniens SEDATION La sédation est préconisée dès la prise en charge initiale des traumatismes crâniens](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-30.jpg)
SEDATION La sédation est préconisée dès la prise en charge initiale des traumatismes crâniens graves. Les objectifs de cette sédation incluent : – le contrôle symptomatique de l’agitation, de l’hypertonie et des désordres végétatifs; – l’analgésie et la facilitation des soins; – l’adaptation à la ventilation mécanique.
![HYPERTHERMIE La survenue dune hyperthermie est un facteur de mauvais pronostic Elle possède des HYPERTHERMIE La survenue d’une hyperthermie est un facteur de mauvais pronostic. Elle possède des](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-31.jpg)
HYPERTHERMIE La survenue d’une hyperthermie est un facteur de mauvais pronostic. Elle possède des effets délétères propres en augmentant le débit sanguin cérébral (5 à 7 % par degré centigrade), la vasodilatation, l’œdème cérébral, la consommation d’oxygène cérébral et la production de CO 2.
![NATREMIE En dehors de tout contexte de traumatisme crânien lhyponatrémie provoque un œdème cérébral NATREMIE En dehors de tout contexte de traumatisme crânien, l’hyponatrémie provoque un œdème cérébral.](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-32.jpg)
NATREMIE En dehors de tout contexte de traumatisme crânien, l’hyponatrémie provoque un œdème cérébral. On doit donc éviter toute hyponatrémie même modérée.
![HYPERGLYCEMIE Elle peut entraîner une acidose cellulaire risquant daggraver lœdème cérébral et une hypo HYPERGLYCEMIE Elle peut entraîner une acidose cellulaire risquant d’aggraver l’œdème cérébral et une hypo](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-33.jpg)
HYPERGLYCEMIE Elle peut entraîner une acidose cellulaire risquant d’aggraver l’œdème cérébral et une hypo volémie par diurèse osmotique.
![TROUBLES DE LA COAGULATION Les traumatismes crâniens les plus graves engendrent par eux mêmes TROUBLES DE LA COAGULATION Les traumatismes crâniens les plus graves engendrent par eux mêmes](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-34.jpg)
TROUBLES DE LA COAGULATION Les traumatismes crâniens les plus graves engendrent par eux mêmes des troubles de la coagulation. L’attrition cérébrale libère des thromboplastines tissulaires qui activent la voie extrinsèque de la coagulation.
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-35.jpg)
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-36.jpg)
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-37.jpg)
![Hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique Hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-38.jpg)
Hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique
![Hémorragie intra ventriculaire Hémorragie intra ventriculaire](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-39.jpg)
Hémorragie intra ventriculaire
![](https://slidetodoc.com/presentation_image_h/bf5b520fafe38ad5afed869fba081554/image-40.jpg)
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