EMBOLIE AMNIOTIQUE Docteur Brigitte RACHET Dpartement dAnesthsie Ranimation

EMBOLIE AMNIOTIQUE Docteur Brigitte RACHET Département d’Anesthésie Réanimation SAMU CHU Rouen

DÉFINITION n Accident aigu, gravissime de la dernière phase du travail, dû à l’irruption brutale du liquide amniotique dans la circulation maternelle

QUELQUES CHIFFRES (1) n n Fréquence de cet accident difficile à évaluer Publications rares, chiffres discordants n Etude en 86 – Steiner n n Etude anglaise rapportée à la même époque n n 1 pour 80000 accouchements 1 pour 20000 accouchements Etude canadienne « groupe de surveillance périnatale» 1991 – 2001 : 3 millions d’accouchements n 1 pour 100000

QUELQUES CHIFFRES (2) n Dans cette étude sont rapportés des facteurs « favorisants » n n n le déclenchement artificiel du travail l’âge maternel hydramnios Macrosomie fœtale Éclampsie, placenta praévia, HRP

QUELQUES CHIFFRES (3) n Dans tous les cas : n n n n Pression intra-utérine élevée Liquide amniotique abondant Si brèches veineuses : passage du liquide dans la circulation maternelle 10 % pendant la grossesse 50 - 60 % pendant le travail 20 - 30 % à l’expulsion Quelques rares cas en post-partum

QUELQUES CHIFFRES (4) n Les décès : n n 20 % pendant la première demi-heure 75 % dans les 3 heures En France 3ème cause de décès (13 %)

CLINIQUE n Choc brutal Dyspnée cyanose - Vomissements - Agitations convulsions - Expectoration mousseuse n Jamais de douleurs thoraciques - Mauvais goût dans la bouche n Défaillance cardio-respiratoire aiguë n Hémorragie utérine n Signes neurologiques n Cyanose + hypoxie constante et majeure n Placards thoraciques marbrures diffuses n Radio pulm : normale ou aspect en flocons n Troubles de la coag clinique CIVD biologique 75 % de décès n

PHYSIO-PATHOLOGIE Pénétration du liquide amniotique dans la circulation maternelle - veines cervicales - zone désinsertion placentaire - brèche utérine n n n n Obstruction des vaisseaux pulmonaires Phénomène anaphylactique ? Emboles région hypothalamo-hypophysaire ? Vasoconstriction artériolaire Libération substances vasoactives Libération thromboplastine (d’origine amniotique) Atonie utérine saignements : cercle vicieux Monitorage : Swan-ganz n Défaillance ventriculaire gauche pression artère pulmonaire pression capillaire pulmonaire

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL n n n n Choc septique Embolie pulmonaire, gazeuse O. A. P. Pathologie cardiaque – infarctus Sous AG – syndrome Mendelson Hémorragie « pure » HRP Eclampsie

DIAGNOSTIC POSITIF : cytologique et histologique Le plus souvent post-mortem Cellules amniotiques : 1) Dans le sang au niveau du cœur droit ou artère pulmonaire – vaisseaux pulmonaires 2) Expectoration mousseuse 3) Lavage alvéolo-bronchique

TRAITEMENT « Préventif » : il est illusoire mais il existe des facteurs favorisants (hypertonie utérine, macrosomie, hydramnios, …) « Curatif » : il est essentiellement symptomatique -réanimation cardio-respiratoire 02 – ventilation assistée + Peep -- remplissage – cardiotonique -- monitorage (en urgence) drogues vaso-actives (Adrénaline – Noradrénaline – Dopamine) -- Transfusion sanguine -Lutte contre l’atonie utérine : NALADOR -Lutte contre les troubles de la coagulation (P. F. C. fibrinogène)