LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma

LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave Diplôme Universitaire « Urgences Vitales »

RAPPEL ANATOMIQUE Trois composants : La matière cérébrale Le sang Le LCR Une boîte fermée

LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS è Les plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, pertes sanguines à évaluer Les fractures : simples ou déplacées è Embarrures ouvertes ou fermées è Plaies cranio- cérébrales, fuites LCR

Fractures multiples et embarrure

LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS Les hémorragies extra-cérébrales : èMéningées èHématome extra-dural èHématome sous-dural Plaies par balles ou objet contondant : lésions complexes Les contusions cérébrales : Gonflement cérébral, Destruction du parenchyme,

Les Plaies par balles • Les lésions sont souvent complexes avec débris osseux entraînés • La gravité dépend de la vitesse initiale du projectile donc du pouvoir de pénétration

L’hématome extra-dural • La perte de connaissance (PCI) • « L’intervalle libre » • L’aggravation secondaire – mydriase unilatérale à l’impact – déficit moteur controlatéral – troubles de la conscience Urgence Neurochirurgicale

Hématome sous-dural • Hématome sous-dural aigu – tableau de coma d’emblée – aggravé par les anticoagulants – mortalité plus élevée que l’HED • Hématome sous-dural chronique – modifications du comportement – quelques jours après un traumatisme crânien

L’hématome intra-cérébral • Résultat de déchirures vasculaires directes • Se constitue le plus souvent après un délai de 6 à 24 h

LES LESIONS INDIRECTES Les lésions axonales diffuses Elles sont dues au déplacement rapide de la tête avec mobilisation des masses cérébrales LA TRANSLATION : atteintes des structures superficielles avec lésion de coup et de contre-coup LA ROTATION : toujours associée à la translation, provoque des lésions profondes à type de cisaillements

Les facteurs d’aggravation • Les agressions cérébrales secondaires – Hypoxie – Hypotension – Hypercapnie • HTIC – Hématomes – Gonflement • Crises convulsives

La pression de perfusion cérébrale • PPC = PAM – PIC • PPC normale > 80 mm. Hg • PPC anormale < 60 mm. Hg

La pression intra-cranienne • PIC normale 10 mm. Hg • HTIC modérée < 25 mm. Hg • HTIC sévère > 25 mm. Hg

-Volume normal -Pression intracranienne = 10 mm Hg -Volume élevé -Pression intracranienne = 50 mm Hg Relation Pression-Volume

La prise en charge du TC léger sans PCI (coup sur la tête) • La conscience est normale • Glasgow 15 • Représente 80% des blessés

Le TC avec PCI • Circonstances • Score de Glasgow le plus souvent à 15 soit 10% des blessés • Pupilles • Orientation temporo-spaciale • Nausées, vomissements • Céphalées

TC avec troubles de la conscience • Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13( TC modéré) • Pupilles • Déficit • Crises convulsives • Somnolence, obnubilation, confusion, agitation • Nausées, vomissements

TC grave • Glasgow inférieur à 8 • La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux phénomènes d’agressions secondaires d’origine intra ou extra cranienne • Le polytraumatisme est un facteur d’aggravation majeure

TC grave Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis chaque fois que cela est possible : • Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances) • Age du blessé • Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives) • Fonctions vitales ( FC, PA, FR) • Traitements effectués • Agitation, alcoolémie, vomissements

TC Grave La prise en charge repose sur: • La coordination des intervenants • La médicalisation du transport • La prévention des agressions secondaires

TC grave • La prévention des agressions secondaires passent par: – L’intubation ( attention rachis ) – La ventilation artificielle ( Sp. O 2 >95%, normocapnie ou hypocapnie modérée) – Neurosédation – Maintien d’une PAM >80 mm. Hg ou PAS>12 Omm. Hg • Les aspirations trachéales et toutes stimulations douloureuses peuvent entraîner une élévation de la PIC

TC Grave Les solutés de remplissage à utiliser sont : àLe sérum salé isotonique à 0, 9% comme soluté vecteur àLes colloïdes ou le sérum salé à 0, 9 % comme solutés de remplissage àProscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé, ringer lactate) àLe mannitol à 20% a des indications très spécifiques

CONCLUSION • Immobilisation lésion vertébrale • Maintien hématose • Protection hypotension • Traitement autres lésions