Traumatisme colorectale Medical Research Institute Introduction Les traumatismes

Traumatisme colorectale Medical Research Institute

Introduction • Les traumatismes anorectaux et périnéaux regroupent: – les traumatismes obstétricaux, – les traumatismes iatrogènes, – les traumatismes sexuels et – les traumatismes par accidents divers (mécanisme d’empalement, plaies par phénomènes d’écartèlement, disjonction articulaire pelvienne, avulsion…).

l’examen initial • Se fait chez un malade sous anesthésie générale et en position gynécologique ou de la taille. • L’inspection attentive est ensuite complétée par la réalisation des touchers pelviens pour évaluation du tonus et une exploration digitale de la partie basse du rectum. • L’examen se poursuit par une anuscopie et une rectosigmoïdoscopie, sans insufflation qui peut être avantageusement réalisée au rectoscope rigide (qui limite l’insufflation). • Au terme de cet examen, la plaie rectale pourra être caractérisée entre une plaie contuse et large ou bien une plaie nette plus facilement réparable.

Échelle de blessures du Rectum Grade I Type de trauma Description du trauma Hematome Contusion ou un hématome sans dévascularisation Laceration d'épaisseur partielle II Laceration < 50% du circumference III Laceration > 50% du circumference IV Laceration complete avec extension au perinee V Vasculaire Segment devascularise

Échelle des blessures du colon n Colon Injury Scale (CIS) n n n I –blessures séreuse II – blessure solitaire du paroi III – < 25% du paroi IV – > 25% du paroi V – circumferential, blessure vasculaire, ou les deux Destructive vs. blessures Non-destructive

Etiologie n n COLON Pénétrant n n >85% n 1/3 traumatisme abdominal pénétrant n shotgun > iatrogenic Blunt n n ped struck, falls n Trauma Multiple Presentation tardive RECTUM Penetrant n Majorite n blessures enjambeur Foreign body n n Blunt n n n Scrape injuries n n Les fractures du pelvis Disruption du symphysis pubien n Spicules Glisser sur les trottoirs / accident de moto Trauma du perinee

Trauma Colorectal (Histoire & examination) n Trauma algorithms n n n ABCs Histoire Examination n n Abdomen Flank Perine TR – sang

Trauma Colorectal– Investigationsn CT SCAN n n n Blunt Abdominal and Penetrating Flank Produit de contrast le lavage péritonéal diagnostic n n n Trauma abdominal Ne va pas évaluer le rétropéritoine Bacteria / vegetable (matiere suggestive) n Proctosigmoidoscopy rigide n Laparotomie / exploration

Operative n Options 1. 2. 3. 4. n n Repair primaire Resection & anastomosis Repair w/ diversion proximal Exteriorization The Question n Diversion proximale du courant fécal ? Prevention des complications septic n Colon: fuite anastomotique n Rectum: sepsis pelvien n Absce pelvien

Traitement du trauma du colon n Blessure Non-Destructive (CIS I – III) n n Repair primaire ou resection & anastomosis Blessures Destructive (CIS IV – V) n Patients au risk du rupture anastomotique n n n Patients immunodeprimme Transfusion > 6 packs Avec: § Shock § Autre trauma > 2 § Retard d'operation n n Traditionally colostomy de diversion New data resection & anastomosis primaire

Traitement du trauma du rectum n Intraperitoneal n n n Comme trauma du colon Repair primaire Extraperitoneal n n n Diversion n colostomie terminale vs. colostomie laterale Drainage Repair n Si possible, éviter la dissection inutile n > 1 cm sauf impliquant GU tract repair +/- interposition patch Lavage distale n Lavage du rectum n Aucun avantage éprouvée n Pour blessures contamminees En cas rare, RAP

Considerations n Antibiotics n Pas de régime éprouvée n 24 hours cephalosporin 2 eme generation n Colostomy Reversal n Traditionnellement apres 3 mois n New data suggests si signe d’improvement reversal apres 2 semaines

Conclusions n Trauma du Colon n Repair primaire ou resection & anastomosis n n Exceptions trauma destructive avec facteurs de risque colostomy de diversion Trauma Rectal n Intraperitoneal § Comme trauma du colon n Extraperitoneal § Diversion & drainage n Antibiotics n 2 nd gen ceph x 24 hrs periop

La gestion des traumatismes pelvipérinéaux graves repose sur une bonne coordination entre les différents chirurgiens, les anesthésistes réanimateurs et les radiologues interventionnels. Certains principes doivent être appliqués pour permettre de minimiser les taux de mortalité et de morbidité : réduction et fixation des fractures pelviennes, hémostase, parage des plaies et colostomie dès que la plaie est au minimum totopariétale sur le rectum. Le drainage est encore controversé, mais il semble logique d’autant que la plaie est très délabrante et très souillée. Il faut donc retenir la règle des 3 D : débridement, dérivation et drainage.

Merci