TRAUMATISMES HPATIQUES Henri Atlas MD FRCS TRAUMATISMES HPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Henri Atlas, MD, FRCS©

TRAUMATISMES HÉPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES INCIDENCE (dernière décade) Augmentation découverte lésions I II III (CT Scan) Diminution lésions IV V VI ( Ceinture sécurité )

TRAUMATISMES HÉPATIQUES INCIDENCE ( lésions associées ) • 65 % traumatismes pénétrants • 4 -15% traumatismes fermés • 5% association lésions diaphragme

TRAUMATISMES HÉPATIQUES DIAGNOSTIC • PLD • FAST • CT Scan

TRAUMATISMES HÉPATIQUES DIAGNOSTIC CT Scan Forces Étendue des lésions Hémorragie active Lésions associées Limites Diaphragme Viscères creux

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Le Foie anatomique

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Le Foie radiologique IV b III I V VI

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Le Foie radiologique IV a VIII VII II

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Le Foie radiologique IV a VIII VII II

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Les grades

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 1

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 2

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 3

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 4

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 5

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade 6 AVULSION HÉPATIQUE

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT HISTORIQUE Le traitement était chirurgical 1870 Von Bruns 1ère résection 1897 Kousnetzoff/ Pensky 1898 aiguilles mousses 1908 Pringle 1913 Halsted tamponnement avec gazes 19141957 Couinaud anatomie du foie 19151958 Lin finger fracture

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT HISTORIQUE Le traitement était chirurgical. Sutures, drainages, etc. . Ligatures sélectives ( Mays 1970 ). Débridements. Résections anatomiques jusqu’à l’ AVÈNEMENT DU CT SCAN

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT AVÈNEMENT DU CT SCAN CONSERVATEUR CHIRURGICAL EMBOLISATION

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT selon CT SCAN EXTRAVASATION INTRAPARENCHYMATEUSE CAPSULE INTACTE CONSERVATEUR

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT selon CT SCAN EXTRAVASATION INTRAPARENCHYMATEUSE FRACTURES DU PARENCHYME EMBOLISATION

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Grade IV / Extravasation

TRAUMATISMES HÉPATIQUES Angio / Embolisation

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT selon CT SCAN EXTRAVASATION PRODUIT DE CONTRASTE DANS L’ABDOMEN LAPARO / EMBOLISATION

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades I - III Découverte au SCAN Conservateur ± Laparoscopie

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades I - III Découverte chirurgicale Ne saigne pas / < 500 ml Nettoyer / Refermer Saigne / < 500 ml Hémostase / Drainage / Refermer / > 500 ml Hémostase / Ligature artér. / IV - V Saigne massivement Tamponnement / IV - V

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades IV - V Patient stable • EMBOLISATION • ± LAPAROSCOPIE • ± LAPAROTOMIE

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades IV - V Patient instable • LAPAROTOMIE • TAMPONNEMENT Saignement contrôlé Saignement non contrôlé

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades IV - V Saignement contrôlé Fermeture 2 nd look ± Débridement / Résection

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT Selon les grades Grades IV - V Saignement non contrôlé Manœuvre de Pringle TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAUMATISMES HÉPATIQUES LE TRAITEMENT POUR TOUT TRAUMA SI SUSPICION OU PREUVE DE LÉSIONS ASSOCIÉES LAPAROTOMIE

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL PRINCIPE DIRECTEUR « DAMAGE CONTROL »

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL PRINCIPES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL PRINCIPES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL Tamponnement par épiploon

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL Résection - Débridement

TRAUMATISMES HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL Résection anatomique

TRAUMATISMES HÉPATIQUES VEINES SUS-HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAUMATISMES HÉPATIQUES VEINES SUS-HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAUMATISMES HÉPATIQUES VEINES SUS-HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL ISOLATION VASCULAIRE

TRAUMATISMES HÉPATIQUES VEINES SUS-HÉPATIQUES TRAITEMENT CHIRURGICAL DÉRIVATION ATRIO-CAVE

TRAUMATISMES HÉPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES

TRAUMATISMES HÉPATIQUES CONCLUSIONS • Le traitement des traumatismes hépatiques a évolué depuis l’avènement de l’imagerie médicale sophistiquée. • La majorité des lésions hépatiques de grades I II III peuvent être observées. • Des lésions sévères peuvent être traitées par angioembolisation. • La mortalité augmente avec le nombre de lésions associées et avec la sévérité de l’atteinte hépatique. • Les lésions hémorragiques massives seront contrôlées par tamponnement ( Damage control ) et réexplorées en un deuxième temps dans un centre expérimenté en chirugie hépato-biliaire.