Tekonivelinfektioiden diagnostiikka ja hoito Ari Lehtinen 9 1

Tekonivelinfektioiden diagnostiikka ja hoito Ari Lehtinen 9. 1. 2015

Implanttirekisteriin 2000– 2013 ilmoitetut nivelproteesit 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000 -2013 2

Asetetut primaarit lonkkaproteesit ikäryhmittäin 2000 -2013 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000 -2013 3

Asetetut primaarit polviproteesit ikäryhmittäin 20002013 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000 -2013 4

Tekonivelinfektioiden ilmaantuvuus ■ ■ Ensileikkauksen jälkeen ~ 1% (1 v. ) Uusintaleikkauksen jälkeen 3 -5% Myöhäiset infektiot 0. 2%/vuosi Suomessa: lonkka 1. 6%, polvi 1. 3% ■ 1 v. seuranta, SIRO, KELA, Tekonivelrekisteri ■ Huotari ym. J Hosp Inf 75 (2010) 205– 208

Jaottelu ■ ■ ■ Varhainen < 3 kk Viivästynyt 3 -12 (24) kk Myöhäinen > 12 (24) kk Operaatio 3 kk 1/3 1/3 1 -2 v

Viljelylöydökset 299 polvitekonivelen infektiossa 1986 -2000 The Swedish Knee Arthroplasty Register Varhainen (n=124) % Viivästynyt (n=123) % Myöhäinen (n=52) % Ak. hematog. S. aureus 19 16 23 68 CONS 37 33 35 3 streptokokit 3 4 6 19 Gram-neg. 4 9 2 8 Muut+sekainf. 13 13 14 Viljelyneg. 17 12 7 (n=99*) % 1 *varhainen 1, viivästynyt 34, myöhäinen 64 Stefánsdóttir et al. Scand J Infect Dis 2009; 41: 831 -40

Varhaiset infektiot ■ ■ ■ Usein akuutti taudinkuva: Haavaeritys, haavan aukeaminen, selluliitti Nivelen nesteily, kuumotus, kipu ja Kuume, sepsis virulentti bakteeri S. aureus

Oikea lonkka ensitekonivel, 4 vko operaatiosta

Viivästynyt infektio ■ ■ ■ Taudinkuva vaihtelee Haavan aukeaminen Fisteli Lämpöily CRP, La, Leuk Stafylokokokit, gramneg. Sauvat, propionibakt.

Myöhäiset infektiot ■ ■ ■ ■ Akuutti taudinkuva=hematogeeninen? Krooninen oirehdinta Kipu Irtoaminen Lämpöily Fisteli Polymyalgiset oireet?

Costerton JW et al. Science 1999; 284: 1318 -22

Hoitosuositus 2013

Tekonivelinfektiolle altistavia tekijöitä ■ ■ ■ ■ Aikaisempi tekonivelinfektio Reumasairaus, immuunivajavuus DM Lihavuus Huono ravitsemustila Maksasairaudet, alkoholismi Ihorikot Hammastoimenpiteet?

Tekonivelinfektion ehkäisy pre/perioperatiivinen ■ ■ ■ Ihon kunto Hampaiden kunto Klooriheksidiinipesu ? (MRSA vai kaikki ? ) Ab-profylaksi ennen viiltoa! (<60 min) Imukärjen vaihto 60 min välein Hanskojen vaihto 90 min välein

Klooriheksidiini pesu ■ ■ Tulisiko pesu antaa kaikille? Tulisiko pesut rajoittaa vain riskipotilaille? (MRSA ym. ) Ruotsissa annetaan kaikille Kansainvälinen hoitosuositus suosittelee pesula kaikille edellisenä päivänä ja yötä sen jälkeen puhtaissa vaatteissa ja lakanoissa

Tekonivelinfektion ehkäisy postoperatiivinen ■ ■ ■ Virtsakatetrin poisto <24 h Haavan hoito KÄSIHUUHDE ennen ja jälkeen potilaskontaktia

Tekonivelinfektion diagnostiikka ■ ■ ■ Oireet Verikokeet (CRP, La) Nivelpunktio (Bakteeriviljely, Solut ja soluerittely, Alpha Defensin) Röntgenlöydökset Erityistutkimukset (PET TT, Gammakuvaus, MRI, histologiset tutkimukset)

Alpha Defensin

Tekonivelinfektio dg ■ Nivelpunktio x 2: Bakt-vi+ ■ sama laji ja herkkyys TAI ■ Fisteli ▪ TAI ■ ■ ■ 3 seuraavista: Bakt-vi+ x 1 CRP ja La ↑ Sy-solut ↑ Sy-neutrofiilien osuus ↑ Histologia

Ortopedin vaihtoehdot ■ ■ ■ DAIR (debridement, ab, implant retention) 2 -vaiheinen revisio 1 -vaiheinen revisio (resektioartroplastia) (amputaatio) (ei mitään toimenpidettä)

Antibioottihoito implantti-infektioissa ■ Mikä antibiootti? Kuinka kauan?

Kiitos!