Sykehusinfeksjoner Professor Stig Harthug studentforelesning Harthug 2016 Definisjon

Sykehusinfeksjoner Professor Stig Harthug studentforelesning Harthug 2016

Definisjon • Sykehusinfeksjon • Helsetjenesteassosiert infeksjon – Enhver infeksjon som oppstår under eller som følge av opphold i helseinstitusjon Harthug 2016

Pasientsikkerhet - definisjon • Pasientsikkerhet er vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser. – tiltak som reduserer risiko for skade påført personer av helsetjenesten – prosesser for å overvåke og analysere helsetjenestens resultater – tiltak for å identifisere nye risikoområder – Kilde: Nasjonal enhet for pasientsikkerhet Harthug 2016

Infeksjonsutbrudd i helseinstitusjoner • Utbrudd= epidemi= flere tilfeller enn forventet • I praksis to eller flere tilfeller som har sammenheng i tid og rom • Definerte utbrudd utgjør trolig omkring 5% av sykehusinfeksjonene Harthug 2016

Eksempler på utbrudd • Dentoseptsaken – Flere hundre tilfeller med alvorlig pseudomonasinfeksjon pga. kontaminert munnstellspinne • MRSA – flere utbrudd i sykehjem de siste årene • Norovirus – Vanligste årsak til infeksjonsutbrudd i helseinstitusjoner: viral gastroenteritt Harthug 2016

Hva er spesielt med sykehusinfeksjoner? • Annen etiologi/mer resistente, vanskeligere å behandle • Kommer som en tilleggslidelse • Øker liggetid med gjennomsnittlig 2 -4 dager • Øker behandlingskostnadene • Øket dødelighet Harthug 2016

Hva koster sykehusinfeksjonene? • Dårlige tall i Norge • Lavt estimat 2 milliarder per år i ekstra behandlingskostnader • Dyreste sykehusinfeksjon: infisert hofteprotese: ekstra behandlingskostnader per tilfelle ca. 500. 000, Harthug 2016

Hvor kommer den nosokomiale smitten fra? • Eksogene infeksjoner – smitte fra annen person • Autogen infeksjon – infisert med egne bakterier – eks: tarminngrep, immunsvekkede Harthug 2016

Risikofaktorer for nosokomial infeksjon • Nedsatt infeksjonforsvar (sykdom eller behandling) • Brudd i hud og slimhinnebarrierer • Bruk av katetre og kirurgiske prosedyrer • Underernæring • Overvekt + noen flere Harthug 2016

Omfang • 5 -10 % av alle inneliggende sykehuspasienter får en sykehusinfeksjon • De hyppigste infeksjonene er – UVI – Pneumoni – Postoperativ sårinfeksjon – Sepsis Harthug 2016

Fordeling av infeksjonstyper 11% 31% 28% 29% Harthug 2016 Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner Septikemi

Øyesykdommer ØNH-sykdommer Revmatologi Psykiatri Nevrologi Urologi Thoraxkirurgi Plastikkirurgi Ortopedisk kirurgi Nevrokirurgi Karkirurgi Gastroenterologisk kirurgi Barnekirurgi Kirurgi Medisinsk intensiv Kirurgisk intensiv Intensivmedisin Onkologi Nyresykdommer Lungesykdommer Infeksjonssykdommer Hjertesykdommer Geriatri Fordøyelsessykd. Endokrinologi Blodsykdommer Indremedisin Hudsykdommer Gynekologi Barselavdeling Gynekologi/obstetrikk Fysikalsk medisin Neonatal avdeling Barnesykdommer Annet 0 2 4 6 8 10 Harthug 2016 12 Prevalens av sykehusinfeksjoner 2006 14 16 18 20

Etiologi • Avhengig av lokalisasjon og infeksjonstype – Gule stafylokokker er hyppige • Både endogene og eksogene infeksjoner – Lavvirulente mikrober hos immunsupprimerte og ved implantasjon av fremmedlegemer – Antibiotikaresistente bakterier – risikoen øker ved antibiotikabehandling Harthug 2016

Antibiotikaresistente bakterier som sykehusproblem • Viktigst – MRSA meticillinresistente gule stafylokokker – VRE vankomycinresistenterokokker – ESBL ekstended spectrum betalaktamaseprosusenter • Særlig E. coli og Klebsiella Harthug 2016

Opportunistiske infeksjoner • Infeksjoner med lavvirulente mikrober fordi infeksjonsforsvaret er svekket • Eksempler: hvite stafylokokker, candida, Harthug 2016

Økologisk forstyrrelse • Eksempel – Clostridium difficile – Gir antibiotikaassosiert diaré – Skyldes at en rekke normalflorabakterier blir slått ut Harthug 2016

Behandling nosokomial UVI – komplisert – ta alltid baktus – lengre behandlingstid – vurder sekundære midler Harthug 2016

Nosokomial pneumoni • Debut etter 4. sykehusdag eller respiratorpneumoni – oftere G- staver – oftere stafylokokker • Behandling – penicillin - aminoglykosid • Piperacillin/tazobactam – (3. generasjon cefalosporin) Harthug 2016

Postoperativ sårinfeksjon • Etiologi avhengig av lokalisasjon – gule stafylokokker – hvite stafylokokker (bare ved fremmedlegemer) – Gram. negative bakterier og anaerobe mikrober ved utgangspunkt i buk • Ofte kloxacillin/dikloxacillin eller 2. generasjons cefalosporin Harthug 2016

Forebygging • SENIC-studien fra USA publisert i 1985 • 1000 pasienter ved hvert av 338 representative sykehus • Sykehus med infeksjonskontrollprogram – 32% reduksjon i forekomst av sykehusinfeksjoner – 18 % økning i sykehus uten infeksjonkontrollprogram Harthug 2016

Infeksjonskontrollprogram • Alle planlagte, systematiske tiltak for å forebygge infeksjoner • Minimum lege med interesse for infeksjonskontroll • 1 hygienesykepleier per 250 pasienter • Registrering av kirurgiske sårinfeksjoner med tilbakemelding til kirurg Harthug 2016

Viktigste tiltak for å forebygge sykehusinfeksjoner • Håndhygiene • Bruk av pasientbundet stellekappe, munnbind og hansker • Aseptikk og sterile instrumenter ved kritiske prosedyrer • Isolering av pasienter med smittsomme sykdommer • Antibiotikaprofylakse ved visse typer kirurgi Harthug 2016

Overvåking • Prevalensundersøkelse – Tverrsnittsundersøkelse (en dag av alle inneliggende) – Gir god oversikt i storeinstitusjoner, regionalt og nasjonalt • Insidensundersøkelser – Fortløpende registrering av alle infeksjoner – Best egnet til å få nøyaktig oversikt, men ressurskrevende. Særlig egnet for postoperative sårinfeksjoner. Harthug 2016

Melding til myndigheter • Sykehusinfeksjoner kan være meldepliktige på 3 måter – Allmennfarlig sykdom som er meldepliktig individuelt i MSIS – Utbrudd av allmennfarlig sykdom (flere tilfeller med sammenheng) – Til Statens helsetilsyn i fylket ved alvorlige og livstruende infeksjoner Harthug 2016

Hvor kan vi finne mer informasjon? • www. fhi. no • Smittevernhåndboka fra Folkehelseinstituttet • www. msis. no • Antibiotika. no Harthug 2016

Pasentsikkerhetskampanjen 2011 -2013 Harthug 2016