SOLUNUM SSTEM Solunum sistemi akcierler ve iletici hava

  • Slides: 52
Download presentation
SOLUNUM SİSTEMİ • Solunum sistemi akciğerler ve iletici hava yollarından, toraks ve plevra boşluğu

SOLUNUM SİSTEMİ • Solunum sistemi akciğerler ve iletici hava yollarından, toraks ve plevra boşluğu ile solunuma yardımcı kaslardan oluşur.

Görevleri • Oksijen ve karbondioksit değişimi • Vücutta hidrojen iyon konsantrasyonunun düzenlenmesi • Konuşma

Görevleri • Oksijen ve karbondioksit değişimi • Vücutta hidrojen iyon konsantrasyonunun düzenlenmesi • Konuşma seslerinin oluşması • Angiotensin Converting Enzyme (ACE) sentezler • Solunum yollarından vücuda girebilecek patojenlere karşı koruma sağlar • Pıhtılaşma problemi varlığında damar içerisinde oluşabilecek pıhtılar akciğer kapillerleri tarafından tutulur.

 • Solunum yolu burun boşluğu, farenks ve larenks ile başlar • Burun boşluğu

• Solunum yolu burun boşluğu, farenks ve larenks ile başlar • Burun boşluğu mukozası ıslak ve kan damarlarınca zengin olup birçok bez içerir. Hava yolları siliyalı epitel ile kaplıdır. • Burun boşluğunda konka adı verilen çıkıntılar vardır. • Burundan giren hava ısıtılır ve nemlendirilir. • Burada bulunan bezlerin salgıları toz ve yabancı maddelerin solunum sistemine girişini engeller. • Kıkırdak yapıda olan trachea (nefes borusu)’nın epitel örtüsü siliyalıdır.

 • Farenkse sağ ve sol Östaki boruları açılır. Bu kanal dış ortamdaki basınç

• Farenkse sağ ve sol Östaki boruları açılır. Bu kanal dış ortamdaki basınç değişikliklerinde, orta kulağın uyum göstermesini sağlar. • Epiglottis, dilin arkasında bulunan bir doku parçasıdır. Yiyecek maddelerinin solunum yollarına kaçmasını engellemek için larenks girişini kapatarak, gıdaları yemek borusuna yönlendirir.

 • Göğüs boşluğunda trachea, iki ana bronşa ayrılır, sağ ve sol akciğerlere girer.

• Göğüs boşluğunda trachea, iki ana bronşa ayrılır, sağ ve sol akciğerlere girer. • Akciğer içinde bronşlar tekrar dallanır. Son olarak respiratuar bronşioller meydana gelir. Bunların duvarlarında kıkırdak yoktur, kas dokusu içerir. Bronşiollerin kasları bronkokonstriktör (bronş daraltan) ve bronkodilatatör (bronş genişleten) sinir telleri ile idare edilirler.

 • Hava yollarının dallanması sonucunda çap giderek azalırken kesit alanı artar. Bu nedenle

• Hava yollarının dallanması sonucunda çap giderek azalırken kesit alanı artar. Bu nedenle küçük hava yollarında havanın akış hızı çok azalır. • İleti yollarının görevleri; • Fonasyon • Havanın ısıtılması • Nemlendirilmesi • Filtrasyon • Temizleme fonksiyonu (mukus) yapar.

Alveoler hücreler • Alveol epitelinde bulunan en önemli hücreler Tip I ve Tip II

Alveoler hücreler • Alveol epitelinde bulunan en önemli hücreler Tip I ve Tip II pnömositlerdir. • Tip I: gaz değişiminden sorumludur. • Tip II: Surfaktan salgılar. • Tip III: alveol dışı akciğer dokusunda da bulunur. Kemoreseptör ? • Alveoler makrofajlar:

Bronşların innervasyonu • Parasempatik: N Vagus ile gelir. Parasempatik uyarım bronkokonstruksiyon, bronş salgısının artması

Bronşların innervasyonu • Parasempatik: N Vagus ile gelir. Parasempatik uyarım bronkokonstruksiyon, bronş salgısının artması ve vasodilatasyona neden olur. • Sempatik: Truncus sempaticus (T 2 -4) ile gelir. PS etkilerin tersi etki gösterir.

Plevra • Akciğerlerin üstünü kaplayan çift katlı seröz zar. Visseral ve parietal yaprakları vardır.

Plevra • Akciğerlerin üstünü kaplayan çift katlı seröz zar. Visseral ve parietal yaprakları vardır. Yaprakları arasındaki boşluğa plevra boşluğu denir. İçinde az bir sıvı vardır. Kayganlık sağlar. • Plevra boşluğunun basıncı negatiftir, yani atmosfer basıncından düşüktür. Bu negatif basınç akciğerlerin göğüs boşluğunun içini kaplamasını sağlar.

Ventilasyon Perfüzyon

Ventilasyon Perfüzyon

İnspirasyon (Nefes Alma) • Göğüs kafesi ve akciğerlerin genişlemesiyle akciğerlere havanın girmesidir. • İnspirasyonda,

İnspirasyon (Nefes Alma) • Göğüs kafesi ve akciğerlerin genişlemesiyle akciğerlere havanın girmesidir. • İnspirasyonda, diyaframın kontraksiyonu (kasılması) ve kostaların öne ve yukarı doğru hareketi etkili faktörlerdir. • Diyafram, göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayırır ve en güçlü solunum kasıdır. • Diyaframın motor siniri n. phrenicus’tur (C 3 -5). • Diyafram hareketiyle olan solunuma diyafragmatik veya abdominal solunum denir.

İnspiratuar kaslar • Diyafram • M intercostalis externa • M SCM • M serratus

İnspiratuar kaslar • Diyafram • M intercostalis externa • M SCM • M serratus ant • M scaleni

Ekspirasyon (Nefes Verme) • Göğüs kafesi ve akciğerlerin hacimlerinin azalması ile havanın dışarı çıkmasıdır.

Ekspirasyon (Nefes Verme) • Göğüs kafesi ve akciğerlerin hacimlerinin azalması ile havanın dışarı çıkmasıdır. • Pasif bir harekettir. Akciğerlerin elastik yapısı, karın içi basıncın yüksek olması ve kostaların çarpık yerleşimi ekspirasyonun pasif olarak yapılabilmesini sağlar. • Öksürük ve aksırık refleksi ile konuşma ve gülme için aktif ekspirasyona gerek vardır ( M intercostalis int, abdominal kaslar)

Heimlich manevrası

Heimlich manevrası

Solunum Sayısı • Bir dakikada yapılan inspirasyon ve ekspirasyon sayısıdır. • Ağırlık, yaş, egzersiz,

Solunum Sayısı • Bir dakikada yapılan inspirasyon ve ekspirasyon sayısıdır. • Ağırlık, yaş, egzersiz, çevre ısısı ve gebelik solunum sayısını etkiler • Sağlıklı bir insanda dinlenme halinde 12 -15 kez/dk • Eupnea : Dinlenme halinde iken solunum şekli. • Hyperpnea: Solunum sayısının ve/veya derinli¤inin artması. • Apnea: Solunumun geçici bir süre durması.

Solunum tipleri • Normal olarak gerçekleştirilen solunum (eupnea), abdominal tip solunumdur. • Abdominal solunumda,

Solunum tipleri • Normal olarak gerçekleştirilen solunum (eupnea), abdominal tip solunumdur. • Abdominal solunumda, solunuma paralel olarak karın hareketleri de gözlemlenir. • Torakal solunumda ise kostaların hareketi belirgindir. • Akciğer, kalp ve diğer organ hastalıklarında görülebilen zorlu soluma şekline dispne denir.

Solunum Fonksiyon Testi (spirometri)

Solunum Fonksiyon Testi (spirometri)

Akciğer Hacimleri Tidal Hacim (Normal Solunum Hacmi): inspirasyon ile alınan ve ekspirasyon ile verilen

Akciğer Hacimleri Tidal Hacim (Normal Solunum Hacmi): inspirasyon ile alınan ve ekspirasyon ile verilen hava hacmidir. 0. 5 litredir. İnspirasyon Yedek Hacmi: Dinlenme durumunda, normal bir inspirasyon sonrası yapılan, maksimal bir inspirasyonla alınan hava hacmidir. Ekspirasyon Yedek Hacmi: Dinlenme halinde normal bir ekspirasyon sonrası yapılan, maksimal bir ekspirasyonla akciğerlerden çıkarılan hava hacmidir. Rezidüel Hacim: En güçlü ekspirasyonla bile akciğerlerden çıkarılamayan hava hacmidir

Akciğer Kapasiteleri Fonksiyonel Rezidüel Kapasite: Normal ekspirasyon sonunda akciğerlerde kalan hava hacmidir. Vital Kapasite:

Akciğer Kapasiteleri Fonksiyonel Rezidüel Kapasite: Normal ekspirasyon sonunda akciğerlerde kalan hava hacmidir. Vital Kapasite: Maksimal bir inspirasyondan sonra mümkün olan en kuvvetli ekspirasyon ile çıkarılan hava hacmidir. Total Akciğer Kapasitesi: Maksimal inspirasyon sonunda akciğerlerde mevcut tüm hava hacmidir. Vital kapasite ve rezidüel hacim toplamına eşittir.

Dakika Akciğer Hacmi (Bir Dakikadaki Akciğer Ventilasyonu) • Bir dakikada akciğerlere giren ve çıkan

Dakika Akciğer Hacmi (Bir Dakikadaki Akciğer Ventilasyonu) • Bir dakikada akciğerlere giren ve çıkan hava hacmidir. Bir dakikadaki solunum sayısının, solunum hacmi ile çarpımından elde edilir. • Örneğin bir dakikadaki solunum sayısı 12, solunum hacmi 500 ml ise dakika akciğer hacmi 500 x 12 = 6000 ml dir.

Alveoler Ventilasyon (Havalandırma) • İnspirasyonda alınan havanın hepsi alveollere kadar ulaşamaz, bir kısmı hava

Alveoler Ventilasyon (Havalandırma) • İnspirasyonda alınan havanın hepsi alveollere kadar ulaşamaz, bir kısmı hava yollarında kalır. Buna ölü boşluk denir. Normalde 150 ml kadardır • Alveollerin ventilasyonu, bir dakikada solunum sayısı ile tidal hacimden ölü boşluğun çıkarılmasından elde edilen hacimle çarpılmasıyla bulunur. • Örneğin; Tidal hacim 500 ml, Ölü boşluk 150 ml, solunum sayısı 12 ise, alveollerin ventilasyonu: (500 - 150) x 12 = 4200 ml. bulunur.

İntrapulmoner (=alveoler) Basınç • Akciğerlerin içinde bulunan basınç olup atmosfer basıncına eşittir. • İnspirasyon

İntrapulmoner (=alveoler) Basınç • Akciğerlerin içinde bulunan basınç olup atmosfer basıncına eşittir. • İnspirasyon ve ekspirasyonda değişir. • İnspirasyon sırasında negatif (atmosfer basıncından düşük), ekspirasyonda pozitif (atmosfer basıncından yüksek) tir.

İntraplevral basınç • İki plevra yaprağı arasındaki boşlukta bulunan basınç. • Atmosfer basıncına göre

İntraplevral basınç • İki plevra yaprağı arasındaki boşlukta bulunan basınç. • Atmosfer basıncına göre negatiftir. (-4 mm. Hg) • Transpulmoner basınç: Palv-Pip

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-1 • KOMPLİYANS: birim transpulmoner basınç değişikliğine karşılık değişen akciğer hacmi •

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-1 • KOMPLİYANS: birim transpulmoner basınç değişikliğine karşılık değişen akciğer hacmi • KOMPLİYANS=hacim değişikliği/transpulmoner basınç değişikliği • Akciğer kompliyansı düşükse daha küçük hacim değişikliği için daha fazla enerji gerekir. • Akciğer kompliyansının 2 önemli belirleyicisi vardır: • Elastik direnç • Yüzey gerilimi

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-2 • ELASTİSİTE: Akciğerler yüksek konsantrasyonda elastin ve kollagen lifler içerir. •

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-2 • ELASTİSİTE: Akciğerler yüksek konsantrasyonda elastin ve kollagen lifler içerir. • Bu nedenle esnek ve genişlemeye karşı dirençlidir. • Komplians=1/elastik direnç • Elastisite esas olarak ekspirasyona yardımcı olur.

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-3 • YÜZEY GERİLİMİ: Surfaktan ismi verilen madde tarafından yüzey gerilimi düşürülür.

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-3 • YÜZEY GERİLİMİ: Surfaktan ismi verilen madde tarafından yüzey gerilimi düşürülür. • Surfaktan Tip II pnömositlerden yapılarak alveoler sıvıya verilir. • Görevleri: • Alveollerin kollabe olmasını (sönmesini) engeller • Alveollerin eşit büyüklükte kalmasını sağlar • Alveollerde ödem sıvısının birikimini engeller

 • Surfaktan alveol yüzey gerilimini azaltan lipid, karbonhidrat ve kalsiyum içeren bir maddedir.

• Surfaktan alveol yüzey gerilimini azaltan lipid, karbonhidrat ve kalsiyum içeren bir maddedir. • Fetusta gebeliğin 24. haftasından itibaren yapılmaya başlar, 35 -36. haftada akciğer maturasyonu yeterli düzeye ulaşır. • Surfaktan yetersizliği bebekte Respiratuar Distress Sendromuna neden olur.

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-4 • HAVA YOLU DİRENCİ • Hava yolları içerisinde hava akımına karşı

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-4 • HAVA YOLU DİRENCİ • Hava yolları içerisinde hava akımına karşı direnci belirleyen en önemli faktör hava yollarının yarıçapıdır. • Bunun dışında sinirsel, kimyasal faktörler dirence etki eder. • Bir diğer faktör de transpulmoner basınçtır. Transpulmoner basıncın artması inspirasyonda hava yollarının genişlemesini sağlar. Küçük hava yollarını kollabe olmaktan koruyan esas faktördür.

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-5 • SOLUNUM İŞİ: inspirasyon aktif, ekspirasyon pasif bir işlemdir. • İnspirasyonda

Akciğerlerin fiziksel özellikleri-5 • SOLUNUM İŞİ: inspirasyon aktif, ekspirasyon pasif bir işlemdir. • İnspirasyonda akciğer elastik dokusunu germek, göğüs kafesini genişletmekve havanın iletici yollarda hareketini sağlamak için enerji harcanır.

Pnömotoraks (Pneumothorax) • Plevra boşluğuna hava girmesi ile negatif basıncın yok olması. • Göğüs

Pnömotoraks (Pneumothorax) • Plevra boşluğuna hava girmesi ile negatif basıncın yok olması. • Göğüs duvarı yaralanması nedeni ile oluşur, akciğerin sönmesine neden olur.

Oksijen ve Karbondioksit taşınması

Oksijen ve Karbondioksit taşınması

SOLUNUM MEMBRANI • Alveolu kaplayan sıvı tabakası ve surfaktan • Alveol epiteli bazal membranı

SOLUNUM MEMBRANI • Alveolu kaplayan sıvı tabakası ve surfaktan • Alveol epiteli bazal membranı • İnterstisyel aralık • Kılcal damar bazal membranı • Kılcal damar endoteli

Solunum membranından difüzyon hızını etkileyen faktörler • Membran kalınlığı • Membran yüzey alanı •

Solunum membranından difüzyon hızını etkileyen faktörler • Membran kalınlığı • Membran yüzey alanı • Basınç farkı • Gazın difüzyon katsayısı

Difüzyon kapasitesi • Solunum membranının alveoller ve kan arasında gaz değişimini sağlama yeteneği •

Difüzyon kapasitesi • Solunum membranının alveoller ve kan arasında gaz değişimini sağlama yeteneği • 1 mm. Hg basınç farkı ile bir dakikada solunum membranından difüzyona uğrayan gaz hacmi • Oksijen için difüzyon kapasitesi 21 m. L/dk/mm. Hg • Karbondioksit için: 400 -450 m. L/dk/mm. Hg

Oksijenin Taşınması • Alveol içindeki p. O 2 (oksijen basıncı) yaklaşık 100, venöz kanda

Oksijenin Taşınması • Alveol içindeki p. O 2 (oksijen basıncı) yaklaşık 100, venöz kanda ise 40 mm. Hg’dır • Alveol havasındaki oksijen kana geçer. • Plazmada erimiş halde 100 ml de 0, 3 ml kadar oksijen kalabilir (%3). • Fazlası alyuvar içerisine girer (%97) • Hücre içi oksijen basıncı 23 mm. Hg dır. • Hücrenin metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için 3 mm. Hg oksijen basıncı yeterlidir. Aradaki farka güvenlik faktörü denir.

 • Oksijenini kaybetmiş hemoglobin indirgenmiş haldedir (HHb). HHb, oksijenle karşılaşınca hemoglobin H+’i, bırakır,

• Oksijenini kaybetmiş hemoglobin indirgenmiş haldedir (HHb). HHb, oksijenle karşılaşınca hemoglobin H+’i, bırakır, oksijen ile birleşir ve oksihemoglobin meydana gelir. • Hemoglobinden ayrılan H+ iyonu, bikarbonat iyonu (HCO 3 -) ile birleşerek karbonik asit (H 2 CO 3) yapar. Bu da karbonik anhidraz enzimi tarafından kataliz edilen bir reaksiyonla karbondioksit (CO 2) ve suya (H 2 O) ayrılır. CO 2’nin alyuvar içerisindeki yoğunluğu arttıkça plazmaya, oradan da alveoller içine diffüze olur ve ekspirasyon havası ile vücut dışına atılır.

Karbondioksitin taşınması • Kanda CO 2, • plazmada erimiş halde (%7), • proteinlere bağlı

Karbondioksitin taşınması • Kanda CO 2, • plazmada erimiş halde (%7), • proteinlere bağlı (%23) ve • Bikarbonat şeklinde (%70) bulunur. Dokularda açığa çıkan CO 2 plazmaya, oradan da alyuvarlara geçer • Dokularda açığa çıkan karbondioksit plazmaya geçer, alyuvarlar içine alınır. • Karbondioksitin bir kısmı hemoglobin ile bağlanarak karbamino bileşiğini yapar. • Büyük bir kısmı ise karbonik anhidraz enzimi (K. A. ) aracılığıyla su ile birleşerek H 2 CO 3 meydana getirir. Bu asitin iyonlara ayrılmasıyla HCO 3 - ve H+ meydana gelir. HCO 3 - alyuvardan plazmaya geçer, H+ ise O 2’ni bırakmış hemoglobin ile birleşerek indirgenmiş hemoglobin yapar (HHb).

 • Oksijen ve Karbondioksitin Taşınmasında Etkili Faktörler • Basınç ve miktar önemlidir. •

• Oksijen ve Karbondioksitin Taşınmasında Etkili Faktörler • Basınç ve miktar önemlidir. • Gazlar yüksek basınçtan düşük basınca doğru hareket ederler. • Dokularda CO 2 basıncı 45 mm. Hg’dır. Dokuya gelen kandaki CO 2 basıncı ise 40 mm. Hg’dır. • CO 2 dokudan kana geçer. Akciğerlerde CO 2 basıncı 40 mm. Hg’dır. Buraya gelen kanda ise 45 mm. Hg’dır. Bu nedenle CO 2 kandan akciğerlere geçerek solunumla dışarı verilir

Oksijenin Hemoglobinden Ayrılmasına Neden Olan Etkenler 1 Hidrojen ve karbondioksit miktarının artması ve p.

Oksijenin Hemoglobinden Ayrılmasına Neden Olan Etkenler 1 Hidrojen ve karbondioksit miktarının artması ve p. H düzeyinin azalması oksijeni hemoglobinden ayrılmaya zorlar. Bu olaya BOHR etkisi denir. 2 Aktif dokuda daha çok ısı meydana gelir ve hemoglobin daha çok oksijeni serbest bırakarak aktif dokunun ihtiyacını karşılar. 3 Kanda oksijen basıncı düştüğünde hemoglobin daha fazla oksijeni serbest bırakır 4 Difosfogliserat (DPG), alyuvarlarda bulunur, oksijenini bırakmış hemoglobin ile bağlanır. Egzersiz, anemi, hipoksiye neden olan durumlar alyuvarlarda DPG artmasına neden olur. Bu durumda daha fazla O 2 serbest kalır.

Hipoksi • Dokulara yeterli miktarda oksijen sunulamamasıdır. Hipoksinin 4 tipi vardır. Hipoksik Hipoksi: Kanda

Hipoksi • Dokulara yeterli miktarda oksijen sunulamamasıdır. Hipoksinin 4 tipi vardır. Hipoksik Hipoksi: Kanda ve alveollerde oksijen basıncı düşüktür. Yüksek irtifada yaşayanlar örnektir Anemik Hipoksi: Hemoglobin azlığından kaynaklanır Stagnant Hipoksi: Bir organa, vücudun bir kısmına yada tamamına giden kanın azlığından kaynaklanır Histotoksik Hipoksi: Toksik etkilerle hücre oksidasyon mekanizmasının bozulmasıdır

Siyanosis • Deri ve mukozalarda izlenen mavimsi renk • Nedeni kanda indirgenmiş hemoglobinin artmasıdır.

Siyanosis • Deri ve mukozalarda izlenen mavimsi renk • Nedeni kanda indirgenmiş hemoglobinin artmasıdır.

Solunum Katsayısı (RQ) • Bir dakikada akciğerlerden çıkarılan karbondioksit hacminin, akciğerlere alınan oksijen hacmine

Solunum Katsayısı (RQ) • Bir dakikada akciğerlerden çıkarılan karbondioksit hacminin, akciğerlere alınan oksijen hacmine oranıdır. • RQ, okside olan besin maddesinin türüne göre değişir. • Karbonhidrat tüketiliyorsa 1, yağ tüketiliyorsa 0. 7 ve protein tüketiliyorsa 0. 8’ dir.

Boğulma (Asfiksi) • Su yutmamak için larenkste meydana gelen şiddetli kasılmalar sonucunda oluşan ölüm

Boğulma (Asfiksi) • Su yutmamak için larenkste meydana gelen şiddetli kasılmalar sonucunda oluşan ölüm

Oksijen Tedavisi ve Zehirlenmesi • Atmosfer basıncından daha düşük yoğunlukta (%60) oksijen tedavi için

Oksijen Tedavisi ve Zehirlenmesi • Atmosfer basıncından daha düşük yoğunlukta (%60) oksijen tedavi için yeterlidir. • Atmosfer basıncının iki katı basınçta oksijene maruz kalındığında akut oksijen zehirlenmesi görülebilir. • Oksijen tedavisi yapılırken oksijenin nemlendirilmesi, ısısının ayarlanması ve akış hızına dikkat edilmesi gerekir.

SOLUNUMUN SİNİRSEL KONTROLÜ • Solunumun kontrolünde pons cerebri’de bulunan pneumotaxic (pnömotaksik) ve apneustic (apnöstik)

SOLUNUMUN SİNİRSEL KONTROLÜ • Solunumun kontrolünde pons cerebri’de bulunan pneumotaxic (pnömotaksik) ve apneustic (apnöstik) merkez ile medulla oblongata’da bulunan inspirasyon ve ekspirasyon merkezi rol alır. • İnspirasyon merkezinin kendiliğinden ritmik olarak impuls çıkarma yeteneği vardır ve solunum kaslarını aktive eder.

 • Solunum, belirli bir süre için istek ile de kontrol edilebilir. İstekle kontrolün

• Solunum, belirli bir süre için istek ile de kontrol edilebilir. İstekle kontrolün uyarımları korteks cerebri’den gelir.

Solunumun kimyasal kontrolü • Medulla oblongata daki santral kemoreseptörler ve aortik ve karotid cisimlerdeki

Solunumun kimyasal kontrolü • Medulla oblongata daki santral kemoreseptörler ve aortik ve karotid cisimlerdeki periferik kemoreseptörler kandaki hidrojen iyonu ve karbondioksit konsantrasyonlarına duyarlıdır. • Solunum merkezini uyararak solunumu düzenlenmesini kandaki oksijen ve karbondioksit basınçlarının normal sınırlar içerisinde tutulmasını sağlarlar.