ROLOJDE REJENERATF TEDAV YNTEMLER ve PRP UYGULAMASI PROF

ÜROLOJİ’DE REJENERATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ ve PRP UYGULAMASI PROF. DR. METE KİLCİLER VM MEDİCALPARK BURSA HASTANESİ ÜROLOJİ UZMANI

ÜROLOJİDE REJENERATİF TEDAVİ § PRP TEDAVİSİ § KÖK HÜCRE TEDAVİSİ § LSWT

§ § § PRP PRP PRP tanımı etki mekanizması nin ürolojide kullanım alanları tercih sebepleri uygulama tekniği

Platelet Reach Plazma § PRP (Platelet Rich Plasma) Trombositten Zengin Plazma § PRP tedavisi ise PRP sıvısının dokulara enjekte edilerek kullanıldığı tedavi şekli

PLATELET RICH PLASMA (PRP) Plateletlerin görevi İnflamasyon § Biyolojik aktif proteinler § Sitokin, kimokin ve growth faktör salınımı § § § Plateletle elde edilmiş Growth faktör Plateletle elde edilmiş epitelyal Growth faktör İnsülin like growth faktör Vasküler endotelyal growth faktör Basic fibroblast growth faktör ve diğerleri Safety and feasibility of platelet rich fibrin matrix injections for treatment of common urologic conditions. Investig Clin Urol 2018; 59, 61 -65.

PLATELET RICH PLASMA (PRP) Plateletlerin görevi n Tüm bu biyolojik aktif proteinler n n n n Doku iyileşmesi Hücre proliferasyonu Kemotaksis Hücre farklılaşması Anjiogenezis Hücreler arası matriks proteinine etki Hücreler arası etkileşimde görev Doğal doku iyileşmesini ivmelendirir ve sonuçta doku rejenerasyonu yapar

PRP Tedavisi ile n n n Anjiogenezis ; Yeni damar oluşumu Rejenerasyon ; Dokuların yenilenmesi Rejuvenasyon ; Dokuların gençleşmesi

PRP TEDAVİSİ n n n En güncel tedavilerden Dermatoloji Plastik cerrahi Ortopedi Üroloji

ÜROLOJİ DE PRP n n n Erektil disfonksiyon Peyroni hastalığı Prematür ejakülasyon Stres üriner inkontinans İnterstisyel sistit Penis büyütme ? Safety and feasibility of platelet rich fibrin matrix injections for treatment of common urologic conditions. Investig Clin Urol 2018; 59, 61 -65.

ÜROLOJİ DE PRP n n n Bilateral kavernöz sinir hasarı yapılan rat modelinde intrakavernöz PRP enjeksiyonu sinir hasarını düzeltmekte Metabolizmada düzelme Doku tamiri ve iyileşmesi Korpus kavernozum düz kaslarında apopitozisi önlemekte Ketamin ile sistit oluşturulmuş ratlarda intravezikal PRP uygulaması mesaneyi iyileştirmektedir Bu yüzden interstisyel sistitte de kullanımı önerilmektedir Chun-Hou Liao. Application of platelet rich plasma (prp) in urological disorders. Transl Androl Urol 2018; 7, (Suppl 5): ABO 44.

Erektil Disfonksiyon PRP nin en çok uygulandığı hastalık En az 3 ay süreyle cinsel ilişki için yeterli bir ereksiyon sağlayamama ve/veya devam ettirememe

Penil Anatomi Düz kas Helisin arter endotel Subtunikal venler Korpus kavernozum sinüzoid Tunika albuginea Korpus spongiozum üretra Tunika albuginea

Erektil Disfonksiyon Bilinmeyen Organik ve psikojenik Organik Psikojenik

ED TEDAVİSİ § § § § PD 5 inhibitörleri Vakum cihazı Muse tedavisi İntrakavernöz enjeksiyonlar Penil protez Androjen replasman tedavisi LSWT PRP

PD 5 İnhibitörleri § Sildenafil § Vardenafil § Tadalafil

PD 5 inhibitörleri yan etkileri n n n Baş ağrısı Taşikardi Yüzde ve gözlerde kızarıklık Rinit ve burun tıkanıklığı Dispepsi Gastro özefageal reflü Vücut kaslarında ağrı Renk görme bozukluğu Karaciğer yetmezliği Hipotansiyon Kardiak arrest

Vakum Cihazı

Vakum cihazı neden tercih edilmez? n n n İlişkiden önce cihaza bağlı olma Peniste morarmaya ve ağrıya sebep olması Ejakülasyon bozukluğu yapması Antikoagülan tedavi alanların kullanamaması El becerisi gerektirmesi

Penil Protez İmplantasyonu Rezervuar Erektil Fazdaki Silindir Gevşek Fazdaki Silindir Pompa (şişirme ve boşaltma)

Penil protez neden tercih edilmez? n n n Cerrahi gerektirmesi Anatomik yapının bozulması Geri dönüşümünün olmaması Pahalı olması Komplikasyonları n n n Ağrı Enfeksiyon Mekanik arıza

MUSE İntraüretral Tedavi Alprostadil, prostoglandin E 1 15 -30 dk. ereksiyon 30 -60 dk sonlanır

MUSE tedavisi yan etkileri n n n Penil ağrı olması Başarı şansının düşük olması Üretral mea darlığı gelişebilmesi Üretra darlığı gelişebilme ihtimali Üretrit gelişmesi

İntrakavernozal Farmakolojik Tedavi n n n Papaverin PGE 1 Fentolamin

İntrakavernöz enjeksiyon neden tercih edilmez? n n n Penil enjeksiyon gerektirmesi Penil ağrı olması Priapism riskinin olması Hematom olması Erektil dokuda fibrozis gelişebilmesi Peyroni gelişebilme ihtimali

Androjen Replasman Tedavisi n Testosteron n Oral n Transdermal (yama yada jel) n İntramüsküler

Androjen replasman tedavisi tercih edilmeme sebebi n n n Ed de başarısı düşük Testosteron seviyeleri düşükse kullanılmalı Latent prostat kanserinde progresyon Karaciğer fonksiyon bozukluğu Hiperaktivite ve agresif davranışlar

Peyroni Hastalığı PRP nin 2. sıklıkla uygulandığı hastalık § § § Ağrılı ereksiyon ve enflamasyon 2 -10 ay sonra plak formasyonu Plak büyüdükçe penisde eğrilme Ereksiyonda ağrı Erektil disfonksiyon Peniste küçülme

Peyroni hastalığı tedavisinin başarı oranları düşük § Cerrahi § Nespit § Pilikasyon § Lokal tedaviler § Lazer § LSWT § Medikal ajanlar § Para aminobenzoat potasyum, § E vitamini § Kolsişin § İntrakavernöz enjeksiyonlar § Stereod § Ca kanal blokerleri

Hastanın İstediği Tedavi Yan etkisi olmayan n Etkili n Kalıcı bir tedavi n

PRP

LSWT mi? PRP mi?

Düşük Yoğunlukta Şok Dalga Tedavisi (LSWT) § § § Kanlanma artımı Hücre içi uyarı yolları aktivasyonu Vasküler endotelyal büyüme faktörleri Doku tamiri Yeni damar oluşumu

PRP tedavi protokolü n n n Henüz kesinleşmiş bir konsept Bazı yayınlarda haftada bir 4 Gün aşırı veya her gün yok seans

PRP tedavi sıklığı hastaya göre değiştirilebilir n n n n n Diyabet varlığı Sigara içimi Obezite Hasta yaşı Radikal prostatektomi veya pelvik cerrahi Pelvik radyoterapi Kardiyak sorunlar hiperlipidemi Hastanın iş durumu Peyronide peyroni plağı büyüklüğü, yeri ve sayısı

PRP tedavisi uygulama tekniği I n n n Enjeksiyon için ışık kaynağı olmalı Enjeksiyon yeri iki parmakla ışık kaynağı altında tespit edilmeli Yüzeyel damarların olmadığı alan seçilmeli Batikon ile bu alan temizlenmeli Enjeksiyon yerine klor de etilen uygulanmalı Enjeksiyon saat 12 hizasından ve korpus spongiozum alanından yapılmamalı

PRP tedavisi uygulama tekniği II n n Siyah uçlu veya insülin iğnesi kullanılmalı Tercihan tek kavernozuma veya iki kavernozuma toplam 4 -6 cc arasında enjeksiyon yapılmalı İğne çekildikten hemen sonra 3 dk kadar gevşetilmeden iki parmakla kompres yapılmalı Enjeksiyon flasteri ile iğne yeri kapatılmalı.

Peyroni enjeksiyon nereye? § Plak içerisine ? § Plak etrafına ? § Kavernöz cismin herhangi bir bölgesine?

Sonuç n n n Etkili, yan etkisi olmayan ve kalıcı tedavi PRP tedavisi tıbbın birçok alanında ve ürolojide kullanımı yaygınlaşmakta Ürolojide kullanımı ile ilgili uluslararası makaleler gün geçtikçe artmakta Ancak kesinleşmiş bir tedavi konsepti yok Tahminen 5 yıl içerisinde birçok ürolojik hastalıklar için FDA onayı da verileceği öngörülmektedir

Teşekkür Ederim