Postpartum kanamalarda balon tamponad yntemlerinin uygulanmas Dr Remzi

Postpartum kanamalarda balon tamponad yöntemlerinin uygulanması Dr Remzi ATILGAN Fırat Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. ELAZIĞ

Uterin tamponad yönteminin tarihçesi • PPH’ yi tamponad etkisi elde ederek kontrol altına almak için en eski yöntemlerden biri 1856 yılında tanımlanmış olan uterin packing yöntemidir (Ramsbotham PH. The Principles and Practice of Obstetrical Medicine and Surgery. Philadelphia, PA, USA: Blanchard and Lea, 1856. p. 371 p. 415– 416. ) • Olası bir travma, enfeksiyon ve inefektif packing’e bağlı gizli kanama zamanla uterin packingin kullanımını sınırlamıştır. (Douglass LH. The passing of the pack. Bull Sch Med Univ Md 1955; 40: 37– 9. ).

Gazlı bez ile uterin packing uygulama şekli • Genellikle 3 m (2 -10 m) uzunluğunda 4 cm genişliğinde povidone –iodin solusyonuna batırılmış tabakalar halinde gazlı bez kullanılır. • Gazlı bez uterin kavitede ölü boşluk kalmayacak şekilde doldurularak packing yapılır. • Prosedürden sonra geniş spektrumlu antibiyotikler ve oksitosin verilir. • Kanama kontrol altına alındıktan 24 saat sonra gazlı bez çıkartılır.

Balon tamponad uygulamaları • Bu yöntem, uterin kaviteye kauçuk veya silikon balon yerleştirilmesi ve normal salin ile şişirilmesi şeklindedir. • Bu balonlardan yaygın kullanılanlar Sengstaken– Blakemore tüpü, Bakri balloon, Rusch balloon, Foley katater, kondom catheter ve Belfort Dildy komplet tamponad sistemidir.

Balonların etki mekanizması • Sistemik arter basıncından daha büyük bir basınç uygulaması (Arulkumarah S, Condous G. The ‘‘tamponade test’’ in the management of massive postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2003; 102: 641– 2. ). • Uterin arterler üzerine hidrostatik bir basınç uygulaması (Cho Y, Rizvi C, Uppal T, Condous G. Ultrasonographic visualization of balloon placement for uterine tamponade in massive primary postpartum hemorrhage. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 711– 13. ). • Mekanik etki ile oksitosin salgısının stimülasyonu ile etki gösterdiği ileri sürülmüştür.

Sengstaken–Blakemore tüpü • Sengstaken–Blakemore ikili bir balon tüptür, özofagial varis kanamalarının kontrolü için dizayn edilmiştir. • Distal gastrik balon 300 ml salin ile şişirildiğinde atoniye bağlı PPH’ yi kontrol etmede başarılıdır.

Foley kateter • Hem tek hem de multiple Foley kataterler PPH’ nin yönetiminde kullanılmıştır. • Bir olguda 5 tane foley katater uterin kavite içerisine yerleştirilip şişirildikten sonra kanama kontrol edilmiştir (De Loor JA, van Dam PA. Foley catheters for uncontrollable obstetric or gynecologic hemorrhage. Obstet Gynecol 1996; 88: 737– 8. ).

Rusch balon • Balonun şişirilme kapasitesi 1500 ml dir. • Rusch balon yaygın yapışık plasenta ve yapışık succentriate lobun çıkartılmasını takiben devam eden uterin kanamanın kontrolünde ilk olarak kullanılmıştır.

Kondom kateter • PPH’ de kondom katater kullanılması ‘’ Sayeba’ nın PPH’ yi kontrol metodu’’ olarak tanımlanmıştır. • Latex kondom, 16 numara kauçuk katater yoluyla uterin kavite içerisine yerleştirilmiş ve 250 -300 ml izotonik ile kanama duruncaya kadar şişirilmiştir. • 24 -48 saat sonra kondom katater çıkartılmıştır. (Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F. Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage. Med. Gen. Med 2003; 5(3): 1– 9. ).

Foley kondom katater ( 5000 ml ile şişirilmiş)

Bakri balon • Bakri, ilk olarak sezaryen sırasında plasenta previa akreataya bağlı gelişen hemorajinin tedavisinde intrauterin balon teknolojisinin bir konseptini yayınlamıştır Bakri YN ( secondary to placenta previa-accreta. Int J Gynaecol Obstet 1992; 37: 302– 3. ). . Uterine tamponade-drain for hemorrhage

Schematic drawing of tamponade balloon (Bakri YN)

Bakri balonun MRI görüntüsü

Balon şekli • Balonların şekilleri dolum hacimlerine, • Drenaj özelliğine, • Yapıldıkları materyale göre farklılık gösterirler

Distal component of tamponade balloons

Proximal component of tamponade balloons

Balon ve uterin kavite uyumluluğu • Sengstaken-Blakemore tüpünün Foley kateterine kıyasla uterin kavitenin şekline daha fazla uyum sağlayacağı bildirilmiştir (Condous GS, Arulkumarah S, Symonds I, Chapman R, Sinha A, Razvi K. The ‘‘tamponade test’’ in the management of massive postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2003; 101: 767– 72. ). • Diğer kullanıcılar, Rusch balonu ve kondom kataterin, uterin kontura daha uygun olduğunu savunmaktalar (Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Management of massive postpartum haemorrhage: use of a hydrostatic balloon catheter to avoid laparotomy. BJOG 2001; 108: 420– 2. ; Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F. Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage. Med. Gen. Med 2003; 5(3): 1– 9).

Balon hacmi • Ürün literatüründen, balonların her biri için farklı önerilen kapasiteler vardır. • Önerilen hacim miktarları aşarsa teorik olarak balonun rüptür potansiyeli vardır.

Ürün kataloğuna göre önerilen maksimum balon hacimleri • Foley: 30 ml • Bakri: 500 ml. • Sengstaken–Blakemore: Gastric 250 ml, oesophagus 150 ml. • Rusch: 500– 1500 ml. • Belford-Dildy OTS: İntrauterin 700 ml, intravajinal 300 ml. • Condom catheter: 5000 ml. (klinik testimiz)

Uterin kavite drenajı • Rusch balonu ve kondom katater uterin kavitenin drenajını sağlayamaz. • Bakri balonunun nispeten geniş bir drenaj kanalı vardır. Dar delikli cihazlar fibrin oluşumundan dolayı bloke olabilir, çünkü bu balonlardaki drenaj ağırlıklı olarak yerçekimi ile gerçekleşir. • Sengstaken–Blakemore tüpü uygulanan vakalarda distal uç katlandığında, mevcut drenaj kanalı potansiyel olarak ortadan kalkarken, distal ucun kesilmesi drenaj için tek bir geniş çaplı kanal oluşturur.

Balon kullanım endikasyonları • Çeşitli balon aparatları, tek başına veya internal iliyak arter ligasyonu ve B-Lynch sütür gibi diğer cerrahi müdahalelerle birlikte kullanılmıştır. • Kullanımları genellikle oksitosin, ergometrin ve misoprostol gibi farmakolojik yöntemlerin etkisiz oldukları kanıtlandıktan sonra endikedir. • Servikal ektopik gebelik materyalinin eksizyonu gibi ağır bir kanamanın beklendiği bazı jinekolojik prosedürler sırasında, Foley kateter profilaktik bir önlem olarak yerleştirilebilir.

Balon kullanımının kontrendikasyonları • Rusch balonu ve kondom kateter gibi kauçuk / lateks ürünlerin kullanımı, alerjisi olanlarda kontrendikedir. • 24 saatlik antibiyotik tedavisine yanıt vermediği raporlanmış aktif uterin enfeksiyon durumunda kontrendikedir.

Balon araçlarının yerleştirilmesi • Transvajinal yoldan yerleştirilirken serviks ring forseps ile tutulur. Balon sünger tutucu forseps ile tutularak uterin kaviteye yerleştirilir. • Bakri (Medical Cook) ürün bilgisi broşüründe 'ultrasonografi kullanma' önerilir.

Balonun yırtılma ihtimali • Balonun abdominal olarak yerleştirilmesini takiben uterin kesi kapatıldıktan sonra balonun şişirilmesi, dikiş iğnesinin balona zarar vermesi ve başarısızlıkla sonuçlanmasına neden olabilir. • Alternatif olarak, balon 100 ml ile şişirildikten sonra uterus kapatılır ve daha sonra balon uygun hacimlere kadar şişirilebilir.

Balonun atılmasını önlemede ‘’vaginal packing’’ kullanımı • Sengstaken-Blakemore tüpünün kullanımı sırasında gazlı bez ile vajinal packing kullanımı önerilmektedir. • Vajinal packing, kondom kateterleri içeren çalışmalarda da kullanılmıştır. • Alternatif olarak, vajinada ikinci şişirilmiş kondom yerleştirilerek te vajinal packing sağlanabilir. • Balon yerleştirildikten sonra servikal pursing sütür uygulanabilir. • Vajinal packing sadece dilate serviksi olan PPH vakalarında gerekebilir. • Vajinal packing vajen duvarına uyguladığı basınç etkisiyle de uterin kanamanın azalmasına katkıda bulunabilir.

Oksitosin infüzyonu • Yayınların çoğu, balon yerleştirilmesinin ardından devamlı oksitosin infüzyonunun kullanımını önermektedir. Ancak çok uzun süreli oksitosin toksik etkili olabilir. • 2 ila 80 saat arasında oksitosin infüzyonu yapıldığını bildiren çalışmalar vardır (Seror J, Allouche C, Elhaik S. Use of Sengstaken-Blakemore tube in massive postpartum hemorrhage: a series of 17 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 660– 4. ) • Oksitosin'in sentetik bir analoğu olan karbetosin, yarı ömrü oksitosinden 4 -10 kat daha uzundur. • Elektrolit değerlerinde önemli değişikliklere neden olmaz. • Uterin balonun uzun süre kaldığı olgularda karbetosin önerilebilir (Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG. 2009 May; 116(6): 748 -57. )

Antibiyotik kullanımı • Esas amaç, balonla asendan yoldan oluşacak iyatrojenik enfeksiyon riskini azaltmaktır. • Genellikle sefalosporin grubu bir antibiyotik önerilir. • Profilaktik tek doz, 24 -48 saat kontinü veya balonun kaldığı süre boyunca kullanılabilir (Keriakos R, Mukhopadhyay A. The use of the Rusch balloon for management of severe postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 335– 8. ).

Balon uygulaması sırasında anestezi gereksinimi • Vajinal doğumdan sonra balon yerleştirilmesi için anestezi gerekmeyebilir, ancak analjezi (pethidin) kullanılabilir (Bagga R, Jain V, Sharma S, Suri V. Postpartum hemorrhage in two women with impaired coagulation successfully managed with condom catheter tamponade. Indian J Med Sci 2007; 61: 157– 8. ). • Distandü bir uterus rahatsızlığa neden olur. Şişmiş balonun hacmi hafifçe azaltılarak bu ağrı hafifletilebilir (Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG. 2009 May; 116(6): 748 -57. ).

Balonun indirilmesi • Çoğu yayında balon 48 saat içerisinde çıkartılmıştır. • Deflasyon oranı 20 ml/saatten, 12 saatte balonun hacminin yarısının indirilmesine kadar değişir (Keriakos R, Mukhopadhyay A. The use of the Rusch balloon for management of severe postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 335– 8. ). • Devam eden kanama olması durumunda balonun çıkartılma zamanlamasında tecrübeli personelin varlığı da önemlidir (Keriakos R, Mukhopadhyay A. The use of the Rusch balloon for management of severe postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 335– 8. ). • İntrauterin balon tamponadın kalma süresi 12 saatten sonra ve 2 ile 12 saat arasında çıkarmayla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur (Einerson BD, Son M, Schneider P, Fields I, Miller ES. The association between intrauterine balloon tamponade duration and postpartum hemorrhage outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017 Mar; 216(3): 300. e 1 -300. e 5 ).

PPH’ de balon tamponad yöntemlerinin başarı oranları: %75: Ferrazzani S, Iadarola R, Perrelli A, Botta A, Moresi S, Salvi S, Santucci S, Degennaro VA, De Carolis S. Use of an intrauterine inflated catheter balloon in massive post-partum hemorrhage: a series of 52 cases. J Obstet Gynaecol Res. 2014 Jun; 40(6): 1603 -10. %80: Vitthala S, Tsoumpou I, Anjum ZK, Aziz NA. Use of Bakri balloon in post-partum haemorrhage: a series of 15 cases. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Apr; 49(2): 191 -4. %81: Mathur M, Ng QJ, Tagore S. Use of Bakri balloon tamponade (BBT) for conservative management of postpartum haemorrhage: a tertiary referral centre case series. J Obstet Gynaecol. 2018 Jan; 38(1): 66 -70. %84: Pala Ş, Atilgan R, Başpınar M, Kavak EÇ, Yavuzkır Ş, Akyol A, Kavak B. Comparison of results of Bakri balloon tamponade and caesarean hysterectomy in management of placenta accreta and increta: a retrospective study. J Obstet Gynaecol. 2018 Feb; 38(2): 194 -199. %87: Aibar L, Aguilar MT, Puertas A, Valverde M. Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Apr; 92(4): 465 -7. %88: Alouini S, Bedouet L, Ramos A, et al. [Bakri balloon tamponade for severe postpartum haemorrhage: efficiency and fertility outcomes]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 Feb; 44(2): 171 -5.

PPH’ de balon tamponad yöntemlerinin başarı oranları: %88: Aderoba AK, Olagbuji BN, Akintan AL, Oyeneyin OL, Owa OO, Osaikhuwuomwan JA. Condom-catheter tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage and factors associated with success: a prospective observational study. BJOG. 2016 Oct 11. doi: 10. 1111/1471 -0528. 14361 %93: Gao Y, Wang Z, Zhang J, Wang D, Yin B, Zhu B, He Y, Hou H, Cao W, Liu X, Yu Y, Pan S, Liu L, Wang Z, Su F. [Efficacy and safety of intrauterine Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: multicenter analysis of 109 cases]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2014 Sep; 49(9): 670 -5. %95: Brown H, Okeyo S, Mabeya H, et al. The Bakri tamponade balloon as an adjunct treatment for refractory postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet. 2016 Aug 25. %100: Cruz-Cruz D, Peña-Dehesa H, Cérbulo-Vázquez A, et al. [Active management of postpartum hemorrhage and Bakri balloon placement in primiparous and multiparous]. Ginecol Obstet Mex. 2016 May; 84(5): 279 -86. %100: Şehmus Pala, Remzi Atılgan, Ebru Çelik Kavak, Melike Başpınar, Şeyda Yavuzkır, Emre Yalçın. Conservative Management of Postpartum Uterine Atony with Intrauterine Balloon Tamponade. Fırat Tıp Dergisi/Firat Med J 2017; 22 (4): 187 -191

Uterin Kompresyon Sütürleri ile birlikte balon tamponad uygulanması • B-Lynch ve Hayman kompresyon sütürle birlikte Bakri balonun yerleştirilmesi ‘’sandwich yöntemi’’ dir. Balonun şişirilme hacmi 60 -350 ml arasında, balonun kalma süresi ise 10 -27 saat arasında değişmektedir (Nelson WL, O'Brien JM. The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. Am J Obstet Gynecol. 2007 May; 196(5): e 9 -10. ; . Yoong W, Ridout A, Memtsa M, Stavroulis A, Aref-Adib M, Ramsay-Marcelle Z, Fakokunde A. Application of uterine compression suture in association with intrauterine balloon tamponade ('uterine sandwich') for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Jan; 91(1): 147 -51. ).

Uterine sandwich’ technique combining Hayman external compression suture with intrauterine Bakri balloon tamponade (Yoong and Abenerthy 2011).

Sandwich yöntemi uygulanmış bir olgu

Balon-B-Lynch ve internal iliyak arter ligasyonu • B-Lynch + IIAL ve Bakri balloon + IIAL’ nun başarı oranları sırasıyla %91. 6 ve %95 olarak bildirilmiştir (Kaya B, Damarer Z, Daglar K, Unal O, Soliman A, Guralp O. Is there yet a role for internal iliac artery ligation in obstetric hemorrhage with the current gain in popularity of other uterus sparing techniques? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Jun; 30(11): 1325 -1332. ).

Bakri balonun komplet plasenta previalı olgularda rutin olarak yerleştirilmesi operasyon zamanını kısaltır. İntra ve postoperatif kan kaybını azaltmada etkili bir yöntemdir. • Kavak SB, Atilgan R, Demirel I, Celik E, Ilhan R, Sapmaz E. Endouterine hemostatic square suture vs. Bakri balloon tamponade for intractable hemorrhage due to complete placenta previa. J Perinat Med. 2013 Nov; 41(6): 705 -9. Soyama H, Miyamoto M, Sasa H, Ishibashi H, Yoshida M, Nakatsuka M, Takano M, Furuya K. Effect of routine rapid insertion of Bakri balloon tamponade on reducing hemorrhage from placenta previa during and after cesarean section. Arch Gynecol Obstet. 2017 Sep; 296(3): 469 -474.

Plasenta akreta/ inkretalı ve fertilitesini korumak isteyen olgularda histerektomi öncesi uterin balon tamponad cihazlarının uygulanması avantajlı olabilir. Pala Ş, Atilgan R, Başpınar M, Kavak EÇ, Yavuzkır Ş, Akyol A, Kavak B. Comparison of results of Bakri balloon tamponade and caesarean hysterectomy in management of placenta accreta and increta: a retrospective study. J Obstet Gynaecol. 2018 Feb; 38(2): 194 -199. • Balon tamponad grubu (n=19) Histerektomi grubu (n=17) p değeri Hospitalizasyon süresi (gün): 3. 84 ± 1. 6 45. 41 ± 2. 59 0. 03 Ortalama kan kaybı(ml): 1794 ± 725 2694 ± 893 0. 002 Operasyon zamanı (dk): 64. 47 ± 29. 05 140. 58 ± 51. 53 0. 001 Üriner trakt injurisi: 2 olgu 5 olgu Başarılı gebelik sayısı: 2 olgu Tubal ligasyon: 3 olgu -

Uterin inversiyonda Balon tamponad kullanımı • Reinversiyon sonrası balon tamponad ile tedavi edilmiş olgu sunumları mevcuttur.

Vagistop. The balloon is inflated with 420 ml of air. Vivanti AJ, Furet E, Nizard J. Successful use of a Bakri Tamponade Balloon in the treatment of puerperal uterine inversion during caesarean section. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 Jan; 46(1): 101 -102

Akut rekurrent puerperal uterin inversiyonda balon tamponad kullanımı • Uterusun reinversiyon sonrası balon uygulanmış çizimi • (Kaya B, Tüten A, Çelik H, Mısırlıoğlu M, Unal O. Noninvasive management of acute recurrent puerperal uterine inversion with Bakri postpartum balloon. Arch Gynecol Obstet. 2014 Mar; 289(3): 695 -6. )

Vajinal laserasyon ve hematomlarda balon tamponad kullanımı • Yönetim genellikle yırtıkların sütürlenmesi ve gazlı bezlerle vajinal packing ile sınırlıdır. • Vajinal doğumdan sonra vajinal dokular ödemli, frajildir ve dikilmesi çok zor olabilir. • Vajinal balon tamponadı ciddi vajinal hemoraji veya hematom olgularında kullanılabilir.

Ciddi postpartum vajinal hemorajili ve vajinal hematom olgularında balon tamponad kullanımı: olgu serisi Ghirardini G, Alboni C, Mabrouk M. Use of balloon tamponade in management of severe vaginal postpartum hemorrhage and vaginal hematoma: a case series. Gynecol Obstet Invest. 2012; 74(4): 320 -3 • Bu çalışmada 4 olguda postpartum vajinal laserasyon sonucu gelişen vajinal hematomun tedavisinde başarılı olmuştur. • Olgu 1: Vagistop balon 420 ml hava ile şişirilmiş ve 24 saat sonra balon çıkartılmış, 50 gün sonra vajinal mukozanın düzeldiği görülmüş. • Olgu 2: Vagistop balon 460 ml hava ile şişirilmiş, 24 saat sonra balon çıkartılmış. • Olgu 3: Vagistop balon 360 ml hava ile şişirilmiş, 24 saat sonra balon çıkartılmış. • Olgu 4: vagistop balon 420 ml ile şişirilmiş, 24 saat sonra balon çıkartılmış.

Vajinal hemostatik Bakri balon cihazı • Hemostatik etkinliği hemen değerlendirilebilir, • Derhal çıkarılabilir, • Müteakip cerrahi veya radyolojik prosedürlere engel olmaz. , • Diğer kompresyon işlemleri gibi enfeksiyon riskini arttırmaz, • Lochia akışına izin verir, • Kadınlarda ağrı ya da rahatsızlığa neden olmaz, • Yüksek maliyet dışında dezavantajı yoktur. • Gizzo S, Saccardi C, Patrelli TS, Di Gangi S, D'Antona D, Battista Nardelli G. Bakri balloon in vaginal-perineal hematomas complicating vaginal delivery: a new therapeutic approach. J Low Genit Tract Dis. 2013 Apr; 17(2): 125 -8.

Uterin atoni ile birlikte şiddetli vajinal laserasyon olgusunda balon kullanımı Complete tamponade system for management of severe postpartum vaginal haemorrhage due to uterine atony. Atilgan R, Ozkan ZS, Orak U, Baspinar M. Complete tamponade system for management of severe postpartum vaginal haemorrhage due to uterine atony. BMJ Case Rep. 2014 Dec 1; 2014. • 39 yaşında yüz geliş nedeniyle tam açıklıktan sezaryene alınan ve sezaryen sonrası ciddi vajinal laserasyon ve uterin atoni gelişen olgunun The Belfort-Dildy Obstetrical Tamponade System (Glenveigh Medical, LLC, Chattanooga, Tennessee, USA) ile başarılı tedavisi.

• Uterin balon 500 ml, vajinal balon ise 300 ml ile şişirildi. • 48 saat sonra balon indirildi. • Postoperatif 2 hafta sonra vajinal iyileşme gözlendi.

Belfort-Dildy komplet tamponad sistem

Plasenta perkreata olgusunda plasenta parsiyel çıkartıldıktan sonra Bakri balon uygulanan bir olgu. • Plasenta perkreata nedeniyle fundal kesi ile fetusun çıkartıldığı ve daha sonra plasenta çıkartıldıktan sonra Bakri balon tamponad uygulanan bir olgumuz. • Hastada postpartum endometrit gelişti.

Balon tamponad uygulamalarında farklı teknikler: Successful use of BT-Cath(®) balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage due to placenta previa. Uygur D, Altun Ensari T, Ozgu-Erdinc AS, Dede H, Erkaya S, Danisman AN. Successful use of BT-Cath(®) balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage due to placenta previa. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct; 181: 223 -8. Metilen mavisi balon tamponad aracının rüptürünü gösterebilmesi bakımından önerilebilir.

Foley kondom kateter ile Pelvik packing uygulaması Successful management of pelvic bleeding after caesarean hysterectomy by means of Foley catheter-condom balloon tamponade. Atilgan R, Aslan K, Can B, Sapmaz E. Successful management of pelvic bleeding after caesarean hysterectomy by means of Foley catheter-condom balloon tamponade. BMJ Case Rep. 2014 May 14; 2014. • Atoni nedeniyle histerektomi olan ancak ciddi pelvik kanaması devam eden olgu. Foley kondom katater tamponu 2200 m. L'ye kadar şişirildi ve pelvik tamponad uygulandı ve kanama kontrol edildi. Hastanın idrar çıkarmaması üzerine kondom kataterin hacmi 1800 m. L'ye düşürüldü ve idrar çıkımı tekrar başladı. • 72 saat sonra, Foley kondom kateter reoperasyonla çıkartıldı.

Foley kondom katater ve batın içerisindeki görünümü

Batın içerisindeki balonun MRI görüntüsü ve balon çıkartıldıktan sonra pelvisin görünümü

Uterine Balon Tamponad Tranexamic Asid ile kombine edilebilir. Kinugasa M, Tamai H, Miyake M, Shimizu T. Uterine balloon tamponade in combination with topical administration of tranexamic Acid for management of postpartum hemorrhage. Case Rep Obstet Gynecol. 2015; 2015: 195036 • Traneksamik asit emdirilmiş gazlı bezler ile sarılmış bir intrauterin balon katater uterin kavite içerisine yerleştirilir ve steril su ile şişirilir. • Bu şekilde, balon ve topikal bir antifibrinolitik ajan ile mekanik kompresyon birleştirilmiştir.

Figure 1: An intrauterine balloon catheter is positioned on the center of two sheets of gauze (30 × 30 cm) which is impregnated with 20 m. L of 5% tranexamic acid solution (=1 gram of tranexamic acid) and folded in half. Figure 2: The gauze is further folded in half around the catheter and rolled up from the opposite side toward the catheter.

Figure 3: The catheter with the rolled gauze is inserted gently into the uterine cavity using ring forceps. A lubricating jelly may be applied on the tip of the catheter, if needed. Figure 4: The balloon is inflated with sterile water until it bulges toward the cervix so that it can adequately compress the inner uterus and the tranexamic-acid-soaked gauze can adhere tightly to the bleeding spots. In addition, one-meter long normal gauze is packed in the vagina to prevent the balloon from slipping out.

Bakri balonun ön karın duvarı cildine sabitlenmesi Khalil MI, Al-Dohami H, Aldahish MM. A method to improve the effectiveness of the Bakri balloon for management of postpartum hemorrhage at cesarean. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Nov; 115(2): 198 -200 • Bakri balonu, ön karın duvarının cildine sütürle sabitlenmiştir.

Bakri balonu, proksimal şaftının deliğinden naylon halka dikişiyle sabitlenebilir (A). İğne daha sonra uterus boşluğundan ve ön karın duvarından geçirilir (C). Balonu uterus boşluğunda tutmak için. İplik cilde sabitlenir (D)

Bakri balon ile Foley kondom kateterin karşılaştırılması Darwish AM, Abdallah MM, Shaaban OM, Ali MK, Khalaf M, Sabra AM. Bakri balloon versus condom-loaded Foley's catheter for treatment of atonic postpartum hemorrhage secondary to vaginal delivery: a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Mar 8: 1 -7 • Her iki tedavi modaliteleri de PPH'yi istatistiksel bir fark olmadan başarıyla kontrol etti [30/33(91. 0%) ve 28/33(84. 84%), p = . 199; respectively]. • Ancak; Bakri balonun uterin kanamayı durdurması için gereken süre daha kısa idi (9. 09 min vs. 11. 76 min, p = . 042; respectively). • Her iki grupta postpartum maternal komplikasyonlar, vital bulgular, idrar çıkışı, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri açısından tamponad takılmasından önce ve sonrasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.

Teşekkürler